人類健康的殺手之肺栓塞

肺栓塞一詞很少會(huì)出現(xiàn)在我們的日常生活中，這主要是因?yàn)榉嗡ㄈo(wú)典型癥狀，再加上比較罕見(jiàn)，所以人們往往對(duì)肺栓塞的警惕性不足，最終導(dǎo)致患者耽誤最佳治療時(shí)間。

一什么是肺栓塞

肺栓塞，即各種栓子阻塞肺動(dòng)脈，抑或是其他分支為主要發(fā)病原因，既是一組疾病，也是各種臨床綜合征的總稱，其中就包括脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥、空氣栓塞以及羊水栓塞等。

關(guān)于肺血栓栓塞癥的概念，主要是來(lái)源于靜脈系統(tǒng)、右心血栓阻塞肺動(dòng)脈以及其他分支所引起的一種疾病。在肺栓塞中，肺血栓栓塞癥是一種較為常見(jiàn)的類型，并在肺栓塞中占據(jù)著絕大部分。通常情況下，我們經(jīng)常提到的肺栓塞，其實(shí)就是肺血栓栓塞。

肺栓塞和深靜脈血栓，都屬于靜脈血栓栓塞癥。在全國(guó)范圍內(nèi)，心肌梗死和腦卒中是兩種較為常見(jiàn)的心血管疾病，而肺栓塞則是位居第三位的心血管疾病，與此同時(shí)，還是造成患者死亡的主要原因之一。其中，與非腫瘤患者相比較而言，腫瘤患者將有著更高的VTE發(fā)生率，大約是非腫瘤患者的4～7倍，并朝著逐步上升的趨勢(shì)增長(zhǎng)。其本身具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn)，患者常常沒(méi)有任何癥狀，抑或是癥狀不明顯，所以極為容易被忽略，肺栓塞也被人們稱為“看不見(jiàn)的威脅、沉默的殺手”。

二肺栓塞是怎樣發(fā)生的？又有哪些表現(xiàn)癥狀

（一）肺栓塞發(fā)生的原因

大部分肺栓塞主要是由于深靜脈血栓的形成，一般具有以下幾方面的原因。

1.血液流動(dòng)速度減慢。當(dāng)患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，抑或是長(zhǎng)時(shí)間靜坐時(shí)，活動(dòng)量就會(huì)由此下降，肌肉收縮減少，進(jìn)而造成血液循環(huán)速度減慢，血液大量瘀滯在下肢，尤其是小腿肌肉叢中，最終容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓。

2.血液高凝狀態(tài)。對(duì)于本身患有高血脂、高血糖以及肥胖、腫瘤體質(zhì)的患者，尤其是惡性腫瘤患者、長(zhǎng)時(shí)間服用避孕藥的女性，都可能會(huì)出現(xiàn)血液黏稠的情況。

3.靜脈內(nèi)皮損傷。由于靜脈內(nèi)皮具有一定的抗凝、聚集以及抑制血小板黏附等相關(guān)作用，一旦靜脈內(nèi)皮受損，可能會(huì)造成靜脈血栓的形成。

（二）肺栓塞的表現(xiàn)癥狀

1.肢體癥狀。在下肢深靜脈血栓形成后，大部分患者都不會(huì)出現(xiàn)任何表現(xiàn)癥狀，但是，部分患者可能會(huì)表現(xiàn)為肢體腫脹、疼痛以及靜脈曲張等臨床癥狀。

2.呼吸困難。患者出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，常發(fā)生于栓塞后，立即出現(xiàn)，特別是活動(dòng)后還會(huì)變得更加明顯，是一種較為常見(jiàn)的表現(xiàn)癥狀。

3.胸痛。一般表現(xiàn)為胸膜炎性胸痛，抑或是心絞痛樣胸痛等。

4.頭暈。這是肺栓塞患者率先表現(xiàn)出來(lái)的一種疾病癥狀。

5.驚慌失控、煩躁不安。患者常常會(huì)感到較為嚴(yán)重呼吸困難，抑或是感到劇烈胸痛等，甚至還可能出現(xiàn)瀕死感。

6.咯血。患者常表現(xiàn)為少量咯血，一般大量咯血是比較少見(jiàn)的。對(duì)于正處于急性肺栓塞階段的患者，可能表現(xiàn)為局部肺泡的血性滲出，但這并不代表病情十分嚴(yán)重。如果同時(shí)伴隨有呼吸困難、胸痛以及咯血等相關(guān)癥狀，統(tǒng)稱為肺梗死三聯(lián)征。

