糖尿病又患感染性肺炎？保護自己從日常做起

每年冬春季節都是感染性肺炎的好發季節，老年人群尤其容易出現，然而患有糖尿病的患者在感染肺炎之后陷入了迷惘：怎么感染性肺炎好了，但是血糖卻不聽指揮了呢？原來按時用藥血糖控制得挺好，怎么現在開始波動、控制不住了，這究竟是什么原因呢？

感染性肺炎主要通過呼吸道傳播，是在一側或雙側肺部中肺泡發炎引起的感染。肺泡可能充滿液體或膿液（化膿性物質），引起伴有痰液或膿液的咳嗽、發熱、寒戰和呼吸困難。各種微生物包括細菌、病毒和真菌都可能引起感染性肺炎。常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌等。感染性肺炎的嚴重程度可從輕度到危及生命，老年糖尿病患者合并多種基礎疾病，在免疫力低下的患者人群中更容易出現。在感染期和愈合一段時間內患者出現糖代謝不穩定，血糖水平波動較大，目前考慮可能與以下因素相關。

一感染性肺炎患者出現糖代謝不穩定的因素有哪些

第一，免疫系統受損。老年人群出現感染性肺炎后，氧化應激增加，氧化物可直接作用并破壞許多生化大分子，如蛋白質、脂質和核酸等，導致細胞功能障礙或細胞死亡，還可以破壞細胞外基質，引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡并促進炎癥反應，參與多種炎癥因子的轉錄，如IL-8、TNF-а、NO誘導合成酶和環氧化物誘導酶等，從而導致多種免疫反應異常。感染康復期，在免疫系統受損的情況下，胰島素分泌受到抑制，引起糖代謝紊亂導致血糖水平產生波動。

第二，飲食因素。感染性肺炎康復期間患者需要攝入高蛋白的營養物質來促進恢復，不規律的飲食、高能量食物攝入過多，導致糖尿病患者的血糖發生波動。還有一部分患者在感染中因為食欲喪失、飲食不佳，導致身體無法獲得足夠的能量和營養，以及體重下降，引起糖代謝紊亂，從而導致血糖波動。

第三，情緒因素。在疾病治療期和康復期，患者容易出現焦慮情緒，尤其是合并慢性阻塞性肺病患者病程長、藥物療效欠佳、康復時間長，焦慮與壓力協同作用會影響患者內分泌系統，引起血糖波動。

第四，藥物副作用。在感染性肺炎治療期間疾病反復或者出現并發癥或康復期間使用的激素、抗生素等藥物治療會對胰島素代謝產生影響，從而導致患者血糖水平產生波動。

二糖尿病患者感染肺炎時如何管理血糖波動

糖尿病患者在感染性肺炎康復期需要定期監測血糖水平，這樣可以及時發現和管理糖代謝異常的情況。糖尿病患者控制飲食也是重中之重。針對感染性肺炎康復期間糖尿病膳食管理需要根據個人情況考慮營養需求，遵循健康飲食的原則，要做到以下幾點內容。

第一，控制總能量和碳水化合物攝入量。在疾病康復期間，患者需要注意食物的多樣化，適度增加營養攝入促進身體恢復，但是與此同時，患者也需要控制總能量和碳水化合物的攝入量，一般建議碳水化合物占總能量的40%～60%，碳水化合物的選擇以少量、全谷類為主。每餐的碳水化合物攝入量控制在45～60g，并根據個人情況適當調整，以避免血糖波動。

第二，增加膳食纖維的攝入。膳食纖維包括不溶性纖維和可溶性纖維兩類。可溶性纖維可以有助于促進胰島素的分泌降低血糖水平，改善血脂和血壓，減少慢性疾病的發生。糖尿病患者應增加膳食纖維的攝入，如蔬菜、水果、豆類、全谷類食品等。

第三，適度限制脂肪攝入。糖尿病患者飲食中應避免攝入過多的飽和脂肪、膽固醇和反式脂肪酸，這樣有助于控制患者體重和血脂水平，減少并發心血管疾病風險。患者每日脂肪攝入量不超過總能量的30%，應當選擇富含不飽和脂肪的食物，在飲食上可多攝入橄欖油、鱈魚、瘦肉等食物。

第四，限制鹽攝入。糖尿病患者應該限制飲食中鹽的攝入量，鹽攝入過多容易使血管滲透壓上升導致血壓升高，影響心、腦血管系統。患者每天攝入的食鹽量不超過6克，尤其應該避免食用鹽腌、腌漬的食品。

第五，控制飲食量和頻率。患者定時適量進食，保持適度的飽腹感。定時進食可以促進胰島素的分泌和血糖的控制，適量進食有利于減輕身體負擔、保證營養供給和穩定血糖，少量多餐，每日進食4～6次，保持規律飲食。

