肢體殘疾病人長期護理及康復訓練要點

對于肢體殘疾病人的護理與康復，不僅要對其開展基本護理項目，還要利用康復醫學的理論對其進行指導，所以，包括家人在內的護理者都需要有比較專業的護理康復技術。護理與康復作為康復醫學領域的重要組成部分，更是整體護理的核心內容。護理康復的質量影響到醫療水平，還影響到患者的康復時間。優質的護理康復是不斷落實預期護理目標的前提保證，護理康復主要是加強肢體殘疾病人的軀體能力，培養肢體殘疾病人良好的精神狀態。相關的技術實施，作為全部康復護理的操作程序，有衛生護理、環境護理、休息護理以及飲食護理等，讓肢體殘疾病人能夠保持良好的睡眠，身體內攝入對應的營養。

一對于病人進行皮膚護理

在對肢體殘疾病人實施護理康復工作中，由于病人很有可能出現褥瘡，因此要對皮膚進行褥瘡的預防，這是病人有效恢復健康的關鍵環節。肢體殘疾病人有可能受到大小便失禁的影響或者無法實現自主變換體位，一旦身體的某些部位受到壓力，會造成缺血的現象，增加病人褥瘡的可能性。特別是骨突起的部位，病人以側臥位的形式進行休養，可能伴隨股骨粗隆部或者股骨內外踝部有運動障礙的問題，甚至給病人帶來一定疼痛感，由此要做好皮膚的褥瘡預防護理工作。

在肢體殘疾病人處于昏迷狀態下，護理人員要給病人提供康復服務。在預防皮膚出現褥瘡的過程中，應該重視病人強調不要長時間受壓的重要性。引導與輔助肢體殘疾病人間隔兩個小時翻身一次，保持動作的輕柔，操作時可以通過一名工作者或者兩名工作者進行。在兩名工作者共同給病人提供服務時，一名工作者可以在病人的右側、另外一名工作者可以在病人的左側，翻身時把力量集中在病人的臀部，對臀部稍稍抬起轉向對側，由于臀部是身體比較關鍵的部位，以臀部側翻身完成為基礎，其他部位的翻動也就比較容易。在肢體殘疾病人屬于肥胖體型時，可以利用臀部墊墊起病人的臀部，接下來利用棉墊輔助病人促進臀部翻轉，節省翻動病人的力量。接下來對病人進行背部翻轉、頭部翻轉，在背部墊上枕頭，擺好病人的四肢位置，對側位面的下肢保持伸直狀態，另外一個肢體保持微屈狀態，側臥位面的上肢應該與全面平齊，另外一個肢體放在枕頭上，翻身過程不要刻意的拖拉或者身體不要有太大的側度變化，不然會造成病人的胸部受到影響，不利于病人正常呼吸。要想實現受壓部位有著相同的受壓時間，可以對肢體殘疾病人進行左側位姿勢、平臥位姿勢、右側位姿勢、平臥位姿勢等相關順序進行輔助，多次循環之下，只要是骨突的部位都能夠利用棉簽進行護理，翻身過程要重視病人皮膚的干燥性，特殊的如：病人是大小便失禁的情況，應更換病人的衣服被褥，利用溫水對病人受到污染的部位進行擦洗，利用50%的酒精對病人的受壓部位進行按摩，使得床面保持平坦，床面上不要有碎屑殘渣，不然會損傷到病人的皮膚，另外使用的便盆不應該有破口的地方，以免拉傷病人。

需要注意的是，在預防皮膚褥瘡的階段，護理人員還要開展交接班的方案，護理人員要動態了解患者的皮膚是否有紅腫或者破皮的情況。若存在褥瘡的風險，應該對病人進行確切的診治。不僅要進行褥瘡的預防，還要了解到病人會由于肢體麻木出現運動障礙與感覺障礙，所以不要用熱水袋，避免病人皮膚被燙傷。在洗手與洗腳的過程中，護理人員給肢體殘疾病人提供適宜的溫度。

二對于肢體殘疾病人進行心理護理

在肢體殘疾病人的康復訓練中，護理人員應從心理層面入手疏導病人的情緒，避免肢體殘疾病人有較大情緒波動。部分肢體殘疾病人伴隨欲速不達或者急于恢復的心理，突然出現的創傷以及意外事故，都會引出病人終身殘疾，十分容易造成病人有焦慮的趨勢或者抑郁的趨勢。

首先，護理人員應更多關懷這些病人，評估肢體殘疾病人的心理活動變化，有針對性地進行心理干預，這樣病人的心理情緒可以維持在平衡狀態，轉變病人的悲觀情緒。其次，護理人員要關注病房環境的營造，這是影響肢體殘疾病人心理情緒的一個影響因素，病房的實際溫度應調整在20℃左右，濕度應調整在50%左右，護理人員盡可能給肢體殘疾病人打造清潔與舒適的康復環境，床鋪要干燥，配合針對性的娛樂活動，包含下棋活動或者看電視活動，對肢體殘疾病人的注意力進行轉移，這樣肢體殘疾病人能夠在康復護理期間維持愉悅的心情。可以說心理干預作為心理康復的關鍵項目，以心理干預為基礎進行心理康復指導才可以確保成效。最后，在肢體殘疾病人病情的控制之下，其情緒會有所穩定，護理人員要對病人進行機能訓練指導，使得病人的肢體功能可以在較短時間內得以改善，以科學的心理護理為主加快病人的機能提升。

