久咳不愈，要盡早排查肺癌

在惡性腫瘤疾病中肺癌較為常見，肺部、支氣管、氣管為該疾病主要發病部位，該疾病會引發咳嗽、呼吸困難、胸痛等癥狀，若發病后沒有及時接受有效治療會引發嚴重的并發癥，增加死亡風險，對患者的身心健康有嚴重的負面影響。因此，早期診斷對明確疾病類型、接受系統治療非常重要。

一肺癌概述

（一）肺癌的病因

肺癌的發病機制目前并不明確，吸煙、職業接觸、環境污染、肺部慢性感染等因素與肺癌的發生有較高相關性。其中吸煙是增加肺癌死亡率的首要原因。職業接觸則是指因職業因素長期接觸致癌物質，包括芥子氣、石棉、煤焦油、三氯甲醚及電離輻射和微波輻射等。環境污染主要是指空氣污染，在污染嚴重的城市，居民每日吸入空氣中PM2.5含有的苯并芘量可超過20支紙煙的含量，導致肺癌發生風險增高。肺部慢性感染則是指支氣管擴張癥、肺結核等，若發病后治療不及時，隨著病情持續發展，在慢性感染過程中支氣管上皮會化生為鱗狀上皮，導致癌變。

（二）肺癌的臨床表現

早期階段肺癌會出現刺激性咳嗽，若繼發感染會引發痰量增多。由于肺癌早期臨床表現缺乏特異性，使得多數患者容易忽視病癥，在發現疾病時病情已經發展至晚期階段。在病情持續發展后會引發胸悶、氣急、吞咽困難、咯血或痰血、喘鳴、聲音嘶啞等癥狀，嚴重時會引發上腔靜脈阻塞綜合征、病灶轉移癥狀等并發癥，對患者生命安全有嚴重的負面影響。

（三）肺癌的類型

按照肺癌的生物學特點、形態特征及分化程度將其分為非小細胞肺癌、小細胞肺癌兩類，其中非小細胞肺癌包括大細胞癌、腺癌、鱗狀細胞癌等。

二肺癌的早期信號

一是久咳不愈：若有的人出現頑固的刺激性干咳，即經抗生素治療后咳嗽癥狀沒有得到減輕，需高度重視。咳嗽為肺癌首發癥狀，若咳嗽時出現間斷性咳血痰或者痰中帶血絲的情況應高度重視。同時，若咳嗽的同時伴有喉部哮鳴音、氣促、胸悶，或者伴有大量的泡沫痰時應高度重視。若咳嗽持續三周以上依舊沒有得到改善，應提高重視度，警惕肺癌的可能，盡早進行檢查，明確發病原因，并接受治療。

二是胸痛：相關研究顯示，肺癌發生胸痛癥狀的患者占比較高，可達到50%，尤其是周圍型肺癌患者，胸痛可為其首發癥狀。主要原因在于肺組織會對胸膜造成浸潤，導致其受損，從而引發疼痛。胸痛發生部位與病變部位有關，早期階段的特點表現為間歇性隱隱作痛，在進行咳嗽、深呼吸及體位改變時會使得胸痛加重。

三是關節痛：由于肺癌細胞在增生分化的過程中會對生長激素分泌造成影響，對骨關節產生刺激，促使其發生增生，從而引發關節疼痛、腫脹等情況。若患者出現關節疼痛感，且反復發作等情況時應警惕是否為肺癌。

四是肩背痛：肺外圍型肺癌常常會對患者胸膜造成侵蝕，且會累及胸壁組織與肋骨，引起肩背疼痛。

五是杵狀指：杵狀指的特點表現為指、趾第一節較為肥大，且指甲呈現出突起變彎的狀態，常伴有疼痛感。若患者出現該癥狀應盡早進行檢查，明確病因。

六是聲音嘶啞：當肺癌轉移灶對患者喉神經造成壓迫時會導致聲帶單板肌麻痹，從而引發聲音嘶啞的情況。由于肺癌轉移灶在疾病早期階段就可能出現，并且轉移灶的發展速度相較于原發灶要快，因此轉移灶所引發的臨床表現可比原發灶癥狀更早發現。

七是多發性周身性肌炎：多發性周身性肌炎也是肺癌早期階段常見的臨床表現之一，多數肺癌患者在沒有發生典型臨床癥狀之前，僅會出現食欲減退、漸進性周身無力等癥狀。

三肺癌早期篩查方法

支氣管鏡檢查：支氣管鏡檢查是臨床診斷與評估肺癌嚴重程度的重要手段，其是經口或鼻將支氣管放入受檢者下呼吸道內，通過聲門進入支氣管、氣管，借助支氣管鏡探查病灶部位，可了解腫瘤大小及所處位置，并能夠獲得組織樣本進行病理學檢查。此外，新型呼吸內鏡技術包括自熒光支氣管鏡、細胞內鏡、熒光共聚焦顯微鏡等。

胸部X線檢查：胸部X線檢查是臨床常用于篩查肺癌的手段之一，早期階段通過胸部X線檢查可發現病灶。但由于胸部X線的分辨率較低，不易檢出微小病灶與隱蔽部位的病灶，在肺癌檢出方面的應用有一定的局限性。

