老年心肌梗死，防護(hù)很關(guān)鍵

[內(nèi)容提要]心臟是人體重要的器官之一，關(guān)于心臟疾病的預(yù)防與保健大家應(yīng)該重視起來(lái)。其中，心肌梗死在老年人中更常見，危害大、死亡率高，嚴(yán)重威脅老年人的健康和生命，所以老年人在日常生活中更需要注意，要有防范意識(shí)，需要學(xué)習(xí)一些心肌梗死的防護(hù)知識(shí)，以遠(yuǎn)離疾病帶來(lái)的危害和痛苦。

心肌梗死簡(jiǎn)稱心梗，它屬于冠心病的一種嚴(yán)重類型，是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷引起相應(yīng)心肌急性、持續(xù)性的嚴(yán)重缺血缺氧而導(dǎo)致的心肌壞死，表現(xiàn)為伴有劇烈持久的胸骨后疼痛或憋悶感，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清壞死標(biāo)記物增高和心電圖進(jìn)行性改變，同時(shí)可能部分患者還有發(fā)熱、心律失常、休克或心力衰竭等。

一心肌梗死的誘發(fā)因素

如恐懼、緊張、焦慮、劇烈運(yùn)動(dòng)、憤怒等引起交感神經(jīng)活動(dòng)增加，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)性增強(qiáng)導(dǎo)致血壓升高、心率增快，冠脈張力增高等造成心肌缺血、缺氧，誘發(fā)心肌梗死。

休克、脫水、大量出血、外科手術(shù)或者嚴(yán)重的心律失常引起心排血量下降，冠脈血流量銳減等。

暴飲暴食、過(guò)飽或進(jìn)食高脂肪食物，使血脂增高、血液粘稠度增高。

重體力勞動(dòng)、負(fù)重上樓、過(guò)度體育活動(dòng)、過(guò)度勞累、情緒過(guò)度激動(dòng)或者血壓劇升等使心肌耗氧量劇增等引發(fā)心肌梗死。

氣候變化受到寒冷刺激使老年人冠狀動(dòng)脈痙攣并繼發(fā)血栓形成，導(dǎo)致心肌梗死，持續(xù)低溫、大風(fēng)、陰雨的天氣也是心肌梗死的誘因。

二心肌梗死的主要癥狀及并發(fā)癥

約有百分之五十以上心肌梗死的患者在發(fā)病數(shù)日前會(huì)有乏力、胸部不適，活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀。新發(fā)心絞痛以及原有心絞痛加重，發(fā)作較以往頻繁，程度較之前劇烈，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，使用硝酸甘油療效差，誘因不明顯。其典型癥狀闡釋如下。

人們一旦患有心肌梗死，疼痛多于清晨安靜時(shí)發(fā)生，呈壓榨、窒息或燒灼樣，并伴有大汗、煩躁不安、恐懼及頻死感，部分疼痛可放射至上腹部、下顎、頸部、背部，劇烈疼痛會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、上腹部脹痛和腸脹氣等，疼痛后24至48小時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱。

患者的心律失常癥狀明顯；他還會(huì)發(fā)生低血壓或休克。

有的患者還會(huì)有心力衰竭癥狀，患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、煩躁、發(fā)紺，等等。其他還有無(wú)痛性心肌梗死，一開始就直接表現(xiàn)為休克、暈厥或急性心力衰竭。

心肌梗死的并發(fā)癥有乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征，出現(xiàn)心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀。

三心肌梗死的相關(guān)檢查有哪幾種

心肌梗死的相關(guān)檢查有如下五種：一是血液檢查；二是血心肌壞死標(biāo)記物增高檢查；三是心電圖檢查；四是超聲心動(dòng)圖檢查；五是放射性核素檢查。

四心肌梗死的治療原則是什么

早發(fā)現(xiàn)、早住院治療。急性期臥床休息，間斷或持續(xù)吸氧3～5天。在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行心電圖、血壓、血氧、呼吸等監(jiān)測(cè)，無(wú)禁忌情況時(shí)使用腸溶阿司匹林嚼服，嗎啡等藥物肌肉注射解除疼痛，為縮小心肌缺血范圍，防止梗死面積擴(kuò)大，需要在起病6小時(shí)最多12小時(shí)內(nèi)使發(fā)生閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，使心肌得到灌注。消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭、抗凝等。可以使用依那普利、卡托普利等藥物改善恢復(fù)心肌的重塑，降低心力衰竭的發(fā)生率，從而降低死亡率等。積極處理并發(fā)癥。乳頭肌功能失調(diào)或斷裂及心臟破裂可以進(jìn)行手術(shù)治療。心室壁瘤嚴(yán)重影響心功能或引起嚴(yán)重心律失常的應(yīng)手術(shù)切除。出現(xiàn)栓塞的給予溶栓或抗凝治療。心肌梗死綜合征應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。

五老年人如何預(yù)防心肌梗死

第一，注意氣候的變化。在嚴(yán)寒或者強(qiáng)冷空氣下可使冠狀動(dòng)脈發(fā)生痙攣而誘發(fā)心肌梗死，冬春含冷季節(jié)急性心肌梗死發(fā)病率較高，老年人要注意保暖，避免著涼和寒冷刺激。出現(xiàn)大風(fēng)、陰雨或者太熱的天氣時(shí)老年人避免外出。

第二，預(yù)防便秘，保持大便通暢。當(dāng)老年人大便不通暢時(shí)可以通過(guò)藥物等方式輔助排便。老年人便秘比較常見，有些老年人對(duì)便秘的危害缺乏重視，便秘時(shí)用力會(huì)使腹部?jī)?nèi)腔壓力增高，引起心肌供血不足而誘發(fā)心肌梗死。

