這種優質護理能有效改善睡眠質量

[內容提要]在我們身邊，會有一些做完肝癌手術的患者，因為傳統護理模式患者在術前、術中、術后沒有得到良好的照護，大大影響了患者的情緒、生活質量和恢復情況，所以本文針對這一情況進行了兩種護理方法的對比與分析，結果表明在肝癌手術患者的圍手術期護理中實施優質護理理念可緩解其不良情緒，改善其睡眠及生活質量。

引言

近些年，惡性腫瘤的發病人數正在逐年遞增，尤其對于肝癌來說，其發病率越來越高。肝癌患者早期癥狀并不明顯，約70%的患者在發病前期因無明顯癥狀或者對此重視度不高而未及時就診，隨著病情的發展，當患者出現肝硬化或者伴有明顯的肝區疼痛、惡心、腹水等癥狀時已經發展到了中晚期，錯過了最佳的治療時間。臨床治療肝癌多采取藥物或手術治療，由于治療難度較大，患者缺乏對疾病與手術的認知，常伴隨恐慌、焦慮、緊張等不良情緒容易影響其手術及預后效果，因此，需要在患者圍手術期配合有效的護理干預以改善其預后。本次研究以肝癌手術患者為例，探討在肝癌手術患者的圍手術期護理中實施優質護理理念的干預效果。

一相關病例的遴選與各自采用的護理方法

（一）納入與排除的患者的基本情況

選取76例因肝癌在我院接受手術治療的患者，按照患者入院順序進行1-76的編號，編號為1-38的患者（38例）納入對照組，男女患者分別納入23例、15例，年齡范圍為35～76歲，平均年齡為（55.23±1.34）歲；編號為39-76的患者（38例）納入研究組，男女患者分別納入22例、16例，年齡范圍為34～77歲，平均年齡為（55.85±1.42）歲，一般資料經統計學分析無明顯的差異。

納入標準：臨床資料齊全；均確診為肝癌且符合手術指征，無麻醉禁忌；患者本人與家屬在了解過研究內容與研究過程后自愿簽署同意書并配合研究。

排除標準：患有肝靜脈癌栓或嚴重肝硬化者；存在精神異常或語言溝通障礙者；合并其他惡性腫瘤疾病者；心肺功能或腎功能衰竭者。

（二）針對兩組患者采用的護理方法

1對照組

對本組的患者實施常規護理，患者入院后護理人員以口頭的形式給予入院宣教以及圍手術期注意事項，指導患者遵醫囑用藥。

2研究組

對本組的患者以優質護理理念實施護理工作。

（1）術前護理

基礎護理：護理人員為患者提供舒適、安靜的病房環境，做好室內的清潔工作，將室內溫度調整到18～25℃左右，濕度維持在50%～60%為宜，定期給病房通風與消毒，盡量減少人員走動，讓患者能夠安心修養。

健康教育：護理人員為患者講解肝癌的相關知識，告知患者手術的目的以及技術的優勢，讓患者了解肝癌手術的流程，提高患者的認知度有助于提升手術依從性。

心理護理：患者入院后護理人員主動熱情地與患者做自我介紹，拉進與患者之間的距離，消除患者對陌生環境的恐懼感，禁止在患者面前談論病情，減少對患者的心理刺激，避免語言上的消極暗示，多鼓勵患者，讓其勇敢地面對疾病，并積極地配合治療。護理人員在與患者聊天的過程中觀察其情緒變化，若患者出現焦慮、恐慌、不安等情緒或者伴有頭暈等癥狀時可借助舒緩的音樂讓其陶冶性情，或者與患者聊其感興趣的話題轉移其注意力，幫助患者放松身心，讓患者認識到消極情緒會對病情造成不良影響，與患者分享治療成功或者恢復效果較好的病例增加其治療的信心。

（2）術中護理

護理人員幫助患者調整舒適的體位，密切監測患者的血壓、心率、呼吸頻率等，維持其心肌供氧量。與此同時，護理人員要關注手術進程，手術過程中配合醫生的操作，幫助手術醫生傳遞手術器械以提升手術效率，縮短手術時間，為患者做好保暖措施，避免其因溫差產生應激反應。

（3）術后護理

病情監測：護理人員在患者術后密切監測患者的生命體征指標，待患者各項體征指標穩定后將其送回病房，在轉運的過程中注意妥善固定好各個管道，控制好液體的輸入量確保有充足的循環血量，關注患者自主排尿情況并給予相應的引流管護理，叮囑患者保持引流管通暢，記錄引流量。

