糖尿病腎病需要低蛋白飲食

[內容提要]糖尿病腎病患者的飲食治療涉及多個方面。不僅需要確保足夠的卡路里和營養，還需要控制碳水化合物、脂肪和蛋白質的攝入量。糖尿病可以選擇用低蛋白飲食進行治療。低蛋白飲食可以延緩糖尿病腎病的進展，改善糖、蛋白質和脂肪的代謝，緩解腎功能衰竭的癥狀和并發癥。低蛋白飲食是限制所提供蛋白質量的飲食。通常用于急性腎炎、尿毒癥和肝功能衰竭患者。低蛋白飲食（LPD）對協助糖尿病腎病患者和科學治療具有重要價值。這可以減少患者的蛋白質排泄，合理改善患者的蛋白質代謝，防止患者的腎臟疾病惡化。其應用價值和功能相對較強。

引言

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發癥，也是晚期糖尿病腎病的主要危險因素。但糖尿病腎病的發病機制復雜，尚未完全了解，也沒有根治性的治療方法。如果糖尿病腎病得不到及時控制，就會發展到尿毒癥階段，需要透析，這增加了家庭和社會的負擔。在糖尿病腎病的發展階段，飲食干預，包括蛋白質、總能量、無機鹽、膳食纖維等攝入量，可用于降低糖尿病腎病的危險因素，阻止糖尿病腎病的發展。低蛋白飲食是整體治療的重要環節。許多臨床研究表明，限制蛋白質攝入可以減緩慢性腎病的進展。無論腎臟疾病的嚴重程度如何，低蛋白或極低蛋白飲食都可以降低蛋白尿水平，減緩腎小球濾過功能，有效減緩尿毒癥的發展，減輕其臨床癥狀。因此，為了阻止糖尿病腎病的進展，糖尿病腎病患者需要綜合治療，本文暫只描述低蛋白飲食的治療。

一糖尿病腎病患者低蛋白飲食的好處

糖尿病腎病治療的主要目的是防止微量白蛋白尿發展成大量白蛋白尿，最終保護腎功能。通過控制健康均衡的飲食，糖尿病腎病患者可以延緩腎臟損害和相關繼發性疾病，如高血壓、高脂血癥、尿毒癥等的進展。相反，不健康的飲食會加重腎功能。因此，保持飲食和生理負荷之間的敏感平衡對于維持患者的生活質量是重要的。

（一）改善患者脂肪代謝效果

研究表明，糖尿病腎病或腎功能不全的患者往往脂肪代謝異常。膽固醇或患者的血清甘油三酯逐漸增加，低密度脂蛋白增加，高密度脂蛋白減少。腎功能不全患者脂肪代謝異常的存在還與體內代謝廢物對脂蛋白脂肪酶和甘油三酯脂肪酶活性的抑制有關，導致脂肪分解代謝減少。低蛋白飲食可以減少這些代謝廢物的產生，從而改善了脂肪的代謝。

（二）延緩腎損害進展

尿液中的蛋白質排泄與腎病患者的蛋白質消耗密切相關，低蛋白質飲食可減少蛋白尿。蛋白尿，尤其是大量蛋白尿，可增加腎小球內高壓，高灌注和高濾過率，促進腎小球硬化；通過低蛋白飲食治療，可有效維持患者每日蛋白質的攝入量，防止代謝廢物在患者體內過度積聚，防止體內大量磷酸鹽、氫氣等積聚引起代謝性酸中毒，有效改善患者的氮質血癥。借助低蛋白飲食，可以合理控制患者的糖代謝，降低腎小球濾過強度；因此，它可以有效延緩腎功能損害的進展。

（三）改善蛋白質代謝

低蛋白飲食可以減少尿蛋白損失；有了足夠的熱量，它可以適當地增加蛋白質合成，減少蛋白質分解和氨基酸氧化；它還通過降低胰島素抵抗（IR）促進氨基酸細胞攝取以合成蛋白質。它可以改善蛋白質代謝，維持體內中性或正氮平衡。

二糖尿病腎病患者低蛋白飲食方法

積極開發優質低蛋白高能量飲食，可以完全減少高磷低鈣，代謝性酸中毒和高鉀血癥的現象，充分保證糖尿病腎病患者病情的改善。此外，小麥淀粉的攝入可以有效減少植物蛋白的含量，顯著增加優質動物蛋白，充分保證身體的生理需要，使患者達到不同程度的疾病癥狀緩解，證明血糖控制效果更好，確保腫脹等癥狀明顯緩解。實施低蛋白飲食的關鍵是控制每日蛋白質攝入量以滿足低蛋白需求。低蛋白質需求很容易實現，但困難在于提高能量的補充和充足的微量營養素。

