睡眠呼吸暫停：對您健康的潛在威脅

[內(nèi)容提要]睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見的睡眠障礙，常見表現(xiàn)為嚴(yán)重打鼾、陣發(fā)性呼吸暫停和白天嗜睡。它有三種類型：阻塞性、中樞性和混合型。長期睡眠不好會導(dǎo)致身體長期處于不健康狀態(tài)，最終可能患上更多其他疾病。治療方法包括改善生活習(xí)慣、藥物治療、氣道正壓治療、口腔矯正器和手術(shù)治療。

你是否曾經(jīng)在睡夢中聽到你的伴侶發(fā)出呼吸暫停、呼嚕聲或其他異響？你是否一覺醒來感到疲勞和頭痛，工作時精神不能集中？你是否在白天經(jīng)常感到疲勞，甚至在開車時打瞌睡？這可能就是睡眠呼吸暫停綜合癥所導(dǎo)致的。

一什么是睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是指睡眠時出現(xiàn)嚴(yán)重打鼾、陣發(fā)性呼吸暫停以及白天嗜睡為特征的一種綜合征，是由于氣道阻塞或中樞神經(jīng)系統(tǒng)的異常等原因?qū)е潞粑鼤和５默F(xiàn)象。這種呼吸暫停至少要持續(xù)10秒以上，每晚發(fā)生多次，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。同時，由于缺氧和二氧化碳潴留等原因，睡眠呼吸暫停綜合征還會引起許多其他癥狀，例如嗜睡、頭痛、失眠、記憶力下降等。它是一種潛在的嚴(yán)重睡眠障礙性疾病。

睡眠呼吸暫停綜合征目前有三種類型：阻塞性睡眠呼吸暫停、中樞性睡眠呼吸暫停和混合型睡眠呼吸暫停。其中，阻塞性睡眠呼吸暫停是最常見的類型，約占所有睡眠呼吸暫停綜合征的80%。它的發(fā)生是由于上呼吸道阻塞引起的，而上呼吸道阻塞通常是由于腭垂和扁桃體等軟組織在睡眠時下垂所導(dǎo)致的。中樞性睡眠呼吸暫停是比較罕見的類型，約占所有睡眠呼吸暫停綜合征的10%。它的發(fā)生是由于大腦信號的問題引起的，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)無法正常工作。這種類型的睡眠呼吸暫停通常與其他疾病有關(guān)。混合型睡眠呼吸暫停是以上兩種類型的混合體。在這種情況下，同時存在上呼吸道阻塞和大腦信號問題。這種類型的睡眠呼吸暫停較為復(fù)雜，需要更加細(xì)致的治療。

我們了解這些類型可以幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷和治療睡眠呼吸暫停綜合征。

二睡眠呼吸暫停有什么危害

我們可以通過一個模擬實驗來了解睡眠是如何受到影響的。

假設(shè)有人捂住你的鼻子，你會自動張開嘴呼吸，但仍然能夠保持鎮(zhèn)靜。但如果再捂住你的嘴，當(dāng)你體內(nèi)缺氧時，你就會掙扎著拿開對方的手。這是清醒時的模擬。那么如果是在睡眠中呢？當(dāng)你入睡后，隨著睡眠變得越來越深，越來越舒服，你的上氣道可能會逐漸堵塞或變窄，導(dǎo)致打鼾。由于缺氧，你的嘴巴可能已經(jīng)張開了。有些人可能會擔(dān)心，如果嘴巴沒有張開會不會窒息。

大家可以放心，正常情況下成年人即使不醒來也會自動切換到用嘴巴呼吸。但問題是，如果氣道阻塞，嘴巴呼吸也只能起到緩解作用。對于一些嚴(yán)重患者來說，一晚上被憋醒幾次甚至十幾次都是常有的事。

如果整夜都這樣反復(fù)發(fā)生幾十次，你能睡好嗎？即使不被憋醒，整夜處于低氧狀態(tài)也會對身體造成極大傷害。

當(dāng)一個人休息不好時，第二天的狀態(tài)會很差。而長期夜間供氧不足還會導(dǎo)致記憶力下降。睡眠呼吸暫停患者的癥狀可以因病情輕重而有所不同，一些人可能只有輕微的癥狀，如輕微的打鼾和偶爾的呼吸暫停，而另一些人則可能出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀，如頻繁的呼吸暫停和醒來，影響正常的睡眠和日常生活。如果睡眠呼吸暫停得不到及時的治療，長期睡眠不好還會導(dǎo)致身體長期處于不健康狀態(tài)，最終可能患上其他疾病，如心腦血管疾病、糖尿病、心率失常等。

三為什么會出現(xiàn)睡眠呼吸暫停綜合征

導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征的原因有很多，主要包括以下幾方面。

一是解剖結(jié)構(gòu)因素。上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常是導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征最常見的原因之一。例如，咽部軟組織肥厚、扁桃體肥大、舌根后墜、軟腭下垂、顳頜關(guān)節(jié)畸形等解剖結(jié)構(gòu)異常都會導(dǎo)致上氣道容積減小，使得在睡眠時上氣道更容易塌陷或阻塞。這些解剖因素通常可以通過手術(shù)治療來改善。

二是功能因素。許多因素可以影響上氣道肌肉的張力和穩(wěn)定性，使其在睡眠時更容易松弛和塌陷，從而導(dǎo)致呼吸暫停。肥胖是最常見的功能因素之一，由于身體脂肪沉積在頸部和上氣道周圍的軟組織，增加了上氣道的阻力，同時也會降低上氣道肌肉的張力。酒精、鎮(zhèn)靜劑和安眠藥等物質(zhì)也可能影響上氣道肌肉的張力和穩(wěn)定性，使得上氣道更容易塌陷。

