心臟支架植入后的自我管理和照護

[內容提要]心臟支架植入是目前醫學中常見的治療方式，對于冠心病和心絞痛患者有十分明顯的效果。但支架植入后，也需要對患者日常生活中的管理和照護做好充分的了解，防止出現病情惡化和其他不良反應。從術后出院的注意事項、服藥管理、飲食習慣、運動恢復和隨訪觀察等多方面對支架植入人群進行一定的醫學知識普及，便于患者及家屬術后開展長期的病情監測和管理，提高支架使用壽命，改善患者生活質量，以科學的方式去除生活中的危險因素，提高生命質量。

引言

目前生活節奏加快，生活水平不斷提高，同時不健康的生活方式也影響了更多人群，比如熬夜、加班、抽煙等，對人體的健康造成嚴重危害。其中，心臟方面的問題不容小視。支架植入是心臟介入手術中常用的治療方式，支架的主要材料為不銹鋼、鈦合金或者鎳合金等金屬，它的作用是疏通血管，尤其對于治療冠心病患者十分有效。近些年來，支架手術在臨床醫學中的發展越來越成熟，治療成功率的提高也為更多心臟病患者帶來了福音，幫助患者提高生存率。但支架植入并不能完全解決患者的后顧之憂。支架植入后，仍然需要患者做好自我管理和從旁照護，防止支架再次堵塞，否則就還得再做一次支架植入。

一支架植入的必要性

當冠心病患者經冠脈造影檢查，顯示冠狀動脈狹窄程度已經高于75%時，這種情況隨時危及患者的生命安全。如果單純使用藥物無法起到改善的效果，抑或是冠脈發生堵塞抑或是即將堵塞，支架植入是此時最有效最直接的治療方式。

二堅持服藥

支架植入患者在日常生活中為了防止并發癥的發生，要堅持服用抗凝藥物，防止支架中出現凝塊，一旦再次形成血栓，血管可能會再次面臨狹窄堵塞的風險。因此當患者出院后，也需要遵照醫囑，按時服用抗凝藥物，常見的抗凝藥物有阿司匹林和華法林鈉等。如果患者有其他慢性疾病，如糖尿病和高血壓等，要咨詢專業醫師之后，合理搭配藥物，不可盲目用藥。患者服藥期間定期監測血糖和血壓等指標，控制好自己的情緒，避免血壓過高，并按時進行復查，根據復診情況再由醫師調整日常用藥量。如果支架植入患者出院后出現任何不適，一定要重視，并及時入院進行檢查。支架植入患者需常備的藥物主要是抗血小板藥物和調節血脂藥物兩種，支架在人體內屬于異物植入，對患者身體帶來的直接影響是刺激細胞增生，可能誘發身體內產生炎癥或組織增生等情況，而抗血小板藥物的作用就是預防細胞增生，避免在人體血管內產生血栓或狹窄，同時在服藥期間，患者自身一定要加強觀察，尤其是自身有無出血現象的發生，比如牙齦出血、鼻出血、皮下淤血和便血等，如果日常生活中發現此類情況，一定要引起重視，及時聯系醫生，必要時第一時間到醫院進行檢查，防止出現意外情況。在日常生活中也要避免一些不良習慣，比如磕碰、用力刷牙和摳鼻等誘發出血的習慣，此類動作對支架植入患者也是一大危險因素。而調節血脂的藥物不僅只是定時服藥，畢竟每天的飲食習慣也會影響人體的血脂水平，因此在服用藥物的基礎上，也要定期監測低密度脂蛋白膽固醇的水平以及監測肝功能、腎功能、肌酸激酶的水平，及時掌握自身情況，才能做到以防萬一。