7.咳嗽。在患病初期階段，患者常常表現(xiàn)為干咳抑或是伴隨有少量白痰。

三肺栓塞的治療措施有哪些

關(guān)于肺栓塞的治療措施，原則上是為了保持肺血管的通暢，其治療方法一般包括以下幾種，分別為藥物治療、手術(shù)治療以及介入治療等。

一是藥物治療。建議患者應(yīng)選擇臥床休息，保持靜養(yǎng)治療。否則在行動(dòng)過(guò)程中，可能會(huì)因血栓脫落而導(dǎo)致血管堵塞，進(jìn)而形成栓塞。另外，不同類型的肺栓塞患者，還要對(duì)其進(jìn)行分類處理。

二是介入治療。一般情況下，如果是栓塞面積較大的患者，其死亡率將達(dá)到80%，如果只是單純地采取藥物治療手段，那么將難以有效緩解病情。因此，通過(guò)采用介入治療法，就能大大降低死亡率。介入治療的技術(shù)通常分為以下幾種，分別是導(dǎo)管溶栓術(shù)、導(dǎo)管吸栓術(shù)和導(dǎo)管碎栓術(shù)等。但是，目前國(guó)內(nèi)外始終缺少一套通用的治療標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)此，需慎重使用這種治療方法。

三是手術(shù)治療。在所有的治療方法中，雖然說(shuō)手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，但是，對(duì)于急性肺栓塞等類患者，由于其發(fā)病突然，再加上病情比較嚴(yán)重，所以，只有及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，才能切實(shí)保障患者的生命安全。

四肺栓塞的有效預(yù)防措施有哪些

（一）常規(guī)措施

靜脈產(chǎn)生的栓塞情況，是引起肺栓塞的主要因素之一。所以，在處理創(chuàng)傷或進(jìn)行外科手術(shù)時(shí)，需要重點(diǎn)對(duì)患者的四肢靜脈采取相關(guān)保護(hù)措施，以免出現(xiàn)靜脈受損問(wèn)題。因此，在開(kāi)始輸液操作前，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選用不帶有任何刺激作用的靜脈壁溶液。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者而言，若是下肢可以自行活動(dòng)，護(hù)理人員及其家屬便可以協(xié)助患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)乃闹\(yùn)動(dòng)，利于加快下肢靜脈血液的回流速度，減少靜脈栓塞發(fā)生的概率，從而對(duì)肺栓塞進(jìn)行有效預(yù)防。

（二）藥物預(yù)防措施

通過(guò)采用藥物預(yù)防措施，旨在消除患者血液的高凝狀態(tài)以及對(duì)抗血小板聚集等。關(guān)于治療肺栓塞的藥物，這里將為大家介紹一種藥物的作用機(jī)理，即右旋糖酐，其本身起到減少血液黏稠度、加速靜脈血液流速等相關(guān)作用。通過(guò)對(duì)纖維蛋白的理性屬性產(chǎn)生一定影響，以此來(lái)緩解血小板聚集問(wèn)題。然而，值得注意的一點(diǎn)是，右旋糖酐可能會(huì)導(dǎo)致血管的過(guò)度擴(kuò)容，或是造成過(guò)敏屬性等，甚至還會(huì)引發(fā)肺水腫等其他不良反應(yīng)。用藥觀察：在服藥期間，應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)出血情況，其中，就包括牙齦出血、便血、鼻出血，以及皮膚瘀斑等。

（三）基礎(chǔ)預(yù)防措施

盡量形成規(guī)律健康的生活方式，比如，戒煙戒酒，適當(dāng)控制血糖，控制血脂，多飲水。

避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，正處于臥床期間時(shí)，應(yīng)勤翻身，進(jìn)行早期功能鍛煉，比如踝泵運(yùn)動(dòng)等；手術(shù)結(jié)束后，在確保患者活動(dòng)安全的前提下，盡早下床活動(dòng)，嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的鍛煉原則，適當(dāng)增加活動(dòng)量；進(jìn)行深呼吸和咳嗽動(dòng)作，通過(guò)胸腔壓力變化，能夠促進(jìn)血壓循環(huán)。

