患病后老人“情感”變了嗎

老年期是人生歷程最后的轉折時期，隨著年齡的增加，身體衰老的速度加快，機體免疫力下降，容易引起各類疾病；而由于老年人軀體疾病相對復雜，用藥多，生病以后更加容易產生情感障礙。老年人情感障礙患病率高，是合并情感障礙的高危人群，接下來，我們了解一下老人患病后情感障礙的相關知識。

一什么是情感障礙

情感障礙即心境障礙，又稱為情感性精神病，是以情感或心境顯著而持久的高漲或低落為主的臨床特征，常伴有相應的思維和認知行為及人際關系方面的改變，可有精神病性癥狀，如幻覺、妄想等。情感障礙有原發性和繼發性之分。情感障礙有情感性質改變（情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼），情感波動性改變（情感不穩、情感淡漠、情感脆弱、情感麻木、易激惹性、病理性激情），情感協調性改變（情感倒錯、情感幼稚、情感矛盾）三種表現形式。

二情感障礙產生的原因

情感障礙產生原因尚不清楚，一般認為與人格特征、遺傳因素、神經生化因素、神經免疫功能改變、睡眠與腦電生理異常和心理社會因素等有關。其誘發因素與負面性應激生活事件有關，如離婚、失業、嚴重軀體疾病、家庭成員突然病故等情況，孕產期、絕經期的激素水平劇烈變化也可能誘發情感障礙。某些藥物的副作用也可以導致老年人情感障礙的發生。

三老年人患病后會有哪些情感障礙變化表現及危害

老年人情感障礙會有焦慮、抑郁、雙向情感障礙等。最常見的情感障礙是抑郁，發作時累及所有精神活動，不隨環境而改善，有無價值感的負性認知，對未來充滿悲觀和失望。這種情感障礙表現為持久情緒低落、郁郁寡歡、悶悶不樂、悲傷、思維遲緩和反應變慢，大多患者存在一定程度的認知功能損害，如記憶力、計算能力、理解和判斷能力的下降。興趣減少、缺乏樂趣、意志消沉、不愿與人交往，比如原有的興趣愛好變得索然無味，享受不到生活的樂趣，無所愛、更無所求等表現。老年人一旦抑郁，軀體癥狀一般隱藏較深，表現為睡眠紊亂、經常失眠、早醒，有些可出現貪睡情況，言語活動減少、飲食變差、飯量減少、體重明顯減輕、性功能減退，對生活要求降低，還會伴有自責自罪，產生虛無觀念，還會出現非特異性軀體癥狀；各種植物神經紊亂，如全身疼痛、周身不適、胃腸道功能紊亂（如腹脹腹痛、惡心、腹瀉和便秘等）、心慌氣短及胸前區痛等。老年人情感障礙除了抑郁還有明顯的焦慮、煩躁、易激惹。

老年人情感障礙焦慮的軀體變化表現為血壓不穩定、慢性疾病反復發作，常見還有頭暈、頭痛、四肢麻木、不明疼痛、肌肉抽動、手發抖、背痛、胸悶、心跳加快、尿頻、出汗等癥狀。老年人雙向情感障礙的癥狀有躁狂發作（表現為情感高漲、思維奔逸、活動增多、說話增多、愛管閑事等），抑郁發作（表現為活動減少、主動言語減少、食欲不振等），抑郁和躁狂混合發作（表現為情緒交替高漲和低落）等。老年情感障礙的危害性也不容忽視，如不及時診斷治療，會造成以下五點表現：第一，生活質量下降，喪失生活興趣；第二，產生行為偏差；第三，影響人際交往；第四，情感障礙軀體變化，患者還可能會采取不恰當的醫療方式，使用不恰當的藥物，損害身體健康，容易形成惡性循環，導致免疫力下降、精神壓力大，增加心身疾病患病風險及死亡風險等嚴重后果；第五，會出現嚴重自殺、自傷觀念和行為。

四老年情感障礙的評估及檢查

其一，采集病史：包括疾病史、精神疾病史、病程、病前人格、當前和既往用藥、認知和功能狀態等全面的病史。其二，相關的檢查和測試：標準化精神狀況檢查及正式認知能力測試。其三，全面軀體和神經系統檢查：包括言語認知功能、精神狀態、運動系統功能是否存在病理征等。其四，實驗室檢查。其五，頭顱CT、MRI等影像學檢查：可了解大腦結構改變。功能性核磁共振成像，正電子發射成像等可以對腦組織功能水平定性定量分析，了解軀體精神障礙的神經生理基礎。其六，標準化評定量表和神經心理測試。其七，腦電圖檢查等。