第三，避免重體力勞動(dòng)，避免勞累。老年人不要搬抬過(guò)重的物品，注意勞逸結(jié)合，不要做加重心臟負(fù)擔(dān)的活動(dòng)。老年人每天保證足夠的睡眠時(shí)間，避免熬夜，保持作息規(guī)律，身體疲勞會(huì)使心臟工作負(fù)荷加大，容易發(fā)生心梗。

第四，定期檢查身體。有高血壓，冠心病的患者要定期去醫(yī)院檢查，體檢可以盡早發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生的跡象，有助于采取有效的預(yù)防治療措施。

第五，保持良好、積極樂(lè)觀的心態(tài)。老年人學(xué)會(huì)放松情緒，避免太過(guò)緊張和焦慮，大喜大悲和發(fā)怒，緊張情緒會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)血管收縮，如果老年人血管狹隘，容易引起心肌缺血，導(dǎo)致心肌梗死的發(fā)生。

第六，建立良好的生活方式，改變不良生活習(xí)慣。老年人在生活中堅(jiān)持每天刷牙，平時(shí)洗澡時(shí)保持水溫適中，水溫不要過(guò)熱或者過(guò)冷，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。有心腦血管疾病的老年人不要在飽餐及饑餓時(shí)洗澡，洗澡時(shí)最好能有他人協(xié)助。早晨起床，可以先躺著舒展四肢關(guān)節(jié)，緩慢起床，避免起床過(guò)猛，因?yàn)樵绯咳梭w水分缺乏，血液粘度增高，立即起床容易引發(fā)心肌梗死。

第七，掌握心肌梗死的前驅(qū)癥狀及急救方法。老年人心絞痛發(fā)作時(shí)伴有呼吸困難，氣短等，老年人突然出現(xiàn)不明原因的心律失常、心力衰竭、休克、暈厥等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)該想到可能是發(fā)生了心肌梗死。心肌梗死患者外出時(shí)隨身攜帶醫(yī)生建議使用的藥物，如硝酸甘油、硝酸異山梨酯片等，出現(xiàn)不適時(shí)，及時(shí)服用盡快緩解癥狀。突發(fā)心肌梗死時(shí)，患者應(yīng)該立即平臥，周圍人應(yīng)呼叫患者使其保持清醒，不要隨意移動(dòng)患者，第一時(shí)間撥打120，把握好120分鐘黃金救治時(shí)間，松開患者上衣，打開門窗保持空氣通暢，失去意識(shí)的患者應(yīng)立即行胸外心臟按壓和人工呼吸進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

第八，合理膳食保證營(yíng)養(yǎng)均衡。宜少量多餐，避免暴飲暴食，飲食宜低熱量、低膽固醇、低鹽、少淀粉、少糖等。烹調(diào)油宜以豆油、菜籽油、玉米油、花生油等為主，多吃豆制品，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。多吃新鮮水果和綠葉蔬菜。心肌梗死患者注意補(bǔ)充維生素及微量元素。多吃富含維生素C的食物，如：梨子、棗、獼猴桃、山楂、西紅柿、杏等，和含有維生素B6的食物，如酵母、瘦肉、糙米、蛋類、牛奶、花生等食物，還可以吃一些核桃、海產(chǎn)品、小麥、黃豆、茄子、白蘿卜、大白菜、扁豆等有減輕動(dòng)脈硬化作用的食物。少吃腌制類食物，如：咸菜、臘肉等。避免食用高油、高脂食物，血液中脂肪含量高會(huì)減慢血液流動(dòng)速度，容易形成血栓引起心肌梗死。

第九，根據(jù)自身情況適當(dāng)?shù)刈鲆?guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)。老年人應(yīng)控制體重，避免肥胖，避免久坐不動(dòng)，同時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可以進(jìn)行慢跑、散步、打太極拳等比較溫和的運(yùn)動(dòng)。老年人在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)胸悶和氣短等不適癥狀時(shí)，需立即坐下休息。

第十，減少心肌梗死危險(xiǎn)因素的暴露。心肌梗死最明確的危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血糖、高血脂及吸煙等，因此老年人需要將血壓、血糖、血脂控制在安全健康范圍內(nèi)。為減少心腦血管疾病危險(xiǎn)因素，老年人切記做到戒煙限酒。老年人也要預(yù)防感冒，也可以降低心肌梗死的發(fā)生機(jī)率。

六結(jié)語(yǔ)

預(yù)防是對(duì)各種疾病最好的治療，想要身體最健康，就要積極做好預(yù)防，學(xué)習(xí)到心肌梗死的誘發(fā)因素，做好病前預(yù)防，學(xué)會(huì)科學(xué)有效的處理方法，降低疾病帶來(lái)的傷害，延緩疾病的發(fā)生。老年人由于年齡增長(zhǎng)，身體多個(gè)器官功能開始衰退，日常更需要注意做好心肌梗死防護(hù)工作，保護(hù)好心臟，從注意健康飲食，控制情緒，適度運(yùn)動(dòng)等多方面進(jìn)行預(yù)防，掌握心肌梗死發(fā)生的先兆癥狀和緊急自救知識(shí)，早發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)治療，積極控制基礎(chǔ)病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠心病、高尿酸血癥等慢性病，在醫(yī)生正確指導(dǎo)下進(jìn)行有效的藥物預(yù)防，無(wú)需“談梗色變”。

（作者單位系上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院）