醫養結合讓養老更有“醫靠”

[內容提要]在老齡化視域下，隨著生活方式的改變，老年人由于自身特點而成為疾病的高危人群和甲流易感人群。老齡化的快速加劇，醫養教結合模式是未來中國發展的趨勢之一。本文以溫州市金竹區域醫養教基地的建設為例，從醫院、養老機構、教育三方面入手，探究康復介入的價值，便于促進老年群體的生活質量，增加其學生康復活動的實踐，進一步為其他相關的基地建設與發展獻計獻策。

引言

現階段我國在大力發展醫養結合相關的模式，各類養老相關的養老機構、醫院及院校在不斷優化，積極應對老齡化。

部分老年人有基礎疾病、患病風險率高、疫苗接種率不高等一系列問題，導致老年人心理壓力變大、社會活動參與不足、戶外鍛煉變少、生活質量下降等，更加使得他們容易出現焦慮不安等心理反應。這就為更好地實現康復活動介入“醫養教”結合模式提供了更大的發展性。康復是一門利人主義的專業，主要是為了改善人的軀體、心理、社會等方面，促進自我疾病的恢復，減少并發癥，提高生活自理能力，使之回歸社會。康復的充分介入在一定程度上可以較好地促進“醫養教”基地的發展。

目前，浙江東方職業技術學院、齊齊哈爾市衛生學校、鐘山職業技術學院等高校對“醫養教”結合模式進行了探索，并取得了一定效果。但隨著時間的推移，逐步發現現階段醫養教一體化建設當中可能存在著一些問題，本文以溫州市金竹區域醫養教基地建設為例，為優化其路徑進行一定的探索。

一加強康復介入實踐的意義

（一）助力于防范疾病

老年人、功能障礙者群體由于對疾病的普遍易感性，感染疾病后病情可能加重，抵抗力變弱，身體不如以往。結合群體自身的特點：若患甲流，則患者病情嚴重程度可能高于其他群體；可能導致多種基礎疾病，患有其他感染風險；代際差異帶來老年人群的疾控風險。

為提高相關群體機體免疫力，加強“康”尤為重要。設計新穎的手指操、醫療體操、心臟康復、呼吸康復等多種活動。增加康復介入，一方面助力于幫助相關人群調節情緒，疏導負面情緒；另一方面，在一定程度上助于機體抵抗力的提高，防患于未然，改善相關人群的身體健康狀況，從而可達到提高此類人群的生活質量，降低疾病感染的風險，助力于防范疾病。

（二）助力于雙元制探索

以浙江東方職業技術學院參與的醫養教結合項目為例。從實際出發，從根本出發，加強“康”的融入，將教師授課與醫院、養老機構實踐緊密相連，采取分組任務形式，運用線上+線下的互聯網模式，進一步豐富活動的多樣性，激發興趣，充分利用時間，整合資源，讓學生在真正意義上將理論知識運用到實踐當中，實現智慧養老，從而培養具有深厚情懷、較強創新能力、愛崗敬業的工匠精神與尊老、敬老、愛老的職業意識及適應社會的高質量復合型型人才。同時，充分利用醫養教結合的平臺，為今后雙元制的實施奠定一定的基礎，實現校企合作共建辦學的制度，以企業為核心，以職業為導向，實踐能力為基礎，助利于完善我國的職業教育管理體制。老齡化視域下，運用多種方式進行實踐模式，改變傳統單一的模式，進行緊密和聯系，推動基地的可持續發展。

（三）順應時代潮流發展

隨著現代康復理念不斷的普及，疾病預防、治療、康復一體化早已成為共識。同時，原有的養老服務體系難以滿足老年人多層次、多樣化的健康養老需求。近年來，我國在不斷加快推進醫養結合工作，注重康復的發展。加強“康”的融入，不僅可以提高機能恢復，還能夠愉悅心情。積極響應國家號召，順應時代潮流，倡導“生理-心理-社會-環境”的醫學模式，貫徹落實“健康中國2030”戰略。

二醫養教基地康復存在的問題

（一）“養”的問題

養老機構一直以來是政府保護的重點區域之一。為減少感染風險，各級政府積極應對，有時會采取養老機構封閉管理，則會導致機構內人員出不去園區，間接造成老年人活動較以往相對減少，甚至出現子女不能探望的現象等。老年人在認知能力、情緒與人格、行為傾向等心理方面出現變化，90%以上的老年人出現心理問題，并不斷衍生。

通過前期調研，一方面，我們發現老年人對康復活動類型的愛好及參與度，受其文化程度、生活習慣及歷史背景不同而存在明顯差異。不同群體其需求不同，養老機構內康復活動類型單一、老年人參與度低。另一方面，養老機構內護理人員普遍存在“四化三低”現象，“四化”即人員外地化、服務工作粗放化、服務內容隨意化、文化程度較低化；“三低”即社會地位低、薪酬待遇低、隊伍穩定性低。目前我國很多養老機構都無法為老年人提供全面良好的康復護理服務。

（二）“教”的問題

醫院、養老機構、教育為一體的基地，可以實現真正意義上教育的“園中校，校中園”模式，助于更好地培養技能型、復合型人才。為有效應對傳染風險，保護人員的安全，養老機構封閉管理，醫院封閉管理或院校封閉管理，在一定程度上三者之間的實際聯系就會減少。