（四）物理預(yù)防措施

主要是借助機(jī)械原理，加快下肢靜脈血液流速，以此來(lái)避免出現(xiàn)血液滯留的情況，并有效降低術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生的可能性，常用措施主要包括以下幾種，比如合理選擇并使用抗血栓梯度壓力帶治療；使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)儀；使用足底加壓泵等。

（五）進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)

1.步行。對(duì)于初次運(yùn)動(dòng)者或是曾經(jīng)有運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)，但是想要進(jìn)行簡(jiǎn)單的恢復(fù)訓(xùn)練的患者，建議可選擇步行這種運(yùn)動(dòng)方式。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在完成溶栓術(shù)后，如果及時(shí)開(kāi)始步行運(yùn)動(dòng)，將有利于加快病情的恢復(fù)。另外，值得注意的一點(diǎn)是，在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，患者應(yīng)先進(jìn)行初級(jí)步行運(yùn)動(dòng)，可以選擇一條相對(duì)平坦的路線，比如公園、購(gòu)物中心等，在每次開(kāi)始慢走前，應(yīng)提前熱身五分鐘。

2.腳踝運(yùn)動(dòng)。人體下肢深靜脈血栓，就是肺栓塞栓子的主要來(lái)源。患者采用腳踝運(yùn)動(dòng)法，能夠逐漸加快下肢的血液循環(huán)，從而達(dá)到預(yù)防肺栓塞發(fā)生的目的。關(guān)于腳踝運(yùn)動(dòng)的方法，主要分為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：讓患者坐在椅子上，先試著抬起一只腳，盡量保持膝蓋伸直，腳背繃直，腳趾向前伸，這一套動(dòng)作保持5秒后，可放松一會(huì)兒。然后，繼續(xù)將膝蓋伸直，腳踝彎曲，腳趾向身體方向伸去，這一套動(dòng)作保持5秒，可進(jìn)行適當(dāng)放松。平均每日左右腳分別重復(fù)上述動(dòng)作10次。

3.腳尖站立。患者采用腳尖站立運(yùn)動(dòng)法，主要是對(duì)小腿與腳踝肌肉進(jìn)行拉伸，從而利于肺栓塞的預(yù)防。關(guān)于腳尖站立運(yùn)動(dòng)的方法，也是分為以下幾個(gè)步驟：首先，雙腳應(yīng)保持直立狀態(tài)，與肩同寬，然后，用雙手握住椅背，找到一個(gè)適合的支撐點(diǎn)，并慢慢吸氣、呼氣，在這一過(guò)程中，還需慢慢踮起腳尖，盡量向上抬高身體，堅(jiān)持5秒鐘，然后再緩慢下降。若是認(rèn)為這些動(dòng)作比較簡(jiǎn)單，可以在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加大動(dòng)作難度，也就是取消中間休息的休息時(shí)間，在連續(xù)踮腳尖10次后，休息20秒，重復(fù)2次即可。

4.游泳。游泳等水上運(yùn)動(dòng)，能夠有效降低再次發(fā)生肺栓塞的可能性，并有效緩解當(dāng)前的癥狀。眾所周知，游泳是一種耐力運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，將會(huì)持續(xù)增加心率和呼吸頻率。在剛開(kāi)始游泳時(shí)，最好先試著游一段距離，如橫跨泳池。

五結(jié)語(yǔ)

再次提醒中老年患者，一旦發(fā)生不慎摔倒后，絕不能直接忽視一些無(wú)特異性的身體不適，而是需要及時(shí)到醫(yī)院就診，不可在家中拖延時(shí)間，延遲就醫(yī)，只會(huì)讓病情變得更加嚴(yán)重，更為復(fù)雜，甚至還可能會(huì)失去最佳治療時(shí)間。另外，肺栓塞疾病關(guān)鍵就在于早期預(yù)防、早期識(shí)別、早期診斷，并根據(jù)肺栓塞程度和類型，選擇適合的治療方式。已經(jīng)發(fā)生過(guò)肺栓塞的患者要按時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，嚴(yán)格遵循醫(yī)囑服用抗凝藥物。

（作者單位系北京市大興區(qū)人民醫(yī)院門診部）