關于盆底康復，重視程度越高，幸福指數越高

妊娠和分娩容易造成機體的內分泌功能紊亂，損傷盆底結構、肌肉和軟組織，使女性發生盆底功能障礙的危險性增加，嚴重影響女性的生命質量及產后恢復情況。女性盆底功能障礙是指女性盆底所支持的結構受到損傷、產生缺陷或者發生功能障礙而導致的一種病癥，包括盆腔器官脫垂、女性性功能障礙、大便失禁和壓力性尿失禁等。女性盆底功能障礙的發病率較高，必須及早進行干預，以改善女性的生理健康和心理健康。女性不但需要重視婦科類疾病的治療、泌尿系統及排泄系統的保健，還要重點關注盆底康復治療，因為盆底承載著維持生殖器系統、排泄系統及泌尿系統正常運行的重要作用。

一盆底功能障礙概述

（一）盆底功能障礙的認知現狀

盆底康復治療和盆底的檢查目前已經被很多醫院列為常規檢查，但是很多女性沒有完全接受，特別是一些年齡較大或者與社會脫節的人，常常會有以下疑問：做盆腔檢查和盆底康復治療有什么用？我們以前也都沒有做過，不也沒啥壞處嗎？進行盆底康復治療有什么必要性嗎？盆底主要由肌肉和頸膜組成，是維持女性機體泌尿系統、排泄系統及生殖器系統正常的一個重要組織。盆底的健康情況可以直接影響女性的生活幸福指數和生活質量，但是很多女性因為受到肥胖、吸煙和自然分娩等因素的影響，導致盆底的肌肉出現不同程度的松弛情況，很多年齡較大的女性在打噴嚏后就會出現漏尿的情況。但是大部分女性對盆底功能障礙的認知程度較差，在來醫院就診時往往并不了解自己產生漏尿、性生活不協調和排尿不暢等情況均與盆底功能障礙有一定聯系，很多女性錯誤地認為上述問題產生與肛腸疾病及婦科疾病相關，以致花費大量的時間和金錢也沒有減輕癥狀。

（二）診斷女性盆底功能障礙的方法有哪些

第一，癥狀表現。相關調查數據顯示成年女性的尿失禁發生率大約為40%。尿失禁屬于盆底功能障礙患者主要的癥狀，即機體會不受控制地溢出尿液，尤其是在大笑或者咳嗽時，極易出現尿失禁的情況，導致患者尷尬，嚴重影響日常生活和正常工作。盆底功能障礙患者會出現尿頻、尿急、尿不盡和排尿困難的癥狀。盆底功能障礙患者的盆腔會出現嚴重的墜脹感和壓迫感，陰道會流出異物。部分盆底功能障礙患者會出現便秘和性生活不佳等癥狀，且隨盆底功能障礙患者年齡的增加，極易發生陰道松弛、大小便失禁及自動脫垂等問題，明顯降低了生活質量。第二，輔助性檢查。首先，醫生對于患者可以通過超聲檢查進行診斷。采取常規的二維超聲技術檢測患者在排尿各個時間點的膀胱頸位置和尿道位置，且檢測其活動情況，也可以采取三維及四維超聲檢測機體的盆底組織情況，由于該技術屬于非侵入性的檢查，更加容易被盆底功能障礙患者接受和認同，及時進行診斷和干預，有助于改善盆底功能障礙患者的預后情況。其次，進行核磁共振檢測。該項檢查對機體的軟組織具有比較高的分辨率。采取磁共振電影及核磁共振水成像技術不僅能更加細致地觀察機體的盆腔臟器脫垂具體情況，還能為手術方式的選擇提供有效的參考依據。最后，X線檢查。采取X線排糞造影檢查可以有效診斷盆底功能障礙患者的排便梗阻情況。

（三）妊娠和分娩對盆底功能的影響

妊娠期隨著孕婦子宮的不斷增大，容易損傷盆底軟組織，加上孕婦體內激素水平的變化，使得盆底結締組織的膠原代謝出現變化，造成盆底的支持結構減弱，盆底肌功能障礙的發生風險明顯增加。而分娩時，產婦的盆底受到胎頭擠壓，肌肉高度擴張，盆底拉伸延長，造成結締組織間接連發生分離，盆底出現去神經改變，從而容易造成盆底功能發生改變，同時妊娠過程中和分娩過程中對陰部和肛提肌造成的神經機械性損傷，也是引起盆底肌功能障礙發生的重要原因。懷孕和分娩會導致女性盆底肌的功能性和解剖學發生變化，主要是由于產婦的子宮重量在妊娠期間會逐漸增加，造成盆底肌的承受壓力不斷升高，而懷孕期間的長時間高壓力也會造成盆底肌肉纖維發生變形，降低盆底肌肉的功能，在產后容易發生尿失禁和盆腔器官脫垂等情況，不僅會對產婦產后的工作和生活造成嚴重的不良影響，還會降低產后的性生活質量。