首先，在康復活動方面，大部分學生的知識僅僅表現為教材的理論知識，無法實現在醫院觀摩或參與到養老機構當中，會出現只懂表面理論而不會運用深層次知識的現象。

其次，醫養教基地擱置，暫且發揮不出高職院校在醫養教基地中的作用，造成一定的資源浪費。

最后，類似關節活動技術、平衡與協調訓練、指導認知障礙的老年人進行認知訓練等模塊，學生缺乏與老年人或功能障礙者的交流，缺乏一定的康復活動組織能力，對學生汲取康復實踐技能有一定的影響，專業認知度不強，同時，封閉管理下，學生的雙元制實踐的實施也難以開展。

（三）“醫”的問題

金竹區域的醫院是甌海怡寧老年醫院，通過老年醫學科研平臺與老年醫學的“溫州模式”，打造老年醫學，尤其是阿爾茲海默病診療區域高地，努力成為全國老年醫院的典范。但經觀察，發現目前此醫院入住率并不高，人數較少。

首先，功能障礙者在患病之后免疫力可能會受到一定的影響，尤其是長期臥床的老年人，長期臥床可能會導致人身體的各個系統出現問題的風險增加，如：墜積性肺炎、肌肉進一步萎縮、心肺功能減弱。同時，患病開始的緊張與鎮定、恢復時期的焦慮與恐慌、擔心與害怕以及康復時的孤獨心理變化等問題。

其次，康復工作人員的院感知識相對薄弱，防范意識稍不足，對相關陪護人員的宣教可能不足。

最后，康復硬件設備不足，康復治療場所面積大，內含有多種康復相關器械，如：康復腳踏車、電動站立床、平衡杠與階梯等。需要用到器械的康復患者之間的交叉率與重復使用率增高，也會產生一定程度的影響。

三醫養教基地建設中康復存在問題的對策

（一）合理配置資源，豐富康復內容

康復活動不僅可以促進老年人身體疾病的恢復，也有助于改善其心理狀況，因此，豐富的康復活動顯得尤為重要。老年人由于其自身的特點成為需要被重點關愛的群體之一，養老機構則是重點防護區域，為進一步減小機構封閉對老年人帶來的影響，我們要做到以下兩方面。

一方面，盡可能做到封園不封心，注重老年人的心理情緒疏導，經常關心關愛呵護老年人；增加老年人的活動，提高老年人的機體免疫力，滿足不同老年人群的康復需求，舉辦豐富的康復活動；條件允許情況下，開設老年大學；設置獎勵制度，鼓勵老年人走到活動當中，參與到活動中，進而增加人與人之間的交流，提高其生活幸福指數。

另一方面，針對養老機構內部人員，加強自我服務技能的提升，多舉辦康復相關的培訓，增加員工間的技能比拼大賽，做好保障基礎工作和優化員工薪酬待遇，組建一支技能過硬的康復團隊；也可以在封園之下采取互聯網模式，進行線上線下同步指導與學習，增加康復活動的趣味性。

簡而言之，不僅只注重身體本身疾病的康復，也要注重老年人心理的康復，提高老年人機體的免疫力，豐富康復活動，合理配置資源，優化資源，將養老機構較好地與院校、醫院進行緊密聯系，有助于推動基地建設的可持續發展。

（二）線上線下同步，豐富活動形式

倘若特殊情況，學生出不去校門，進不去養老機構和醫院，但我們仍可以做到將教學模式豐富化。

首先，可以將學生分組化，完成康復的分組任務，運用情景扮演模式，每組拍攝相關視頻并提交，由院校專任教師和企業人員共同打分，進一步提高學生的動手能力與組織活動能力，提高自我的職業素養，為今后養老類相關人才做儲備，增加留崗率。

其次，采取養老機構或醫院線上+院校線下交替的形式，讓學生參與到養老機構、醫院當中，讓院校的學生在線帶動養老機構的人員或由醫院康復科在線投屏的康復工作，組建一支由學生、老年人、工作人員的小隊伍，進而提高學生的實踐能力，增加新鮮感、活動的趣味性與新穎性，促進多媒體的應用。

再次，課堂當中融入思政元素，樹立職業意識，借鑒德國雙元制模式，探討學生在線進行企業與課堂的交互模式，為今后開展雙元制打下一定的基礎。

簡而言之，運用互聯網，形式新穎，增加趣味性，打破傳統單一模式，企業與院校進行雙師互聘，智慧養老有助于提高學生、老年人、工作人員的網絡運用技術，在一定程度上，可以改善康復介入帶來的困窘，促進基地資源的可持續化。

（三）優化防范措施，做好康復服務

有序開展康復醫療尤為重要。

首先，可加大醫院康復宣傳的宣傳力度，提倡早期介入，早期康復，預防疾病以及并發癥，增加各類康復活動，促進疾病康復，注重心肺功能訓練，重視心理康復，利用網絡如：抖音、公眾號等方式開展線上醫療咨詢服務。疏導相關人員的焦慮與恐懼心理，做好安撫、解釋、溝通工作。

其次，加強組織管理，成立小組，制訂相關管理流程、制度及應急預案，堅持“科學防治、精準防治”原則，增強相關人員防控意識，積極開展相關健康宣教與康復宣教。

最后，對康復區域進行科學管理，合理安排患者康復訓練，錯峰安排時間，優化出入路線，減少同一時間段聚集，做好康復區域內的設備、物品、周圍環境的消毒，避免進一步的交叉感染。

四結語

綜上所述，建立醫養結合的養老模式，加強硬件，提升軟實力，促進康復的發展，減少無關人員進出，規范人員管理，優化制度，合理安排消毒，做好康復服務必不可少。

（作者單位系浙江東方職業技術學院）

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[基金項目]本文為浙江東方職業技術學院2022年度校級課題：疫情背景下醫康養中“康”的雙元實踐-以金竹校區為例（DF2022YKY20）研究成果。