“網(wǎng)紅”司美格魯肽真的可以用來減肥嗎

小李一直為自己的體重問題而煩惱。他試過了各種方法，包括運動、節(jié)食、減肥藥，但效果都不明顯。最近，他聽朋友推薦了一款名為司美格魯肽的減肥藥，據(jù)說效果很好。他心中躍躍欲試，但又有些擔心。小李通過網(wǎng)上查找了資料，他注意到司美格魯肽并非適合所有人。小李意識到即使司美格魯肽的好處很多，但在使用之前，他還需要了解自己是否適合這種藥物。于是，他決定先去醫(yī)院咨詢醫(yī)生，了解自己的身體狀況，然后再決定是否使用司美格魯肽。那么這個聽起來像減肥藥的司美格魯肽到底是什么？它為什么會這么神奇？適合所有人使用嗎？接下來，讓我們來看一看。

一什么是司美格魯肽

司美格魯肽是一種全新的長效型胰高血糖素樣肽-1感受器興奮藥物，主要應(yīng)用于成年后2型糖尿病人群的血糖調(diào)節(jié)，并應(yīng)用于以減少伴隨心血管病變化的2型糖尿病成年人群，各種心血管功能不良反應(yīng)的發(fā)生率，如非致死性心肌梗死等。司美格魯肽主要通過促進胰島素的產(chǎn)生和減少胰高血糖素分泌的機制來降低血糖，由于二者均有葡萄糖依賴性，所以在血糖水平增高后，胰島素產(chǎn)生被促進，而胰高血糖素分泌則受到抑制。

二司美格魯肽有哪些作用機制

司美格魯肽是一類全新的降血糖藥。其原理很可能是通過提高了胰島素釋放，從而在一定程度上控制了胰高血糖素的釋放，從而達到降低血糖的目的。司美格魯肽不僅可以發(fā)揮降血糖的“本職”，還可以減緩胃排空速度，降低食欲。司美格魯肽具有抗血管內(nèi)皮損傷、降血壓、降血脂、緩解炎癥、改善微循環(huán)等多種作用，具有較好的耐受性。司美格魯肽對2型糖尿病腎病有較好的預防和治療作用，但其作用機制尚不明確。司美格魯肽可改善肝、腦組織中的IR，起到保護肝臟、降低肝臟脂肪含量、改善認知、保護神經(jīng)的作用，也可作為NAFLD等神經(jīng)退行性疾病的潛在治療手段。

一是司美格魯肽能促進胰島素分泌，同時能抑制胰高血糖素的分泌，但其效果與血糖水平有關(guān)，因此其發(fā)生低血糖的危險較小。

二是司美格魯肽對肝臟、脂肪及骨骼肌有較強的抗氧化作用，能增加肌肉和脂肪組織對葡萄糖的攝取，并能抑制肝臟葡萄糖的產(chǎn)生。

三是司美格魯肽通過抑制節(jié)食相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)，降低攝食量。

四是司美格魯肽可增加飽腹感，抑制胃排空，減少胃蠕動，減少胃壁細胞分泌胃酸，促進胃腸道黏液分泌。

三司美格魯肽作為一種降糖藥，怎么就發(fā)展成減肥藥了

司美格魯肽是由丹麥諾和諾德公司研發(fā)的一種新型GLP-1類抗糖尿病藥物，主要應(yīng)用于治療2型糖尿病。在臨床上，研究人員還發(fā)現(xiàn)了一個驚喜，司美格魯肽可以降低食欲，增加飽腹感，減緩胃排空速度，對減肥有顯著的作用。美國FDA在官網(wǎng)上公布注射劑司美格魯肽（2.4毫克，一周1次）已被批準上市，可作為長期控制肥胖人群體重的藥物。這是美國食品藥品監(jiān)督管理局在2014年批準的第一個用于治療慢性肥胖癥和超重患者的體重控制的藥物。

四沒有糖尿病的肥胖患者能用嗎

首先，司美格魯肽被禁止應(yīng)用于以下人群：有甲髓癌家族史或甲髓癌家族史的患者，以及少見的多內(nèi)分泌腫瘤綜合征（MEN2）的患者。其次，對司美格魯肽或者任何一種藥物有嚴重的過敏癥的人，如果他們被懷疑有嚴重的過敏癥，就應(yīng)該立刻停止使用，并且去看醫(yī)生。司美格魯肽的主要不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、消化不良、食欲減退等。大部分消化道反應(yīng)都是從輕度到中等程度，但是在服用藥物后會逐漸減輕。我國食品藥品監(jiān)督管理局批準的司美格魯肽僅用于2型糖尿病成年患者的血糖控制，或者是對2型糖尿病成年合并心血管病的患者進行降糖，但尚未被批準應(yīng)用于肥胖、超重成年人的長期體重管理。司美格魯肽是一種超說明書用藥，不同國家和地區(qū)對司美格魯肽的推薦用量有很大的不同。