二盆底功能障礙的治療

（一）生物反饋治療

手術治療有可能會使患者原有的解剖結構發生改變，影響產后的性功能質量，且極易復發等，非手術治療包括生物反饋電刺激、康復治療、盆底肌訓練、子宮托、生活方式干預和藥物治療等。醫生采取生物刺激反饋干預儀對患者進行生物反饋及電刺激干預，讓初產婦充分了解盆底肌肉的解剖結構及生物刺激反饋干預儀的功能，頻率為50～80赫茲，電流為0～60毫安，每次20分鐘，每周2次，共治療10次。

（二）盆底肌功能訓練

在產后1天，護理人員詳細講解盆底功能訓練的方法、意義及目的，告知訓練期間的注意事項。在產后的第2天，護理人員指導產婦進行盆底肌功能訓練，指導其取平臥位，屈曲分開雙下肢，在吸氣時主動收縮自身的尿道及肛門，持續收縮大約10秒鐘，出現上提盆底肌的感覺，感覺肛門收縮有力。在呼氣時放松，產婦每天訓練3次。

（三）凱格爾運動康復治療

護理人員指導盆底功能障礙患者保持平躺位，將雙腿張開，且保持雙腿屈曲的姿勢，每天大約進行2～3次的收縮肛門、會陰和尿道運動，每次保持5～10秒鐘，每天練習大約150～200次。

（四）陰道啞鈴

開始先使用重量最小的啞鈴，護理人員指導盆底功能障礙患者進行訓練，將啞鈴放于患者的陰道深處，指導其收縮陰道，確保啞鈴可以長時間停留在患者的陰道中，訓練時間慢慢由1分鐘延長到10分鐘，啞鈴由最輕的逐漸變成最重的，但需要以患者的承受力為限度，每天訓練1次。

三合理飲食，預防盆底功能障礙的發生

（一）拒絕高脂肪的加工肉類

加工過的含有高脂肪的肉類對女性的健康非常不利。含有很多不健康脂肪的食物，如反式脂肪或者非有機加工的肉類（如經過加工的早餐香腸及漢堡包），會使機體的炎癥程度明顯加重。加工食品往往還包含多種化學添加劑及其他可以促進炎癥反應的成分。女性平時可以在飲食中適量增加植物蛋白的攝入量。

（二）拒絕非有機的乳制品

非有機的乳品包含大量的激素、類固醇及其他的化學物質，當大量食用非有機的乳品后，上述物質可能會影響女性機體的激素水平，加快類纖維瘤的生長與發展速度。

（三）拒絕精加工的碳水化合物

女性食用加工過的碳水化合物，如速食面包、速溶熱谷物等，不僅會造成機體內的胰島素急劇升高，而且沒有什么營養價值，容易導致營養不良。

四加強鍛煉盆底肌肉

鍛煉盆底肌肉訓練的方法較多且均比較簡單，患者可以長期堅持，主要包括以下4種方式。第一，壓腿。女性可以坐在地上或者使用器械進行輔助，彎曲一條腿，且伸直另外一條腿，往前后左右部位均進行按壓，根據自己的耐受程度決定按壓的時間長短，不要過分勉強自己，因為如果過于勉強，不利于日后長期堅持下去。壓腿可以有效鍛煉女性的臀部，盡管不限制壓腿的具體時間長短，但是每次的壓腿動作一定要做到位，將腿壓到最大程度，胸部盡量碰到大腿。每天堅持做半個小時。第二，跳繩。跳繩可以有效收緊女性盆地部位的肌肉，在最開始進行跳繩時可以慢慢地跳，這主要是由于機體還無法負擔長時間的運動鍛煉，而且，突然進行劇烈的運動可能會使女性的盆底肌肉受損傷程度加重，因此，女性適應的過程，一開始跳繩的數量和高度不要過高，以自己身體不難受為佳，當身體適應跳繩，且經過幾天鍛煉后，再慢慢地增加跳繩的次數和高度，每天大約跳繩10～20分鐘。第三，蛙跳。蛙跳屬于一種容易掌握的運動，比較簡單，還可以有效地鍛煉全身，可以每天堅持蛙跳訓練大約15分鐘。第四，仰臥起坐。在進行仰臥起坐鍛煉時，機體的臀部會處于一收一緊的狀態，有助于鍛煉機體的盆底肌肉。

五結語

綜上所述，由于盆底癥狀的復雜多樣性、盆底功能障礙涉及人群的廣泛性及盆底康復技術的多樣性，為盆底功能障礙的評價帶來一定的難度，因此盆底功能障礙的治療已經逐漸成為社會化的問題，女性朋友必須引起高度的重視，醫生及時診斷并有效干預，以此改善女性的生活質量，提高幸福指數。

（作者單位系西安醫學院第一附屬醫院）