五老年情感障礙該如何治療

癥狀輕的在門診接受治療，較重的需要住院治療。一是藥物治療：遵循合理用藥、個體化用藥原則，全程治療方案，急性期控制癥狀，以達到痊愈，促進社會功能的恢復；鞏固期防止癥狀復燃；維持期防止癥狀復發。藥物治療的目的是緩解情感障礙癥狀，降低患者自殺風險。根據個人情況綜合考慮，在醫生指導下使用抗抑郁藥物氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等進行治療。老年抗躁狂使用卡馬西平、氯氮平等藥物治療，雙向情感障礙者可以服用心境穩定劑進行治療，常用的有碳酸鋰、拉莫三嗪、魯拉西酮等。二是心理治療：心理治療師通過心理教育干預，耐心傾聽患者的心聲，并給予鼓勵和建議；心理治療十分重要，可改善預后，有助于抑制老年抑郁癥的復發。如果心理治療不能讓老年患者癥狀明顯改善，可以采用抗抑郁藥合并心理治療的方法。三是以家庭為中心的療法：家庭共同參與對患者的治療，親人盡量給予患者關愛、傾聽、理解、共情，幫助患者減少負性情緒，妥善應對各種條件引發的負性情緒，降低疾病復發概率。四是遇到棘手情況，果斷給予治療：如藥物治療失敗，對于躁狂、混合狀態和抑郁發作患者可進行電驚厥治療，也可以提供持續和維持治療；出現嚴重自傷、自殺等行為的需及時進行無抽搐電休克治療，以快速緩解病情。五是人際和社會節律療法：六是認知-行為療法：減輕情感障礙癥狀，提高自尊，通過自我檢查、監控、調整以增強社會適應性。七是重復經顱磁刺激治療：可改善大腦神經細胞的可塑性，調節神經遞質的釋放而起到治療作用。老年人情感障礙治療好轉，伴隨的癥狀也會消失，多數預后較好。

六老年人情感障礙的日常預防

第一，保證日常飲食有規律。定時定量，不暴飲暴食，宜清淡，增加營養，多吃新鮮蔬菜和水果等富含維生素的食物，多吃富含優質蛋白質的食物，不飲酒不抽煙，不吃油膩、辛辣刺激性食物，不進食興奮性食物。

第二，養成有規律的生活節奏和作息習慣。注意休息，保證睡眠充足，不熬夜，避免勞累，盡量不接受負面消極信息，不看驚險、刺激的影視節目，居住環境安靜舒適，臥室裝飾以明快色彩為主，生活設施安全。

第三，要學會調整心態。保持情緒穩定，保持好心情，樹立戰勝疾病的信心，找到疏泄情緒和壓力的正確方法，讓生活變得更積極有趣，更有意義。

第四，家人可在醫生指導下幫助老年人建立良好的慢性疾病生活管理。治療神經系統疾病，停用違禁藥物，不濫用藥物。家屬應時刻關注患者病情變化，注意督導患者定期檢查身體，家屬平常應注意患者有無反常行為，是否有自殺情緒等，如癥狀加重時及時就醫治療，并預防復發。

第五，參加適當的體育鍛煉。做一定的體力勞動，多參加文體活動等。擴大自己的活動范圍，發展興趣愛好，加強社會交往，增強人際關系，抑郁者可以多和樂觀開朗者交往，感受后者積極樂觀的心態。平常老年人可以跳廣場舞，寫書法，練習打太極等活動以豐富自己的生活，讓注意力從疾病狀誠轉向正常的生活模式，老年人發現生活的美好和樂趣，調節情緒，幫助疾病康復。

七結語

綜上所述，老年人的軀體疾病常與情感障礙共存，情感障礙常被軀體疾病掩蓋，不良情緒使軀體障礙的病情進一步惡化。因此及時檢查身體和心理的健康，并積極配合醫生的治療至關重要。老年人患病后情感障礙不僅導致疾病加重，生活質量及幸福感下降，還會給子女的工作生活帶來精神負擔，因此應該高度重視老年人情感障礙，很多老年人生病以后性情大變，這都是因為疾病引起大腦、神經的改變，或者某些身體器官的病變導致的身體反應，也不是他們自己可以控制住的，“夕陽無限好”，老年人應當享受豐富多彩的生活，家人應該多了解老人生病后的情感心理變化，理解及肯定老人的不適感，對老人多關心理解，多點時間陪伴，給予更多的情感支持，多傾聽，少抱怨，少責難，多關心老年人身心健康，使得老年人安享晚年。

（作者單位系上海市浦東新區公利醫院老年醫學科）