五司美格魯肽用藥需要注意些什么

任何藥品本身都具有副作用，而司美格魯肽的副作用很大，最大的副作用就是胃腸道反應(yīng)。司美格魯肽導致惡心、便秘、嘔吐、腹瀉等癥狀的患者占82.8%，而因為副作用而停藥的患者占7%。另外，司美格魯肽還會引起胰腺炎、膽石癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變，以及甲狀腺髓樣腫瘤等疾病的發(fā)生，這都是需要注意的問題。

（一）注射時間間隔有嚴格要求嗎

司美格魯肽是一種周制劑，一周1次，采用預先注入的注射器，如果患者需要，可以更改一周給藥時間，但兩次給藥時間不能少于2天（不少于48小時）。當你選擇了一個新的劑量之后，應(yīng)該保持一周一次的劑量。

（二）如果缺了一針，是否要再注射一針

超過5天未接種者，立即補種，然后恢復正常接種。如果推遲了5天以上，那么就直接跳過遺漏的劑量，重新開始正常注射。若連續(xù)漏用超過2次或更多劑量的司美格魯肽，患者應(yīng)立即就醫(yī)。為避免出現(xiàn)胃腸道副作用，可能需要重啟使用更小的劑量。

（三）在注射的位置上，有什么需要注意的地方

皮下注射司美格魯肽的部位為腹部、大腿及上臂部。為了防止局部硬化，患者需要每次更換注射位置。在注射之前，患者一定要對針頭進行檢查，如果發(fā)現(xiàn)有微粒或者顏色變了，就不要注射了。

（四）胰島素與司美格魯肽能否聯(lián)合使用

在某患者中，GLP-1RA被設(shè)計成部分代替胰島素或類似物。應(yīng)用司美格魯肽治療時，患者應(yīng)將胰島素注入不同的位置。

在治療過程中患者要注意觀察盜汗、顫抖、頭暈、心跳加速和情緒變化等情況，避免將胰島素和司美格魯肽混合后一起注射，否則會導致發(fā)生低血糖。

（五）藥物的一般副作用是什么

司美格魯肽具有良好的減肥和降血糖效果，但是它的價格比較貴，而且副作用也比較大，特別是腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等。這些副作用多發(fā)生在早期，且以輕、中度為主。糖尿病視網(wǎng)膜病變并發(fā)癥；注射部位的皮疹等；心跳加快等。因此大家在注射前后一定要注意觀察，嚴重者應(yīng)立即就診。

（六）是否允許懷孕婦女使用司美格魯肽

司美格魯肽在懷孕，哺乳的女性中使用的安全性是不確定的，因此，打算懷孕的女性最好是在懷孕前2個月停止使用。

（七）哪些有基本健康問題的人不適合進行注射

長期GLP-1RA制劑，如司美格魯肽，被禁止用于有甲狀腺髓樣癌病史或家族史和2型多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤綜合征的病人。目前臨床上已有病人用GLP-1RA后會引起胰腺炎，所以有急性胰腺炎病史的病人一定要謹慎應(yīng)用該藥。

六結(jié)語

綜上所述，司美格魯肽雖有減重作用，但僅限于2型糖尿病的肥胖者，對健康人群的適用性研究還很少，因此，在健康人中如果盲目服用，可能產(chǎn)生嚴重副作用。從以上副作用可以看出，對于正常的人來說，降糖藥是不可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)的減肥藥來使用的。總之，愛美者要想減肥，除了要通過合理的飲食之外，肥胖者還要通過鍛煉來實現(xiàn)，總結(jié)起來就是六個字：管住嘴，邁開腿。

（作者單位系桂平市人民醫(yī)院）

[參考文獻]

[1]何曉東，李琴，劉慧敏，等.司美格魯肽周制劑治療成人超重和肥胖有效性與安全性的系統(tǒng)評價和Meta分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2022，42（16）：1709-1715.

[2]張鳳麗，張東鳳，趙一楠，等.司美格魯肽對2型糖尿病患者心血管危險因素的影響[J].中國醫(yī)藥，2022，17（12）：1800-1803.

[3]孫倩，譚偉.司美格魯肽治療肥胖型2型糖尿病的研究進展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2022，60（29）：117-120.

[4]陳詞.馮琴：降糖減肥新秀———司美格魯肽[J].肝博士，2022（3）：26-27.