安置永久性心臟起搏器術(shù)后的家庭防護

植入式永久心臟起搏器是一種人工心臟起搏技術(shù)，可持續(xù)起搏心臟，常用于心律失常嚴(yán)重、影響心臟正常泵血功能的人群。患者安置永久性心臟起搏器后，有可能會發(fā)生一些并發(fā)癥和起搏故障，這是所有安置永久性心臟起搏器患者最關(guān)注同時也是最擔(dān)憂的問題。因此，往往在患者術(shù)后，護理人員會教會患者如何進行安置永久性心臟起搏器術(shù)后家庭防護，這樣可以幫助患者術(shù)后出院進行自我護理，能夠有效地預(yù)防安置永久性心臟起搏器術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥及起搏系統(tǒng)故障。

一安置永久性心臟起搏器術(shù)后常見的并發(fā)癥及起搏系統(tǒng)故障

安置永久性心臟起搏器術(shù)后常見的并發(fā)癥，包含心律失常、感染及皮膚壞死、心功能減弱及人工起搏器綜合征。心律失常特別容易發(fā)生在起搏器安置的早期階段，也可能會發(fā)生任何時期的問題，通常是電極移位、心內(nèi)膜感染和起搏器故障等因素的產(chǎn)生引發(fā)的心律失常。

首先，最常見的并發(fā)癥通常是由于囊腔內(nèi)積血等因素引起局部感染甚至膿腫導(dǎo)致感染和皮膚壞死。高齡及瘦弱患者的皮下組織較薄，因此容易出現(xiàn)疙瘩，且皮膚被搏器磨破導(dǎo)致感染。罹患全身感染的情況比較罕見。心腔內(nèi)電極導(dǎo)致心內(nèi)膜損傷，這會導(dǎo)致感染性心內(nèi)膜炎。在術(shù)后早期，相對容易發(fā)生皮膚壞死，尤其是消瘦的患者。如果植入起搏器系統(tǒng)時埋得太淺，皮下組織不夠，皮膚張力擴大，則可能導(dǎo)致皮膚局部出現(xiàn)缺血性壞死或感染。即使安裝起搏器，對于患有缺血性心臟病、心肌病、心功能較差的患者而言，這些疾病并不會消失，反而可能會進一步加重，出現(xiàn)心功能減退。心室起搏患者常見人工起搏器綜合征，當(dāng)房室收縮情況出現(xiàn)不一致時，會出現(xiàn)心室充盈量減損、心搏出量消減、血壓下降和脈搏減弱等情況，因此患者有概率發(fā)生心跳加快、血管搏動、頭暈和頭脹等不良反應(yīng)。

其次，則是起搏故障因素，多數(shù)是由于電極位置變化和導(dǎo)線中斷或起搏系統(tǒng)故障引起。電極移位的高發(fā)期多在手術(shù)后的第一周內(nèi)，而術(shù)后24小時內(nèi)的風(fēng)險最大。若右心室過大、電極在心腔內(nèi)張力過大、突然活動或是體位改變時，均可能導(dǎo)致該情況發(fā)生。如果發(fā)生移位，起搏器可能會失效，通常是上肢活動幅度過大或頻繁地進行規(guī)則地擺動（如某些鍛煉），可能會導(dǎo)致心臟起搏器導(dǎo)線斷裂和絕緣層破損。這種情況甚至?xí)鹁植考∪庖蚵╇姸閯樱瑢?dǎo)致心臟起搏失敗。而起搏系統(tǒng)故障常有起搏失效或心律不齊可能由起搏線路問題、電極移位、電池電量不足、連接故障、患者自身心臟低信號等導(dǎo)致律動不規(guī)則。常見的故障主要包括脈沖發(fā)放故障和感知不良等。

