護(hù)理人員這樣做更利于老年膽囊結(jié)石患者康復(fù)

[內(nèi)容提要]本文旨在探討在老年膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理中采取全方位護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。選取因膽囊結(jié)石在我院接受手術(shù)治療的80例老年患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，各40例，對(duì)比兩組手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)、手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)以及生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果顯示為研究組在術(shù)中半小時(shí)、術(shù)后腎上腺素水平、血清皮質(zhì)醇水平較低；研究組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均較短；研究組在生活質(zhì)量方面，SF-36評(píng)分較高。得出結(jié)論是對(duì)老年膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期采取全方位護(hù)理可改善其手術(shù)指標(biāo)，縮短恢復(fù)時(shí)間，加快病情康復(fù)進(jìn)而改善其生活質(zhì)量，值得推薦應(yīng)用。

引言

膽囊結(jié)石是臨床發(fā)病率較高的膽道系統(tǒng)疾病，該疾病臨床表現(xiàn)是右上腹陣發(fā)性疼痛，部分患者還會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀，該疾病的發(fā)生與患者自身遺傳因素、運(yùn)動(dòng)情況、生活作息等密切相關(guān)。臨床治療該疾病多采取手術(shù)治療，由于老年患者自身機(jī)體抵抗力下降，手術(shù)耐受力較低，加上缺乏對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)知很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮甚至抵觸等不良情緒，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行以及預(yù)后效果，因此有必要對(duì)老年患者圍手術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)以提升其手術(shù)效果。本次研究以2020年6月至2021年6月期間因膽囊結(jié)石在我院接受手術(shù)治療的80例老年患者為例，探討在老年膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期的臨床護(hù)理中采取全方位護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

一入選病例的基本情況與護(hù)理方法

（一）病例的基本情況

選取2020年6月至2021年6月我院收治的80例老年膽囊結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，納入對(duì)照組的40例患者中男、女分別有22例、18例，年齡范圍為65～80歲，平均年齡為（72.95±8.43）歲，病程1～6年，平均病程為（3.42±1.23）年；納入研究組的40例患者中男、女分別有21例、19例，年齡范圍為65～79，平均年齡為（72.87±8.33）歲，病程1.8～7年，平均病程為（3.53±1.32）年，一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，影像學(xué)檢查證實(shí)膽囊結(jié)石；第二，符合手術(shù)指征且無麻醉禁忌；第三，患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，溝通障礙；第二，合并嚴(yán)重免疫性疾病；第三，心腦血管疾病、肝腎等重大臟器衰竭；第四，治療依從性差且干預(yù)無效者。

（二）兩組患者不同的護(hù)理方法

1對(duì)照組

針對(duì)對(duì)照組，患者以常規(guī)護(hù)理作為圍手術(shù)期護(hù)理方案，護(hù)理人員用口頭的形式給予患者健康教育，安撫患者情緒，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥，當(dāng)有異常情況時(shí)立即告知醫(yī)生。

2研究組

針對(duì)研究組患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展全方位護(hù)理。

（1）術(shù)前護(hù)理

第一，環(huán)境護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)病房的環(huán)境護(hù)理，定時(shí)通風(fēng)并做好消毒處理，可在室內(nèi)擺放綠色植物，營(yíng)造良好的病房環(huán)境，室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)在25℃。

第二，健康宣教：護(hù)理人員為患者介紹醫(yī)院以及病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)生以及臨床護(hù)士的情況，并進(jìn)行自我介紹，在與患者交流過程中保持熱情、和藹的態(tài)度，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，增加對(duì)護(hù)理人員的信任度。護(hù)理人員采取一對(duì)一的方式通過圖片或者視頻向患者進(jìn)行健康宣教，根據(jù)患者的文化程度以及接受能力為其講解膽囊結(jié)石的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)目的以及手術(shù)流程，讓患者對(duì)疾病與手術(shù)治療充分了解，提高其手術(shù)依從性，與老年患者溝通時(shí)要有耐心，讓患者感受到被尊重和理解。

第三，心理疏導(dǎo)：患者因缺乏了解自身病情導(dǎo)致對(duì)手術(shù)的恐懼感，擔(dān)心預(yù)后不良產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者訴說對(duì)自身、他人以及周圍事物的看法，耐心聆聽，護(hù)理人員通過解釋、暗示、安慰等疏導(dǎo)其負(fù)性情緒，分享預(yù)后效果好的案例提高患者的信心，正確對(duì)待治療，保持平和的心態(tài)能夠順利完成手術(shù)并加快術(shù)后病情的恢復(fù)。同時(shí)向患者解釋疼痛的性質(zhì)以及術(shù)后疼痛的原因，讓患者正確認(rèn)識(shí)手術(shù)帶來的疼痛感并告訴患者如何描述疼痛程度，避免患者因疼痛而產(chǎn)生恐懼感。

