如何做好產后盆底康復

盆底包括骨骼、神經、肌肉、結締組織和盆腔臟器在內的骨盆部的一個整體。盆底肌是指封閉盆底的肌群，它猶如一張“吊網”，將盆底臟器維持在正常位置并各司其職，一旦盆底肌或筋膜受損、松弛，盆腔臟器無法維持在正常位置，繼而出現相應的功能障礙，如盆底臟器脫垂、大小便失禁等。如果盆底肌出現問題而不及時地進行治療，各種盆底的疾病就會“找上門來”，尤其是孕婦在懷孕和生產時，如果損傷的盆底肌得不到及時的修復，將會導致與之有關的盆底功能障礙性疾病。

一妊娠分娩對盆底功能的影響

妊娠期隨著胎兒的生長發育，子宮重量增加，胎兒長期壓迫盆底肌肉和神經肌肉接頭部分，造成盆底肌纖維變形，肌張力減退。長此以往，盆底肌肉持續受壓發生拉伸變形甚至撕裂而逐漸松弛，失去其原有彈性。

妊娠期激素水平發生變化，導致盆底結締組織膠原蛋白代謝發生變化，從而影響盆底的承托功能。在分娩過程中，由于松弛激素的釋放，使盆底肌肉韌帶松弛，關節活動度增大，利于胎兒娩出。但是產道的過度伸展、擴張，會引起會陰撕裂、肛提肌損傷，從而對盆底組織進行二次破壞，嚴重的還會引起骨盆不穩定的關節脫位，從而對各個器官的位置和功能產生影響。

不管是順產還是剖宮產，在懷孕期間，盆底都會受到胎兒羊水壓力的影響，從而對盆底肌產生損傷，引起盆底肌的松弛或者是缺血性的高張力。一般順產的女性，盆底肌松弛無力的情況比較嚴重，若未積極治療與干預，隨著年齡的增加，盆底肌肉松弛，盆底疾病也會隨之而來，漏尿、便秘、陰道松弛等情況會越來越嚴重。國內外也有大量的研究資料表明，至少有30%的女性在產后會發生盆底功能障礙，如果沒有得到及時的康復治療，那么隨著年齡的增長以及二胎的孕產，將會表現出一系列嚴重的癥狀。

二盆底肌松弛會有哪些癥狀

（一）排尿和排便功能紊亂

咳嗽、噴嚏、跳躍后出現尿失禁現象，產后尿失禁的發生率為15～40%，懷孕期間即有尿失禁的婦女則發生率更高，抑或是膀胱尿液充盈的時候出現漏尿的現象。部分女性可能會出現小腹墜脹、大便失禁、便秘以及排便不盡等排便功能紊亂的情況。

（二）性生活受影響

產后陰道壁松弛，緊縮度降低，難以到達性高潮，性生活質量下降。部分女性甚至會出現性交痛，產后性交痛比例為49～83%，初產婦產后性交痛高達70.6%。

（三）盆腔臟器脫垂

中度的盆底松弛導致陰道壁膨出，嚴重者可能會引起膀胱脫垂，子宮脫垂，也會出現不同程度的腰骶部疼痛。研究表明產后2個月內超過20%的婦女發生盆腔、腰骶部壓迫墜脹感。

（四）反復性炎癥

盆底肌肉松弛，陰道壁經常呈開放狀態，細菌經陰道感染盆腔內容物，就有可能引起反復的尿路感染、盆腔炎、陰道炎等疾病。

三盆底康復的黃金時間

產后盆底康復應遵循“整體康復、終身隨訪”的原則，并針對女性產后不同階段的生理特征制定相應的盆底康復治療方案。

（一）產后42天內

一般不能進行器械輔助或者介入性的盆底康復，只能通過自行適應性盆底肌鍛煉促進產后盆底功能的恢復。如果發現有尿潴留等盆底功能異常，要做好相應的治療措施。

（二）產后42天至產后6個月

該時期是盆底肌肉康復的關鍵時期，在檢查評估后，可以對孕婦進行系統性的個體化的盆底康復治療，以電刺激和生物反饋為主，同時寶媽們在家中進行自我盆底肌康復鍛煉，如果條件允許，還可以使用盆底康復器，以達到更佳效果。