第六，減少煙酒等有害物質的攝入。在疾病康復期內，糖尿病患者避免煙酒等有害物質的攝入。煙酒等物質會影響身體的免疫系統，促進疾病惡化和病毒的復發，加重身體負擔，所以糖尿病患者應該戒煙限酒。

有效控制血糖波動除了管住嘴之外，邁開腿也必不可少。在感染性肺炎康復期間，適度的鍛煉可以提高身體的代謝率，增強身體的免疫力，糖尿病患者參加運動鍛煉，也可以幫助控制血糖、改善身體狀況。康復期糖尿病患者應該怎樣運動呢？以下幾個方面需要注意。第一，選擇合適的運動形式。患者可選擇八段錦、太極拳、慢跑、游泳等，同時也可以適當進行力量訓練。第二，控制運動強度和時間。患者在餐后1小時開始運動，運動強度和運動持續時間需要根據患者的身體狀況和血糖水平進行合理安排，以避免運動強度過大或過輕。糖尿病患者可以每周5次，每次至少持續30分鐘開始適應，之后逐漸增加運動強度和延長運動時間。第三，注意運動安全。在進行運動鍛煉的過程中患者需要注意安全，避免發生意外傷害或低血糖反應。康復期糖尿病患者在準備運動之前需進行全面體檢，包括監測血糖、血氧飽和度、測量血壓、心電圖檢查，運動時建議同時攜帶運動監測裝置和應對低血糖反應的飲食。

心理調適和情緒管理也是老年人群在感染性肺炎康復期需要重點關注的問題之一。糖尿病患者需要接受自己感染了病毒，并積極配合醫生采取措施進行治療和康復。在這個過程中患者需要保持樂觀、積極的心態，要對治愈疾病充滿信心。糖尿病患者可以在家人、朋友和專業醫護人員的幫助下積極進行康復治療，也可以向心理咨詢專家求助，緩解因疾病帶來的心理壓力。患者應積極思考問題，培養樂觀的生活態度，可以加快身體恢復，增強身體免疫力。患者也可以參與文娛活動，如聽聽音樂、看看電影、玩一些輕松的游戲，通過活動分散注意力、舒緩心情，緩解焦慮情緒和疾病帶來的壓力。老年人保持良好的情緒，適當地調節自己的情緒和心態，才能更好地應對疾病和個人情緒壓力，加速康復進程。

在感染性肺炎疾病康復期內出現血糖波動的老年人群也不必害怕，還是需要堅持糖尿病藥物治療，針對糖代謝異常，在醫生的指導下針對血糖波動采用口服糖尿病藥物、注射胰島素等治療方式。在選擇藥物治療方案時，醫生需要注意個體化差異，根據患者的個人狀況選擇合適的藥物治療方法。患者應該定期檢查血糖、膽固醇、脂蛋白、C肽、胰島素，糖化血紅蛋白等相關指標，及時發現血糖波動，及時治療，以便及時控制血糖。

三糖尿病患者為預防呼吸道感染如何保護自己

冬春季節氣溫變化較大，同時大氣中的有害氣體，如二氧化硫、二氧化氮、氯氣等均可損傷氣道黏膜上皮，導致纖毛清除功能下降，黏液分泌增加，為細菌感染增加條件。老年糖尿病患者尤其是合并多項基礎疾病患者最為焦慮的問題是在這種季節，老年人群容易出現呼吸道疾病，而由于免疫力較弱更容易發展為感染性肺炎甚至合并肺膿腫、心力衰竭等并發癥。筆者建議糖尿病患者加強個人防護，并采取以下保護措施。

第一，針對季節變換，患者及時做好添衣保暖工作，室內空調溫度不宜過高，有慢性阻塞性肺部疾病、支氣管哮喘等基礎疾病患者注意頸部保暖、及時排痰，同時保持氣道濕潤，必要時可低流量吸氧。

第二，每年盡早接種流感疫苗，每5年接種肺炎疫苗，增強保護作用。

第三，保持良好的生活習慣。糖尿病患者應該保持均衡飲食、避免久坐，增加功能鍛煉，保證足夠睡眠，注意心理調適和保持積極樂觀的心態，以及參與適合自己的休閑娛樂活動等方式來提高機體的免疫力。

第四，遵守預防措施。糖尿病患者需要時刻注意個人衛生，保持良好的個人衛生習慣。患者需要時刻注意保持手衛生，不能隨意觸摸額頭、口鼻和眼睛等部位，外出回家及時洗手。糖尿病患者外出應該堅持佩戴口罩以防飛沫。

四結語

綜上所述，糖尿病患者不必陷入焦慮的怪圈，只要進行良好的自我管理，避免不良生活習慣，進行合理的膳食管理、運動管理、情緒管理，按時使用糖尿病藥物和定期進行血糖監測，遇到問題及時咨詢醫生，保持血糖在正常范圍內，就能夠有效地避免糖代謝異常和并發癥的發生，安全地度過感染性肺炎的高發季節。

（作者單位系上海市普陀區真如鎮街道社區衛生服務中心）