三注意飲食

支架植入后，患者必須要做好自我管理，飲食必須以清淡為主，比如清蒸和水煮等烹飪方式，遠離辛辣和油膩等食物，避免飲酒、碳酸飲料、濃茶和濃咖啡等飲品，不要吃動物內臟，減少肉類的食用，因為很多動物內臟和肉類都含有大量的脂肪，而心臟支架植入患者的一大忌就是脂肪的攝入，如這類食物過多食用會誘發多類不良癥狀，如血栓等，因此日常飲食中一定要加強重視，控制飲食，主要照護人也要做好監督工作。建議患者可以多食用富含維生素的新鮮水果和蔬菜，可以適量食用一些蛋類和豆制品等，少吃甜食，保持營養均衡。進食不要過飽，少食多餐。患者減少刺激類食物的食用，如辣椒、生蔥、生蒜、胡椒、芥末等食物，這些屬于辛辣食物，食用會對心臟形成一定的負擔和刺激，在心臟還沒完全康復之前，切忌不要食用。注意不要吃得太飽，尤其是米飯，如果吃得過飽，心臟會因為其他器官的壓力而不堪重負，一旦心臟壓力過大產生疲憊感，很可能造成疾病的復發，危及患者的生命安全，同時，也會對胃部和心臟形成一定的壓迫感，影響正常的心率和呼吸頻率，比如出現短暫的呼吸不暢。控制鈉鹽的攝入量，食鹽會促進血液的循環，也會增加排血量，但也會增加心臟的負擔，對心臟血液供應會有不利的影響，鹽分過高的食物，如咸菜、腌菜等食品的攝入，會阻礙身體的新陳代謝，增加血液黏稠度，進而引發高血壓等疾病，而高血壓是支架植入后的大忌，從專業角度來看，每天食鹽的攝入量應不高于8克，清淡飲食為主。在健康飲食的基礎上，每天可以吃一個雞蛋，如果患者既往有膽固醇血癥，尤其是重度患者，由于其膽固醇代謝障礙，對外源膽固醇的耐受力是比較差的，對于此類人群，則盡量少吃或不要吃雞蛋，抑或是只吃蛋白不吃蛋黃。

四適當鍛煉

在出院回家后，很多人主觀認為術后不宜運動，因此，不進行任何鍛煉，其實這個想法很可能會影響身體的恢復。出院后，經橈動脈穿刺置入的患者，臥床休息4小時左右就可以下床進行簡單的走動，經股動脈植入的患者臥床時間需要長一些，但也要控制在24小時以內，然后在床上進行簡單的活動，3天之后，如果沒有發現手術部位有不適癥狀，可以下床進行簡單活動。日常生活中完全可以進行一些有氧運動，比如慢跑、散步和打太極等，運動強度不宜太強，也要注意鍛煉時長要循序漸進，慢跑的時候先從走路開始，逐漸增加至自己耐受的程度，也要避免負重和長時間蹲下和不要長時間的臥床。運動量的標準是不要引起頭暈、心悸等感覺。如果運動中發生頭暈或者心悸等情況，要立即停止運動，這可能是患者還存在心肌缺血或心肌梗死后的心臟功能受損，下次運動之前應提前準備，規劃好運動時長，不要感到頭暈才停止運動，避免心臟情況的惡化。運動的禁忌事項主要包括不要太早進行晨練、不要飯后立即運動、不要做劇烈運動、也不要過量運動、不要隨意增加運動量、不要在體感不適時才停止運動、不要寄希望于運動能替代藥物或者藥物能替代運動等，要量力而行。

五自我管理

手術后患者不要過于補充營養，尤其是要控制好自己的體重，血管堵塞很多時候是因為血脂黏稠造成的，一旦體重超標，血脂也會很高。因此出院后患者也要合理控制自己的體重，不要暴飲暴食。在心態方面患者也要保持平和，心臟是人體的重要器官之一，心臟支架也有其使用壽命，如果情緒波動強烈，很可能造成血管痙攣，進而影響心臟健康。所以患者在控制物質生活的同時，也要把情緒控制好，積極樂觀地對待生活，盡量避免情緒上的劇烈波動。

六規律隨診

防患于未然，科學管理自身情況，患者注意定期隨診與醫生進行病情上的溝通，也可及時了解相關的科普宣教活動，增強自身對于疾病的認知。如在服藥過程中，患者定期完善相關檢查，如心率、血壓、血糖的監測，記錄相應的監測指標和服藥過程中的不良反應以及服藥后的身體癥狀變化，患者及家屬一定不要怕麻煩，檢查越仔細也是對自己身體更負責，及時告知醫生，便于醫生可以優化和調整治療方案，有利于患者的長期管理。另外需注意，患者在做完支架術后第一年內，每三個月隨診一次。在病情穩定之后，患者也要定期到門診隨診，便于監測病情變化。

七結語

從醫學角度來說，心臟支架植入是維系心臟健康工作的可靠治療方法，但放了支架并不是治療的結束，如果術后照護不到位或者管理不當，支架的使用壽命會大大縮短，甚至需要進行二次或多次手術。在做完支架手術后，患者從心態、生活方式和運動方式都要嘗試做出改變，但不要鉆牛角尖，保持良好的心態才能積極面對生活，生活中有規律，做到健康起居，及時復查，依然可以過上正常的生活。

（作者單位系長治醫學院附屬和濟醫院）

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