二安置永久性心臟起搏器患者的術(shù)后護理和家庭防護

通常在術(shù)后的前24小時內(nèi)患者必須保持完全臥床，且身體姿勢必須保持平臥不動，術(shù)后應(yīng)保持低坡度的臥位，不得翻身。手術(shù)后第二天患者可以適當(dāng)采用手術(shù)側(cè)臥位。術(shù)后一周內(nèi)護理人員要加強監(jiān)測手術(shù)側(cè)肢體的動態(tài)情況，并密切觀察心率變化。在術(shù)后恢復(fù)期，患者進行肢體功能鍛煉時需要循序漸進，護理人員不應(yīng)讓患側(cè)肢體進行劇烈且重復(fù)的甩手動作，同時避免患側(cè)肩部負重、大幅度外展、上抬以及從高處往下跳。肩部肌肉抽動時應(yīng)該引起重視，因為它可能是導(dǎo)線脫離的征兆，患者應(yīng)立即就醫(yī)進行檢查。應(yīng)該在手術(shù)后的早期階段患者確保局部敷料保持清潔和干燥，如果敷料潮濕或脫落，應(yīng)盡快更換。患者應(yīng)保持拆線后的局部皮膚衛(wèi)生并避免穿著過緊的內(nèi)衣。如果患者術(shù)后局部出現(xiàn)紅腫痛或皮膚潰爛，應(yīng)當(dāng)避免在家自行處理。考慮到全身出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀，可能是由感染引起的，并且應(yīng)該及時處理，患者應(yīng)由家人陪同前往醫(yī)院接受檢查治療。術(shù)后護理人員會教會患者如何自行檢測脈搏，自行檢測脈搏是一種簡便有效的自我護理方法，可以有效監(jiān)測起搏器的工作情況。為監(jiān)測脈搏，患者需要保證身體處于同一狀態(tài)，例如選擇每日清晨醒來后或者靜坐15分鐘后進行監(jiān)測。起搏器的頻率通常設(shè)定為每分鐘60～80次。除了與電極位置有關(guān)外，導(dǎo)致閾值升高的因素還有很多，睡眠不足、飽食、抗心律失常藥物和高血壓等因素也可能造成影響。同時，安置永久性心臟起搏器的患者還需要保持良好的情緒，并確保有規(guī)律的生活和作息安排，同時避免任何具有不良因素。若是一個人安裝起搏器手術(shù)后，通常會發(fā)現(xiàn)他們先前的頭暈和乏力等癥狀得到了改善。但是，若是手術(shù)后患者仍然持續(xù)出現(xiàn)這些癥狀，尤其是那些進行了心室起搏的患者應(yīng)該前往醫(yī)院接受檢查是否出現(xiàn)了人工起搏器綜合征。如果癥狀得到明確的診斷，則需要替換心房同步或房室順序起搏器。患者接受起搏器手術(shù)后需不需要繼續(xù)服藥，取決于他們原有疾病的情況。起搏器只能應(yīng)對心臟傳導(dǎo)問題，而對原本功能較差或同時存在其他問題的心臟無法起到改善作用。為有效地維持病情，心臟疾病患者仍然需要堅持服藥。減少起搏器對心臟功能的負面影響，提高其護心功能。如果在早期進行肢體功能鍛煉，可以幫助促進局部血液循環(huán)并促進切口愈合。隨著植入永久性起搏器的數(shù)量逐漸增多，肩關(guān)節(jié)向上向左活動時，老年患者由于皮下的組織松弛或長期平臥或半臥位而與永久性起搏器發(fā)生碰撞，隨著時間流逝，做永久性起搏器手術(shù)后，術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙等并發(fā)癥變得越來越普遍。老年患者在手術(shù)后發(fā)現(xiàn)術(shù)側(cè)上臂活動受限，不能向上或向外運動，這是因為肩袖肌群受到了影響，而這又是血液循環(huán)不暢所導(dǎo)致的，因此，進行適當(dāng)?shù)倪\動可以有效減少患者發(fā)生肩痛等情況，改善患者的生活質(zhì)量。