（2）術(shù)中護(hù)理

提升手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)，麻醉前安撫老年患者的情緒，告知老年患者麻醉與手術(shù)的安全性，消除老年患者對(duì)麻醉與手術(shù)的恐懼感，協(xié)助麻醉師調(diào)整老年患者的體位。護(hù)理人員術(shù)中對(duì)患者切口做好消毒工作，并在術(shù)前1小時(shí)對(duì)手術(shù)臺(tái)使用電熱毯進(jìn)行加熱，保持在37℃，為患者做好保溫處理，利用保溫毯維持體溫的恒定，使用輸液加溫設(shè)備對(duì)術(shù)中患者需要輸注的液體進(jìn)行加溫處理，整個(gè)手術(shù)過程除了暴露手術(shù)位置以外，盡量減少其他皮膚的暴露。老年人體質(zhì)較弱，骨骼較為脆弱，在術(shù)中不要過度的牽拉。采取靜脈全麻并對(duì)患者采取氣管插管，保證患者手臂自然放平，避免相關(guān)器官發(fā)生壓折，在患者進(jìn)行靜脈穿刺的過程中預(yù)防患者手臂過于向外伸展、過度牽拉而造成患者神經(jīng)纖維受損。護(hù)理人員密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程并配合手術(shù)醫(yī)生的操作。

（3）術(shù)后護(hù)理

護(hù)理人員為患者提供舒適、整潔的病房環(huán)境，保持病房的清潔，定期給病房消毒。去枕平臥6小時(shí)，全麻清醒無嘔吐者可睡枕頭并翻身，6小時(shí)后可適當(dāng)搖高床頭取半臥位以減輕呼吸困難癥狀。患者受到術(shù)中麻醉的影響，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等情況，可對(duì)癥給予止吐藥。護(hù)理人員詢問患者疼痛情況，增加巡房次數(shù)，手術(shù)操作會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定創(chuàng)傷，患者術(shù)后會(huì)有不同程度的疼痛感，對(duì)患者進(jìn)行疼痛宣教，評(píng)估老年患者的疼痛程度，對(duì)于疼痛感較輕者可通過聊天、看視頻、讀新聞等分散其注意力，若疼痛感強(qiáng)烈則遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。護(hù)理人員妥善固定引流管預(yù)防引流管受壓、扭曲、脫出，向患者及家屬交代引流管的注意事項(xiàng)，若發(fā)生引流不暢或尿脹等情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告護(hù)理人員和醫(yī)生，尿管拔除后鼓勵(lì)患者多飲水，可促進(jìn)排尿并恢復(fù)膀胱的正常功能。患者每隔2～3h翻身一次，護(hù)理人員適當(dāng)按摩其肢體促進(jìn)血液循環(huán)。

（三）觀察指標(biāo)

1.對(duì)比手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)。記錄患者手術(shù)開始前、術(shù)中半小時(shí)及術(shù)后2小時(shí)腎上腺素與血清皮質(zhì)醇水平。

2.對(duì)比手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)。包括排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

3.對(duì)比生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分。采用生活質(zhì)量自評(píng)量表，包括5個(gè)維度（0～100分），得分高的患者說明其生活質(zhì)量比較好。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）描述計(jì)量資料，用t值對(duì)比組間數(shù)據(jù)；采用（%）描述計(jì)數(shù)資料，用值對(duì)比組間數(shù)據(jù)，檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05驗(yàn)證數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二對(duì)比兩組患者相關(guān)指標(biāo)

（一）對(duì)比兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)

對(duì)照組和研究組各選入40例患者，兩組患者手術(shù)應(yīng)激指標(biāo)如下：對(duì)照組腎上腺素術(shù)前、術(shù)中半小時(shí)、術(shù)后2小時(shí)指標(biāo)評(píng)分分別為（32.12±3.21）分、（65.22±4.52）分、（51.35±3.58）分，血清皮質(zhì)醇術(shù)前、術(shù)中半小時(shí)、術(shù)后2小時(shí)指標(biāo)評(píng)分分別為（228.24±10.53）分、（321.36±15.12）分、（292.24±12）分；研究組腎上腺素術(shù)前、術(shù)中半小時(shí)、術(shù)后2小時(shí)指標(biāo)分別為（31.07±3.18）分、（43.17±3.87）分、（34.45±3.5）分，血清皮質(zhì)醇術(shù)前、術(shù)中半小時(shí)、術(shù)后2小時(shí)指標(biāo)評(píng)分分別為（226.85±10.49）分、（266.56±13.47）分、（238.42±11）分。

T值分別為1.4697、23.4365、21.3487、0.5915、17.1155、20.2544，P值分別為0.1457、0、0、0.5559、0、0。

兩組患者術(shù)前腎上腺素與血清皮質(zhì)醇水平對(duì)比無顯著差異；術(shù)中半小時(shí)與術(shù)后研究組患者腎上腺素與血清皮質(zhì)醇水平顯著降低且低于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）對(duì)比兩組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)

