癌痛患者鞘內(nèi)泵植入術(shù)后居家鎮(zhèn)痛指南

[內(nèi)容提要]疼痛作為第五生命體征已為越來(lái)越多的人所了解和重視，對(duì)于手術(shù)后的患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理，可以有效抑制身體的應(yīng)激反應(yīng)，使患者手術(shù)后的呼吸和循環(huán)維持穩(wěn)定，可以幫助患者減少并發(fā)癥，讓患者更快恢復(fù)健康。疼痛是癌癥中晚期患者最常見(jiàn)的問(wèn)題，通常我們選擇藥物止痛的方法為癌癥患者止痛，但是效果不盡人意。近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，對(duì)生活質(zhì)量的需求日益增加，癌癥疼痛患者越來(lái)越多選擇鞘內(nèi)泵植入以緩解疼痛，他們希望能夠重獲健康，重返社會(huì)。鞘內(nèi)泵植入是一種新型止痛藥，具有效率高，手術(shù)簡(jiǎn)單，患者耐受性好的特點(diǎn)，適用于所有未接受其他傳統(tǒng)方法和藥物治療或不能耐受藥物治療的晚期轉(zhuǎn)移癌疼痛和慢性難治性疼痛患者。

引言

癌癥疼痛是一種復(fù)雜而難治的慢性疾病。想要治療癌癥疼痛需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，需要對(duì)藥物及其劑量進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化調(diào)整，以有效控制疼痛。由于家庭、經(jīng)濟(jì)或其他因素，越來(lái)越多的癌癥患者繼續(xù)在家接受治療，居家治療的患者更加關(guān)心藥物的使用方法。有的癌癥患者對(duì)毒性或者副作用的錯(cuò)誤理解，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療知識(shí)的不正確遵守（通常是自我停止和減少藥量）。癌癥患者沒(méi)有正確地意識(shí)到止痛的關(guān)鍵是及時(shí)適量使用藥物，錯(cuò)誤的用法會(huì)加重癌癥疼痛，影響鎮(zhèn)痛效果，降低生活質(zhì)量。根據(jù)2017年關(guān)于鞘內(nèi)疼痛治療的多學(xué)科專家共識(shí)，建議對(duì)癌痛患者進(jìn)行鞘內(nèi)泵植入術(shù)治療。鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛可允許藥品直接通過(guò)腦脊液到達(dá)作用部位，顯著緩解耐受或不能耐受其他給藥途徑的不良反應(yīng)和疼痛。如果患者意識(shí)到疼痛的發(fā)生和惡化，他可以按下控制按鈕將預(yù)先配制的藥物注射到體內(nèi)。該方法具有止痛藥物量少、個(gè)性化藥物、穩(wěn)定的血藥濃度和準(zhǔn)確的止痛藥效果，易于患者接受。與傳統(tǒng)的止痛藥相比，它不僅可以提供更好的鎮(zhèn)痛效果，而且可以有效地節(jié)省預(yù)期壽命較長(zhǎng)的患者的止痛藥成本。然而，由于缺乏適當(dāng)?shù)募彝プo(hù)理和正確使用鎮(zhèn)痛泵的知識(shí)，一些患者及其家屬在出院后無(wú)法正確使用鎮(zhèn)痛藥，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛效果不理想，對(duì)患者產(chǎn)生副作用，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量降低。因此，我們需要了解如何在家中使用鞘內(nèi)泵，為癌癥疼痛患者提供家庭指導(dǎo)，以確保治療進(jìn)展順利。

一什么情況需要為癌痛患者進(jìn)行鞘內(nèi)泵植入術(shù)