（一）合理限制蛋白質攝入

隨著研究的深入，高蛋白飲食對糖尿病腎病的損害相對明顯。傳統上認為低蛋白飲食有助于減緩腎病的進展。據報道，低蛋白飲食通過減少腎衰竭的癥狀和并發癥來改善蛋白質、糖和脂質代謝。低蛋白飲食可以減少尿微量白蛋白。高蛋白飲食的危害相對明顯，低蛋白飲食的好處卻存在爭議。因此，建議確保高質量的蛋白質攝入的同時，合理限制蛋白質攝入。一方面，有必要檢查患者食物中的蛋白質含量。蛋白質水平升高會對患者的腎臟造成損害，從而加劇患者的糖尿病腎病。另一方面，必須確保患者飲食中含有合適的蛋白質，確保蛋白質攝入量滿足患者的基本需求，并避免蛋白質控制過程中的營養不良。在糖尿病腎病患者的飲食建議中，將鈉攝入量每天減少1.5～2.3g以控制糖尿病腎病。

（二）低蛋白飲食治療需謹防營養不良發生

在低蛋白對糖尿病腎病的治療中，應避免營養不良。為了避免營養不良，有必要在低蛋白飲食治療期間仔細監測患者的飲食依從性和各種營養參數。為監測患者食物中卡路里和蛋白質的攝入，為了解他們的營養依從性，應通過準確記錄三天飲食來計算卡路里。糖尿病腎病患者營養不良的主要原因有三個：一是糖尿病腎病患者患病后胃和腸的自主神經系統紊亂，導致厭食使得蛋白質飲食大幅減少。第二，一些尿毒癥患者在患病后出現微炎癥癥狀，增加其肌肉蛋白的代謝和分解代謝功能，導致患者營養不良和血清白蛋白血癥的形成。營養不良也會導致炎癥進一步惡化。第三，代謝性酸中毒患者引起患者蛋白質分解量的不斷增加。在糖尿病腎病患者實施低蛋白飲食輔助方案時，應根據患者的情況進行實時監測，補充輔助方案所需的各種營養素和元素，監測患者的各種不良反應，提高輔助方案的有效性。

（三）在飲食輔助治療中讓患者保持鍛煉

在低蛋白飲食輔助治療期間，積極的體育鍛煉可以有效控制氮，促進體內蛋白質合成，并在患者體內維持一定的肌肉質量。結合低蛋白飲食和運動可以預防蛋白質攝入減少引起的營養缺乏的負面問題。

（四）其他營養素的攝入

正常的蛋白質代謝需要微量營養素的參與，尤其是水溶性維生素。建議患者從食物中攝取足夠的維生素。然而，由于缺乏營養知識，患者食欲缺乏以及對某些食物的攝入有限制，通常難以實現必要的維生素的攝入。因此，在醫生的指導下，適量的維生素復合制劑可以彌補食物消耗不足。

（五）膳食纖維的攝入

膳食纖維可以增加糞便排出量，刺激腸道蠕動，加速腸道中氮代謝物如氨的減少。此外，它還可以改善糖耐量并且可用于控制血脂。建議患者每天食用300～500克新鮮蔬菜和100～200克水果，確保膳食纖維攝入量為25～30克。應注意選擇低血糖指數的蔬菜和水果。蔬菜應該是綠色和深色葉類蔬菜，如菠菜、芥菜、油麥菜等。

（六）控制總能量攝入

在糖尿病腎病患者中，應注意控制食物中的總卡路里。早期糖尿病患者每日總卡路里攝入量可能是指同一年齡段正常人的總卡路里攝入量。如果能力攝入不足，患者身體會自動分解蛋白質，從而增加患者腎臟的負荷，從而對糖尿病腎病患者的病情產生負面影響。因此，控制糖尿病腎病患者的總卡路里攝入量非常重要。

三結語

在糖尿病腎病患者中，由于腎小球疾病在疾病發展過程中的代償性殘留效應，它們表現出高灌注、高壓和高過濾，導致腎功能有一定程度的下降、腎小球硬化。因此，蛋白質攝入僅限于糾正腎小球的三種高狀態，減少腎小球硬化并有效減緩腎功能的下降。近年來，低蛋白飲食作為藥物治療的有效補充已成為醫學領域和其他領域的關注點。結合患者的病情控制，患者的實際蛋白質攝入，對于糖尿病腎病患者的臨床治療具有很強的價值和作用。糖尿病腎病的不斷發展導致不可逆的腎功能衰竭和尿毒癥。飲食干預在糖尿病腎病的預防和治療中起著重要作用。有效使用低蛋白飲食可以在控制糖尿病腎病患者的血糖水平方面發揮重要作用，以有效控制疾病的發展，顯著改善營養不良狀況和實驗室參數，最終對糖尿病腎病患者的預后產生積極的影響。

（作者單位系上海浦東新區塘橋社區衛生服務中心）