出院后攜帶的起搏器已經(jīng)達到了穩(wěn)定運行的狀態(tài)，大部分患者的生命安全沒有受到并發(fā)癥威脅。但許多患者仍然存在對起搏器突然出現(xiàn)故障的擔(dān)憂，會產(chǎn)生一些焦慮。電池內(nèi)的電量不可能突然耗盡，它只會逐漸消耗，起搏器不會因為電量瞬間用完而突然故障或停止工作。因此，心臟不會在任何時候突然停止跳動，而患者在出院后也不用過度擔(dān)心起搏器突然沒電停止工作等情況發(fā)生。有時，患者可能會無意間進入高壓電磁場或者不小心距離手提電話和起搏器的安全距離過近，導(dǎo)致出現(xiàn)全身異樣的感覺。這些情況都屬于意外情況。在嚴(yán)重情況下，可能會發(fā)生心律失常。只要患者離開現(xiàn)場，起搏器就會快速恢復(fù)正常，不必驚慌。此外，起搏器在遭受嚴(yán)重的撞擊或肢體過度負重的意外情況下，可能會出現(xiàn)故障，甚至導(dǎo)線會斷離。此時患者可能會感到不適，且程度具有差異性。若是那些對起搏器嚴(yán)重依賴的患者會經(jīng)歷諸如黑蒙和眩暈等癥狀，在進行自測脈搏時可能會發(fā)現(xiàn)心率減緩，低于正常水平。在這種情況下，患者應(yīng)立即停止活動，靜止患側(cè)肢體，并盡快攜帶記載著起搏器植入時間、類型等重要信息的起搏器卡前往醫(yī)院接受醫(yī)生檢查。同時，出院后調(diào)整藥物劑量時，患者必須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，禁止隨意停藥。因為起搏器的安裝僅解決了心臟節(jié)律的問題，但心臟本身的病因并未得到治療，所以仍需要進行進一步的治療。若因囊袋感染而更換起搏器安裝部位后出院，需注意新部位皮膚是否發(fā)生紅腫熱痛和破潰等情況，并積極預(yù)防可能發(fā)生的遠期并發(fā)癥。由于單腔起搏器的使用壽命為9～11年，而雙腔起搏器的使用壽命為6～9年，因此患者還需要考慮更換起搏器的問題。患者需要保持良好的心態(tài)，以增強戰(zhàn)勝疾病的信心，對術(shù)后恢復(fù)效果會更好。在安排活動與休息時，患者應(yīng)當(dāng)明確即使心功能已經(jīng)恢復(fù)，也應(yīng)該盡量從事輕型工作，以避免誘發(fā)心衰，并避免從事重體力勞動。患者可以考慮進行散步、打太極拳等輕度運動。因為出院后，患者適當(dāng)?shù)倪\動可以增強心臟的儲備力，讓身體更具耐力，改善心理狀況，從而提高生活品質(zhì)。同時，筆者建議已出院的安置永久性心臟起搏器的患者在飲食中加強營養(yǎng)支持，補充適量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和高纖維素食物，例如豆制品、魚肉、牛肉和新鮮蔬菜等。伴有糖尿病的患者則需要經(jīng)常檢測血糖，控制血糖水平，同時采用少食多餐的飲食模式。患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時安排作息時間，避免熬夜或沉溺于暴飲暴食等不良習(xí)慣，這樣可以改善身體狀況并提高機體免疫力。

三結(jié)語

安裝使用永久性心臟起搏器后，患者不可避免地會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。其中一些家庭防護可以通過增強個人的自我保健來預(yù)防。患者需要獲取關(guān)于防護方面的知識，以此來避免患病。護理人員有義務(wù)對患者進行健康教育。宣教時護理人員需要根據(jù)不同人的情況進行適宜的宣傳，不應(yīng)過分強調(diào)有關(guān)起搏器并發(fā)癥的專業(yè)知識，更應(yīng)著重宣傳預(yù)防保健措施。在語言表達方面，宣傳應(yīng)具有鼓勵性和安慰性，護理人員防止患者因緊張而影響情緒。

（作者單位系1.中山市人民醫(yī)院；2.中山市第三人民醫(yī)院）