胸部CT檢查：胸部CT檢查的空間分辨率較高，能夠清晰展現腫瘤內部結構及邊緣征象，采取胸部CT檢查有助于臨床醫師發現胸內隱蔽性病灶。原因為CT檢查是通過電子計算機進行斷層掃描，獲得的橫斷層解剖圖像不會重疊，有利于觀察肺部組織結構，其不僅能夠輔助臨床診斷，還可輔助臨床醫師確定外科手術范圍。

核磁共振檢查：核磁共振檢查不常用于早期肺癌的篩查中，但其可選性用于臨床診斷胸壁或縱隔受侵程度。并且核磁共振檢查可現實患者肺上溝瘤與臂叢神經、血管之間的關系。可輔助臨床鑒別與診斷疑似難實性肺結節中。

PET-CT檢查：PET-CT檢查可用于肺癌診斷及肺癌分期分析與評估中，也可用于肺癌療效與預后的評估中。但本項檢查對腦膜與腦病灶轉移診斷的敏感性不高，必要時可聯合核磁共振檢查，提升檢出率。

痰脫落細胞學檢查：痰脫落細胞學檢查的操作較為便捷，是早期診斷肺癌的有效方法之一，其能夠發現胸部X線片診斷中漏診的中央型肺癌。并且痰脫落細胞學檢查的特異性較高，但其敏感性相對較低，為提高痰檢陽性率，標本采集必須為由氣管深處咳出的痰，且新鮮度需較高，及時送檢。

經皮肺穿刺活檢：肺部穿刺活檢是指在CT引導下或在支氣管鏡下，對肺部等可疑的病變進行活組織穿刺，穿刺后取到組織進行病理切片分析，得到細胞的病理組織的細胞類型，以達到臨床診斷的目的。活檢是組織學或病理學非常重要的方法，它可以直接對病變的部位、病變組織進行分析，甚至達到細胞水平，對病變的進一步治療有非常關鍵的意義。

四肺癌的鑒別診斷

肺結核：咳嗽也是肺結核的常見癥狀，在進行影像學檢查時容易與肺癌出現混淆，原因為肺門淋巴結結合鎖骨下浸潤病灶、胸腔積液、肺不張等肺結核病變與肺癌有較高相似度，導致容易出現誤診的情況，尤其與中央型肺癌較為相似，但肺結核的腫瘤標志物與肺癌不同，其不會異常升高。

肺膿腫：肺膿腫起病急促，其胸片上會顯示存在液平、空洞壁厚，周圍存在炎癥改變的特點，與肺癌有一定的相似性，但肺膿腫的標志物不會異常升高。

肺炎：肺炎的影像學特點表現為密度淡、邊緣模糊、結構均勻等。而早期癌在斷層攝影時所呈現的密度較同等大小的肺炎高，且邊緣比較清楚，不同于肺炎。

五肺癌的治療方法

一是藥物治療：臨床上在治療肺癌時所采取的藥物為生物反應調節劑、分子靶向治療藥物。免疫生物治療目前為腫瘤重要治療措施之一，如腫瘤壞死因子、干擾素等在肺癌治療中可增強患者機體對放療、化療的耐受性，有助于提升療效。分子靶向治療藥物包括吉非替尼、貝伐單抗、厄洛替尼等，均可起到緩解癥狀的作用。

二是手術治療：肺癌手術治療分為姑息性手術與根治性手術，根治性手術能夠將病灶組織徹底清除，可減少腫瘤轉移與復發風險。此外，臨床常用的微創手術技術為電視輔助胸腔鏡外科手術，該術式主要適用于Ⅰ期肺癌患者。

三是放療與化療：放療是指放射治療，其常用于輔助手術或藥物治療，能夠提升療效。化療常用藥物包括培美曲塞、鉑類、吉西他濱、紫杉類等。

六肺癌預防措施

一是養成良好的生活習慣：煙酒均為酸性物質，長期酗酒、吸煙會導致患者形成酸性體質，增加肺癌的發生風險，因此人們應盡早戒煙限酒。此外，作息不規律會導致機體素質下降，在此基礎上受疾病、遺傳因素等因素的影響會使得肺癌發生風險增加。因此，人們應注意養成良好的生活習慣。

二是養成良好的飲食習慣：飲食不規律，長期食用過熱、過冷、變質的食物會對機體健康水平造成影響。因此，人們應養成良好的飲食習慣，避免暴飲暴食，膳食均衡，可適當食用堿性食物，增加蔬菜、水果的攝入量。

三是增強運動：每日進行適當的運動，配合飲食能夠起到增強機體抵抗力的作用，對降低疾病發生率有積極作用。因此，人們應注重增強運動，每日進行適當強度的運動。

七結語

綜上所述，早期診斷、及時合理治療可改善肺癌患者的預后。因此，人們應定時進行體檢，若出現久咳不愈等癥狀應及時就醫，避免受自我主觀意識影響，忽視病癥，導致錯過早期最佳治療時機。

（作者單位系安康市人民醫院）