對(duì)照組和研究組各選入40例患者，兩組患者手術(shù)恢復(fù)指標(biāo)如下：對(duì)照組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（3.21±0.52）天、（25.85±2.14）天、（4.15±1.02）天、（9.68±2.12）天，研究組術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（1.85±0.96）天、（10.76±1.85）天、（3.18±1.12）天、（6.76±1.68）天。X2值分別為7.8783、33.7378、4.0498、6.8274，P值分別為0、0、0.0001、0。

研究組患者術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、飲食恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分

對(duì)照組和研究組各選入40例患者，兩組患者生活質(zhì)量（SF-36）評(píng)分如下。

護(hù)理前，對(duì)照組患者生理功能、軀體疼痛、精神健康指標(biāo)評(píng)分分別為（71.12±3.33）分、（72.92±3.23）分、（72.94±2.82）分，研究組患者生理功能、軀體疼痛、精神健康指標(biāo)評(píng)分分別為（71.82±3.34）分、（72.97±3.11）分、（72.92±2.77）分。T值分別為0.9387、0.0705、0.0320，P值分別為0.3508、0.9440、0.9746。

護(hù)理后，對(duì)照組患者生理功能、軀體疼痛、精神健康指標(biāo)評(píng)分分別為（82.82±4.61）分、（82.42±3.63）分、（82.42±3.53）分。研究組患者生理功能、軀體疼痛、精神健康指標(biāo)評(píng)分分別為（86.73±4.31）分、（86.42±3.73）分、（86.41±3.92）分。T值分別為3.9184、4.8606、4.7837，P值分別為0.0002、0、0。

治療前，對(duì)照組患者社會(huì)功能、總體健康指標(biāo)評(píng)分分別為（71.74±3.64）分、（72.13±3.91）分；研究組患者社會(huì)功能、總體健康指標(biāo)評(píng)分分別為（71.73±3.72）分、（72.12±4.33）分。T值分別為0.0122、0.0108，P值分別為0.9903、0.9914。

治療后，對(duì)照組患者社會(huì)功能、總體健康指標(biāo)評(píng)分分別為（81.83±4.12）分、（82.75±5.23）分；研究組患者社會(huì)功能、總體健康指標(biāo)評(píng)分分別為（85.89±4.42）分、（87.42±6.15）分。T值分別為4.2496、3.6585，P值分別為0.0001、0.0005。

護(hù)理前，兩組患者SF-36評(píng)分對(duì)比無顯著差異；護(hù)理后，研究組患者SF-36評(píng)分顯著提高且均高于對(duì)照組患者。

三全方位護(hù)理效果體現(xiàn)

膽囊結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，早期無明顯癥狀，很多患者在體檢檢查時(shí)才得知已患膽囊結(jié)石。患者發(fā)病后會(huì)有明顯的不適感，隨著病情的發(fā)展會(huì)引起惡心、嘔吐等癥狀。臨床治療膽囊結(jié)石多采取手術(shù)的方式，但老年患者因自身機(jī)體各項(xiàng)器官功能下降，手術(shù)與麻醉耐受力較低，加上缺乏對(duì)疾病的認(rèn)知很容易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，不利于手術(shù)的開展，預(yù)后效果也較差，因此，有必要對(duì)老年膽囊結(jié)石患者采取有效的干預(yù)措施以提升手術(shù)效果。在以往的護(hù)理工作中往往對(duì)患者疾病的認(rèn)知有所忽略，患者缺乏對(duì)自身疾病的了解導(dǎo)致其治療依從性不高，無法滿足患者的護(hù)理需求。全方位護(hù)理以患者感受為中心的護(hù)理模式，由同一組醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)為患者治療期間提供檢查、治療、護(hù)理及康復(fù)等護(hù)理服務(wù)，具有系統(tǒng)性、整體性與科學(xué)性的特點(diǎn)，能夠根據(jù)患者的個(gè)體化情況為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案。患者入院后加強(qiáng)健康教育以及心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員第一時(shí)間讓患者對(duì)自身疾病與治療情況有所了解，為患者講述手術(shù)的目的、手術(shù)技術(shù)的先進(jìn)性與優(yōu)勢(shì)，緩解患者因手術(shù)帶來的恐懼感，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的術(shù)前準(zhǔn)備工作，可提高患者的手術(shù)依從性，緩解患者因手術(shù)帶來的恐懼感與緊張感。護(hù)理人員術(shù)中給予患者病情監(jiān)測(cè)以及保溫等護(hù)理減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后給予引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等可減少并發(fā)癥，同時(shí)給予患者疼痛護(hù)理可減輕患者的疼痛感，患者能夠得到良好的休息有助于促進(jìn)病情盡早康復(fù)。

四結(jié)語

綜上所述，對(duì)老年膽囊結(jié)石患者圍手術(shù)期實(shí)施全方位護(hù)理具有顯著的效果，可提升患者配合度，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，提高其生活質(zhì)量，建議將全方位護(hù)理模式廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中。

（作者單位系四川省都江堰市醫(yī)療中心）

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