三對于肢體殘疾病人的護理

首先，護理人員分析肢體殘疾病人面臨著哪些功能障礙，觀察病人已經缺失的身體機能和潛在的身體機能，其作為病人康復護理指導的關鍵內容，更是順利實施肢體殘疾病人康復護理訓練的基礎條件。對肢體殘疾病人進行功能評價，應該存在于康復階段的每一個環節中，從而合理地對康復指導成效加以總結和歸納。其次，護理人員要對肢體殘疾病人進行手前和術后的護理，在其功能恢復過程中，醫師應針對病人執行多樣化手術，開展必備的術前和術后康復指導項目。最后，護理人員要關注肢體殘疾病人可能出現的并發癥，一旦并發癥出現，勢必會影響其身體健康狀況，因此應強調褥瘡的干預和泌尿系統感染干預。在肢體殘疾病人有消化系統病癥的情況下，護理人員要向其介紹科學飲食的重要性，提供具備豐富營養食物和容易消化的食物，使得病人的抵抗水平不斷加強。為了規避病人發生關節攣縮和肌肉萎縮的情況，護理人員應該落實對應的康復護理指導。

四對于肢體殘疾病人的功能指導

一是殘存的機體功能護理。指導肢體殘疾病人保持一定的關節功能位，護理人員引導患者保持充足的休息時間，這樣殘肢是在靜止狀態下接受干預的。靜止狀態，引導病人的膝關節可以保持伸直位，不需要讓其處于屈曲位。在仰臥位的姿勢訓練中，使得病人的髖關節在伸直位，上肢處于靜止的狀態，病人肘關節應調節在屈曲45°，避免病人有關節攣縮。護理人員關注健全肢體的功能維護，讓病人保持健康體魄，讓其恢復最大化的肢體功能。在肌肉力量比較差時，按照機頭再訓練的模式，給予某塊肌肉或者肌群合理的訓練，對不相同的病人采取人性化的指導形式。訓練上肢的過程，護理人員應安排病人進行肩胛骨內收以及外旋和內旋等活動，讓病人手指有較強的屈曲度和拇指內收功能，利用捏皮球的形式幫助病人進行手指訓練。每個項目進行20次訓練，且保持動作足夠用力以及緩慢，對動作訓練持續4秒鐘，若肌力比較微弱，無法進行有效抓握，要借助海綿塊進行替換。

二是護理人員應制定合理的輔助病人自理生活護理方案，讓病人擁有更多的訓練信心，增強病人的康復護理質量和效果。生活的相關動作中，包括飲食、更衣以及移動物品等是必備項目，因此護理人員要對病人的功能訓練指導和生活密切結合起來。護理人員鼓勵肢體殘疾病人自主坐起或者利用床頭拉繩坐起，接下來進行站立訓練和移動訓練。在肢體殘疾病人無法自主實現目標時，護理人員要利用平衡木進行訓練指導，使得病人可以通過殘存的能力和自助具實現吃飯和翻身以及起床等，更好地改善病人的生理能力。

三是進行假肢訓練護理。護理人員安排肢體殘疾病人加以假肢功能訓練，猶如其他病人一樣穿著夾克衫或者衛生衫，便于病人靈活穿上假肢，指導病人巧妙地對假肢多個組成部分進行調節和使用。在下肢訓練中，進行站立平衡訓練、側方移動訓練和獨立步行訓練。護理人員安排病人加入上下坡道與過障礙物的訓練，甚至引進平行杠，使得病人進行持久性訓練。上肢訓練相對煩瑣，若前臂假肢，應實施前臂控制，屬于上臂假肢的類型，護理人員要指導病人進行前臂控制，之后鎖住肘關節，后續對可以用上手功能的動作開展指導，借助海綿或者橡膠塊進行手握訓練。在應用動作期間，包含吃飯動作、清潔動作與家務動作等，護理人員應時刻了解肢體殘疾病人皮膚是否和假肢接觸之后出現破潰的現象或者紅腫現象。在護理人員的針對性指導下，可以使得肢體殘疾病人規避假肢并發癥的出現，提高其生活質量。

五結語

總之，在較多康復護理的指導中，肢體殘疾病人可以盡早恢復身體機能。護理人員應明確科學的康復護理方案，加強病人恢復健康信心，訓練病人的自理能力和身體機能，讓肢體殘疾病人可以早日適應社會生活環境。

（作者單位系甘肅省會寧縣中醫醫院）