鞘內(nèi)鎮(zhèn)痛治療是保守治療，如阿片類、非阿片類藥物及非藥物干預(yù)失敗或不能耐受患者。如果出現(xiàn)下面幾種情況就需要使用鞘內(nèi)止痛泵進(jìn)行止痛：第一，使用多種止痛法，疼痛均無(wú)緩解的患者；第二，阿片類藥物等治療雖有效，但無(wú)法耐受其不良反應(yīng)者；第三，自愿將鞘內(nèi)止痛泵作為止痛第一選擇的患者。

二對(duì)鞘內(nèi)泵植入術(shù)患者的居家鎮(zhèn)痛護(hù)理方法

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，抗腫瘤的治療方法越來(lái)越有效，癌癥患者的生存期也隨之越來(lái)越長(zhǎng)。對(duì)于癌癥的治療也逐漸從醫(yī)院治療轉(zhuǎn)變到家庭治療。但是，很多癌癥患者的家庭還未做好充分的準(zhǔn)備讓患者進(jìn)行居家療養(yǎng)，他們沒(méi)有辦法讓癌癥患者減輕疼痛，使得疼痛管理不足，因此，對(duì)癌癥患者進(jìn)行合理的疼痛護(hù)理，是病患和家屬需要首先解決的問(wèn)題。由于癌癥的治療周期比較長(zhǎng)，長(zhǎng)時(shí)間的居家護(hù)理會(huì)導(dǎo)致患者及家屬身心俱疲，可能會(huì)使得他們對(duì)于疼痛的護(hù)理做出錯(cuò)誤的選擇，對(duì)于疼痛的管理及護(hù)理知識(shí)了解過(guò)少，會(huì)影響家屬對(duì)患者的正確護(hù)理。

如果對(duì)患者及家屬?zèng)]有進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕】导白o(hù)理教育，可能會(huì)影響到癥狀管理。因此，我們需要通過(guò)健康教育提高病人和家屬的癌痛認(rèn)知。明確居家護(hù)理在疼痛管理方面的作用，加強(qiáng)疼痛知識(shí)和治療技能的培訓(xùn)。以下內(nèi)容是我們總結(jié)的關(guān)于對(duì)鞘內(nèi)泵植入術(shù)患者的居家鎮(zhèn)痛護(hù)理方法，希望能對(duì)廣大癌癥患者有所幫助。

（一）心理護(hù)理

對(duì)于患者進(jìn)行心理治療是控制癌癥疼痛的重要方法，通常可以緩解患者的疼痛，改變其心態(tài)，恢復(fù)其生活信心，提高其對(duì)疼痛的耐受性，起到癌癥疼痛的直接或間接治療作用。醫(yī)護(hù)人員與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其心理需求，及時(shí)提供心理咨詢。醫(yī)護(hù)人員安慰和鼓勵(lì)患者，減少其憂慮等情緒。患者家屬也要鼓勵(lì)患者并增加其對(duì)治療的信心。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者觀看電視娛樂(lè)節(jié)目或播放讓人愉悅的視頻、音頻等，以改善他們的不良心理。

（二）疼痛護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員及時(shí)傾聽(tīng)患者的要求，動(dòng)態(tài)地評(píng)估患者的疼痛，并逐步按時(shí)給藥。醫(yī)護(hù)人員向患者講解鎮(zhèn)痛藥的方法和預(yù)防措施，避免對(duì)疼痛管理的誤解，向家庭護(hù)士提供適當(dāng)?shù)奶弁垂芾碇R(shí)。鞘內(nèi)泵止痛法是患者按照疼痛的需求自己對(duì)泵進(jìn)行控制的，因此對(duì)于患者的緊張和焦慮的情緒有安慰的作用，可以幫助患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力，讓患者更容易配合治療和護(hù)理。