飲食干預：護理人員在患者術后為患者制定飲食方案，患者的術后恢復在飲食方面需要有一個過渡時期，以清淡、容易消化的食物為主，適量范圍內多食用優質蛋白、富含維生素的食物，術后7天內叮囑患者不要進食牛奶等食物，患者需禁食會引發腹脹的產氣食物，先以流食為主，再過渡到半流食，若患者無胃腸道不適，可逐漸恢復普食。

疼痛護理：護理人員增加巡房的次數，詢問患者的疼痛情況，對于疼痛較輕的患者，護理人員可與其聊天或播放舒緩的音樂分散其注意力，對于疼痛強烈的患者，護理人員需遵醫囑給予鎮痛藥物。

用藥指導：護理人員叮囑患者遵醫用藥，并與家屬溝通，讓其監督患者不要出現忘服或者漏服藥物的情況。

（三）焦慮抑郁、生活質量、睡眠質量和護理滿意度對比

1.對比焦慮抑郁（SAS/SDS）評分。采用焦慮自評量表（SAS），輕度焦慮（50～59分），中度焦慮（60～69分），重度焦慮（≥70分），得分高說明該患者焦慮程度較為嚴重。采取抑郁自評量表（SDS），輕度抑郁（53～62分），中度抑郁（63～72分），重度抑郁（≥73分），得分高說明該患者抑郁程度較為嚴重。

2.對比生活質量（SF-36）評分。采用生活質量自評量表，包括5項評分內容，每項最低分均為0分，最高分均為100分，得分高的患者說明其生活質量比較好。

3.對比睡眠質量（PSQI）評分。采用PSQI匹茲堡睡眠質量評分對患者的睡眠質量進行評估，包括7個條目，每個條目1～3分，共21分，分數越低說明患者睡眠質量越好。

4.對比護理滿意度評分。對入院接待、入院宣教、服務態度、操作技術、整體印象5個方面進行評價，每項0～20分，非常滿意（總分>85分），比較滿意（總分在60～84分），不滿意（總分<59分）。

（四）統計學分析

本文數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，采用標準差（x依s）描述計量資料，用t值對比組間數據；采用（%）描述計數資料，用值對比組間數據，檢驗結果P<0.05驗證數據存在統計學意義。

二兩組患者四個層面的對比情況

（一）對比兩組患者焦慮抑郁（SAS/SDS）評分

分別對兩組的38例患者進行對比焦慮抑郁（SAS/SDS）評分，情況如下：對照組護理前SAS評分為（57.23±4.92）分，SDS評分為（62.32±4.23）分；觀察組護理前SAS評分為（57.17±5.11）分，SDS評分為（62.25±4.34）分。

對照組護理后SAS評分為（45.72±4.02）分，SDS評分為（46.93±5.33）分；觀察組護理后SAS評分為（37.66±3.43）分，SDS評分為（37.82±5.12）分。

SAS評分護理前后T值分別為0.0521、9.4022，SDS評分護理前后T值分別為0.0712、7.5984。

SAS評分護理前后P值分別為0.9586、0，SDS評分護理前后T值分別為0.9434、0。

兩組患者SAS、SDS評分護理前對比差異不明顯；護理后，研究組SAS、SDS評分顯著降低且均低于對照組患者，比較具有統計學意義。

（二）對比兩組患者生活質量（SF-36）評分

分別對兩組的38例患者進行對比生活質量（SF-36）評分，主要通過認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能五個維度進行生活質量評分，情況如下：對照組認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能評分分別為（84.06±1.53）分、（83.39±1.23）分、（83.65±1.17）分、（83.06±1.67）分、（84.35±1.60）分，研究組認知功能、軀體功能、情感功能、角色功能、社會功能評分分別為（87.93±1.48）分、（87.90±1.42）分、（87.71±1.51）分、（87.32±1.89）分、（89.05±2.05）分。