三是睡眠因素。睡眠本身也可以影響呼吸。例如，REM睡眠期間，呼吸中樞對低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)性減弱，從而使呼吸頻率和深度減少。此外，平臥位時重力作用使舌根和軟腭后移，增加了上氣道的阻力和阻塞程度。睡眠環(huán)境的噪聲、溫度和濕度等因素也可能會影響睡眠質(zhì)量，從而加重睡眠呼吸暫停癥狀。

四是中樞因素。中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能障礙也可以導(dǎo)致睡眠呼吸暫停綜合征。例如，腦干或脊髓疾病可以影響呼吸中樞的控制和調(diào)節(jié)，導(dǎo)致呼吸節(jié)律異常或暫停。

四如何確定自己是否患有睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停的典型表現(xiàn)是夜間大聲打鼾、鼾聲間歇和呼吸暫停以及白天過度嗜睡、注意力不集中、記憶力減退等。但有些患者可能沒有明顯的打鼾或嗜睡，而只有頭痛、口干、夜尿增多等不特異性癥狀。因此，睡眠呼吸暫停容易被忽視或誤診。

呼吸睡眠暫停綜合征的專業(yè)診斷需要通過多導(dǎo)睡眠圖檢測來進(jìn)行。多導(dǎo)睡眠圖檢測是一種無創(chuàng)的檢測技術(shù)，可以記錄患者在一夜間的多種生理參數(shù)，如腦電波、心電圖、血氧飽和度、胸腹運動等。這些參數(shù)的記錄可以幫助醫(yī)生判斷患者是否存在呼吸暫停和低通氣事件，并評估其嚴(yán)重程度。

患者需要住院進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢測，醫(yī)生會在患者身上安裝多種生理參數(shù)的傳感器。通過這些傳感器記錄的數(shù)據(jù)，醫(yī)生可以對患者的睡眠狀態(tài)和呼吸情況進(jìn)行全面的評估和分析，進(jìn)而確定是否存在睡眠呼吸暫停綜合征。

睡眠呼吸暫停綜合征的嚴(yán)重程度通常是根據(jù)每小時發(fā)生的呼吸事件數(shù)來進(jìn)行分類。輕度睡眠呼吸暫停綜合征定義為每小時發(fā)生5～15次呼吸事件，中度睡眠呼吸暫停綜合征定義為每小時發(fā)生15～30次呼吸事件，重度睡眠呼吸暫停綜合征則定義為每小時發(fā)生超過30次呼吸事件。根據(jù)嚴(yán)重程度的分類，醫(yī)生可以制定相應(yīng)的治療方案，以幫助患者改善睡眠質(zhì)量和呼吸情況，降低患病風(fēng)險，并預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

除了目前比較專業(yè)和復(fù)雜的多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測外，便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀也開始在臨床中應(yīng)用廣泛。與多導(dǎo)睡眠監(jiān)測不同，便攜式睡眠呼吸監(jiān)測儀可以由患者在家中自行進(jìn)行，主要是獲取睡眠中呼吸方面的信息，包括口鼻氣流呼吸、胸腹呼吸運動、血氧飽和度等情況，然后通過特殊算法就能估算出病人夜間呼吸暫停的信息。這類信息有助于了解異常呼吸事件，為早期診斷睡眠呼吸暫停提供便捷。

五如何治療睡眠呼吸

針對不同的原因和嚴(yán)重程度，治療和預(yù)防睡眠呼吸暫停綜合征的方法也有所不同。一般來說，可以從以下幾個方面入手。

第一，改善生活習(xí)慣。戒煙戒酒，控制體重，避免服用安眠藥或鎮(zhèn)靜劑等影響呼吸中樞的藥物，保持規(guī)律的作息時間和充足的睡眠時間，盡量采用側(cè)臥位睡覺。

第二，藥物治療。對于輕度或中度的患者，在無其他并發(fā)癥的情況下，可以使用一些改善咽部通氣功能或抑制REM睡眠比例的藥物來緩解癥狀。例如抗組胺藥物、抑郁藥物、促進(jìn)清醒的藥物等。

第三，氣道正壓治療。這是目前治療中重度患者最有效也最常用的方法。通過一個特殊的面罩將持續(xù)性正壓空氣送入上氣道，在呼吸周期內(nèi)保持一定水平的正壓支撐上氣道開放，并消除呼吸暫停和低通氣事件。這種方法可以顯著改善患者的血氧水平、心腦血管功能、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的風(fēng)險。

第四，口腔矯正器。這是一種非侵入性的治療方法，主要適用于輕度或中度患者。通過一個特殊的口腔矯正器將下頜和舌體向前推移，增加咽部氣道容積，減少阻塞程度。這種方法對于不能耐受氣道正壓治療、不宜手術(shù)或手術(shù)效果不佳的患者是一種較好的選擇。

第五，手術(shù)治療。對于上氣道解剖異常導(dǎo)致阻塞嚴(yán)重的患者，可以考慮通過手術(shù)來改善咽部通氣功能。常用的手術(shù)方法有軟腭垂成形術(shù)、扁桃體切除術(shù)、舌根后縮術(shù)等。這些手術(shù)可以有效緩解打鼾和呼吸暫停癥狀，但也存在一定風(fēng)險和并發(fā)癥。

六結(jié)語

總之，睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見且危害嚴(yán)重的睡眠障礙。如果您或您身邊的人出現(xiàn)了打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡等癥狀，請及時就醫(yī)檢查，并根據(jù)醫(yī)生建議采取相應(yīng)的治療措施。

（作者單位系上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院黃浦分院）