（三）切口護(hù)理

治療后，醫(yī)護(hù)人員有必要監(jiān)測(cè)患者切口部位的血液和液體滲漏情況，確保繃帶干燥可以有效減少術(shù)后感染的發(fā)生率。在鞘內(nèi)泵植入三天后，有一段高度腫脹和疼痛的時(shí)期，因此在此期間有必要加強(qiáng)護(hù)理，更具體地說(shuō)，可以使用通氣良好的紗布覆蓋在傷口進(jìn)行固定，三天后，可以用合適的尺寸的紗布覆蓋前腹部傷口處，紗布和傷口處不能直接接觸，否則在更換紗布的時(shí)候會(huì)觸碰到傷口甚至撕裂傷口。以上的操作步驟要確保在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，紗布的四面接口應(yīng)保證緊密貼合肌膚；患者發(fā)燒超過(guò)38℃時(shí)，有必要立即聯(lián)系主管護(hù)士或醫(yī)生，積極進(jìn)行對(duì)癥治療。

（四）運(yùn)動(dòng)護(hù)理

鞘內(nèi)泵植入術(shù)后恢復(fù)穩(wěn)定后患者可進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，如散步、太極等，建議以功能性練習(xí)和柔韌、平衡素質(zhì)提升的練習(xí)為主。但應(yīng)避免腰部的大幅度運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)要適度，以中低強(qiáng)度為主，運(yùn)動(dòng)后要注意保暖和休息。患者在躺著的時(shí)候要輕輕地翻身，日常活動(dòng)也要隨時(shí)關(guān)注手術(shù)部位，防止鞘內(nèi)導(dǎo)管被拉扯出或者扭曲甚至折斷，若鎮(zhèn)痛泵被破壞則會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果。

（五）衛(wèi)生護(hù)理

在進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥輸入的時(shí)候，患者要保持穿刺部位干燥、衛(wèi)生，暫時(shí)不需要使用鎮(zhèn)痛泵的時(shí)候可以進(jìn)行淋浴或者擦一下身體，以保持個(gè)人衛(wèi)生干凈、整潔。

（六）并發(fā)癥護(hù)理

持續(xù)使用嗎啡和局部麻醉劑可能會(huì)引起患者的惡心、嘔吐和便秘等不良反應(yīng)。因此，在護(hù)理過(guò)程中，有必要特別注意患者的各種不良反應(yīng)，為患者提供有針對(duì)性的治療。女性的惡心和嘔吐通常比男性更常見(jiàn)。為減少胃腸道反應(yīng)，建議患者食用易消化的食用，并保持少食多餐。對(duì)于術(shù)后惡心嘔吐的患者，醫(yī)生應(yīng)考慮預(yù)防性藥物治療，添加經(jīng)皮的止吐藥可能會(huì)有一定效果。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注一下患者是否有便秘的情況發(fā)生，護(hù)士應(yīng)通過(guò)患者排便的頻率和糞便的形狀評(píng)估其身體狀態(tài)。醫(yī)護(hù)人員幫助患者多喝水，增加液體補(bǔ)充，并指導(dǎo)他們吃富含纖維素的食物，以幫助他們建立規(guī)律的排便習(xí)慣。

三結(jié)語(yǔ)

癌癥患者在疾病發(fā)展和治療過(guò)程中，約三分之二的晚期癌癥和伴有轉(zhuǎn)移癌癥的患者伴有疼痛。癌癥產(chǎn)生的強(qiáng)烈疼痛感會(huì)使有些患者忍受不了，進(jìn)而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生輕生的念頭，這對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存有嚴(yán)重影響。鞘內(nèi)泵植入可用于治療難治性癌癥疼痛患者的疼痛。使用該方法的優(yōu)點(diǎn)是顯著的鎮(zhèn)痛作用，副作用的發(fā)生率低和患者的良好適應(yīng)性。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家中癌癥疼痛患者的關(guān)注，幫助患者及其家屬了解標(biāo)準(zhǔn)化治療的重要性，提高癌癥疼痛控制水平，加強(qiáng)對(duì)家中標(biāo)準(zhǔn)化治療的重視，建立動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)癌癥疼痛患者進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)。

（作者單位系同濟(jì)大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院疼痛科）

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