T值分別為11.2071、14.7987、13.1018、10.4121、11.1413，P值均為0。

研究組患者生活質量（SF-36）評分均顯著高于對照組患者，比較具有統計學意義。

（三）對比兩組患者睡眠質量（PSQI）評分

分別對兩組的38例患者進行對比睡眠質量（PSQI）評分，主要通過睡眠時間、入睡時間、主觀睡眠質量、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能、催眠藥物、總分八個方面進行睡眠質量評分，情況如下：對照組八個方面得分分別為（1.53±1.05）分、（1.58±1.12）分、（1.66±0.89）分、（1.57±0.94）分、（1.49±0.89）分、（1.58±0.84）分、（1.55±0.93）分、（9.35±1.12）分，觀察組八個方面得分分別為（0.87±0.52）分、（0.82±0.62）分、（1.05±0.71）分、（0.92±0.52）分、（0.86±0.43）分、（0.87±0.34）分、（0.88±0.46）分、（6.55±0.65）分。

T值分別為3.4723、3.6597、3.3028、3.7299、3.9290、4.8298、3.9807、13.3290，P值分別為0.0009、0.0005、0.0015、0.0004、0.0002、0.0000、0.0002、0.0000。

研究組患者睡眠質量（PSQI）評分中各項評分均顯著低于對照組患者，比較具有統計學意義。

（四）對比兩組患者護理滿意度評分

分別對兩組的38例患者進行對比護理滿意度評分，主要通過非常滿意、比較滿意、不滿意、滿意度五個方面進行評分，對照組中表示非常滿意的患者有15人（占比39.47%），表示比較滿意的患者有14人（占比36.85%），表示不滿意的患者有9人（占比23.68%），參與滿意度評價的患者有29人（占比76.32%）；觀察組中表示非常滿意的患者有26人（占比68.42%），表示比較滿意的患者有10人（占比26.32%），表示不滿意的患者有2人（占比5.26%），參與滿意度評價的患者有36人（占比94.74%）。X2值為5.2084，P值為0.0224。

研究組患者護理滿意度顯著較對照組患者要高，比較具有統計學意義。

三優質護理方法有哪些效果

原發性肝癌在惡性腫瘤疾病中發病率較高，大多數患者早期臨床癥狀不明顯是由于只有肝臟表面的包膜具有神經，當腫瘤生長到足夠大時，才會引起肝區有疼痛感，因該疾病發病隱匿，發現較遲，患者無明顯的臨床癥狀導致很多患者錯過了最佳的治療時間，發現并診斷時已經是中晚期，嚴重危及患者的生命安全。臨床治療肝癌多通過藥物、放化療及手術治療，本次研究以肝癌手術患者為例開展研究，大多數患者得知患有癌癥后身心均承受巨大的壓力，很容易產生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至有輕生的現象，加上其缺乏對手術的認知，擔心手術效果以及疼痛感等會出現抵觸治療的情況，因此有必要對其加強圍手術期護理以確保手術的順利進行。優質護理理念以患者為中心，從患者入院開始到出院全程為其提供優質的服務，為患者打造舒適的病房環境，增加其在陌生環境中的安全感，加強健康宣教，可加深患者對疾病以及治療的認知，能夠提高患者手術依從性并積極配合醫護人員進行各項術前檢查與準備工作。此外，給予患者術中保暖護理以減少手術的應激反應，預防出現低體溫等不良反應，術后給予患者飲食指導增加患者的營養支持可提升其機體免疫力，叮囑患者遵醫囑用藥，讓患者家屬對其進行監督預防發生漏服或者忘服藥的情況，同時與家屬溝通給予患者家庭支持，讓患者感受到來自家庭的溫暖有助于病情的好轉。在本次研究中對研究組患者實施優質護理理念，與常規護理的對照組患者相比，研究組SAS、SDS評分較低，生活質量評分較高，睡眠質量評分較低，護理滿意度較高，可見在肝癌手術患者圍手術期實施優質護理具有切實可行的效果，能夠滿足患者的護理需求。

四結語

綜上所述，在肝癌手術患者的圍手術期開展優質護理能夠緩解患者的不良情緒，配合醫護人員順利完成手術，睡眠質量有所改善，生活質量得以提升，在治療過程中滿意度較高，可將優質護理理念廣泛應用于臨床護理中。

（作者單位系都江堰市醫療中心）

[參考文獻]

[1]王賽平.優質護理理念在肝癌手術患者圍手術期護理中的應用及效果[J].家庭醫藥，2019，（10）：317.

[2]蔣春蕾.分析護理干預在肝癌手術圍手術護理中的應用效果[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（26）：29.

[3]方慧.家屬參與護理干預在老年肝癌圍手術期患者中的效果觀察[J].醫藥前沿，2020，10（11）：173-174.