（三）產后6個月至產后1年

在這個階段，孕婦的身體康復更加接近于理想的狀態，應注重盆底康復后效果的評估及隨訪以及康復效果的鞏固。如仍存在盆底功能障礙，應進行必要的補充或強化性盆底康復。

因此，在分娩后42天～1年內為盆底修復的最佳時間，6個月內為盆底修復的黃金時間。每位產婦在分娩后42天內都應進行一次盆底肌測試，以了解自身的盆底功能，一旦出現問題，及時進行治療。即便沒有發現異常，也應及時做盆底康復訓練，分娩后必然會對盆底肌肉造成一定程度的損傷，通過適當的康復訓練可以提高生活質量。

四產后盆底康復方法

（一）開展健康教育活動

產后盆底康復的健康教育是一項重要的基礎性工作，讓更多的產婦對盆底功能障礙性疾病的危害以及產后盆底康復防治的重要性有更多的認識，讓她們能夠積極地、主動地參加到防治工作中來，讓更多的產婦獲益。宣教的內容以盆底功能障礙性疾病防治知識為主，其中包含了生理解剖常識、盆底功能障礙性疾病發病概況、危害、臨床表現、防治常識、產后預防的重要價值等內容。

（二）凱格爾運動

凱格爾運動被稱為骨盆瑜伽，是迄今為止最安全、最簡單、最有效的鍛煉盆底肌的方法，主要是通過重復收縮放松盆底肌肉，以促進盆底功能恢復的非手術治療方法。正確的凱格爾訓練有助于降低產后壓力性尿失禁的發生率。

具體方法：囑產婦做收縮肛門和陰道的動作或憋尿的動作，訓練一：用中等力量做收緊肛門陰道的動作，每次收緊3～10秒，放松3～10秒；訓練二：大力快速收縮盆底肌肉，收縮2秒，放松2秒，連續5次后休息5秒。訓練一和訓練二交替訓練。一天2～3次，每次10分鐘，每次間隔時間大于3小時。這是一種積極的運動形式，坐姿、躺姿、站姿均可，如果長期堅持，可以受用一生。

注意事項：開始訓練前盡量排空膀胱，每一步練習都要保持呼吸通暢。

（三）盆底康復器鍛煉

盆底康復器又稱陰道啞鈴，通過康復器的重力作用，刺激盆底肌的自主收縮，從而增強盆底收縮力，增加盆底肌張力，加快盆底肌和生殖器官的恢復速度。

具體方法：將陰道啞鈴洗凈后放入陰道，呈站立姿勢，進行反復的收縮、放松動作，每次15分鐘左右，1～2次/天。根據自身情況逐步加大陰道啞鈴的重量，熟悉后可用于行走、抬腿、咳嗽、輕跳等技巧練習。3個月后可對患者的恢復情況進行評估。注意事項：使用時保持清潔，不可塞入過深，避免取出困難。

（四）電刺激治療

盆底肌電刺激屬于行為療法，主要是利用導電體釋放低頻電流，對盆底肌肉進行刺激，來喚醒本體感受器，促進肌肉的被動鍛煉，同時還能緩解膀胱憋尿肌收縮、陣痛，促進局部血液循環，改善盆腔供血，提高組織營養，促進盆腔功能恢復。對于骨盆底肌力量較弱，或者不能確定正確肌肉群的女性來說，可以用這個方法來感知正確的盆底肌收縮方法。

（五）生物反饋療法

生物反饋屬于主動訓練，采用模擬的聲音或視覺信號反饋盆底肌肉活動狀態，直觀地了解其盆底肌的功能狀態，指導患者增強和控制盆底肌肉的自主能力，恢復受損的神經肌肉，從而消除炎癥，緩解痙攣和疼痛，恢復盆底肌的控尿功能及正常排便。在訓練過程中可以矯正錯誤的運動方式，通過科學的訓練逐漸形成條件反射，鍛煉肌力、耐力和反射控制能力。

（六）磁刺激治療

磁刺激指的是通過高強度時變脈沖磁場，在組織中產生感應電流，對盆底神經和肌肉進行刺激，從而導致肌肉收縮，促進盆腔血液循環，提高盆底肌肉群的力量。磁刺激是一種有效安全的非侵入式治療，它作用范圍更深、更廣，可有效強化盆底肌力、調控骶神經、緩解疼痛等，與電刺激和（或）生物反饋聯合使用效果佳，適用人群較廣。

此外，還包括生活方式干預、場景訓練治療、心理干預及行為治療等治療手段。

五結語

在對盆底損傷進行修復、防治和治療盆底功能障礙性疾病的同時，盆底肌肉康復訓練還可以幫助產婦恢復身材，對產后陰道松弛有一定的改善作用，從而提升女性在分娩后的性生活質量；還能增厚子宮內膜，使其容受性增強，從而提高妊娠的成功率。建議各位寶媽在產后都要在醫生的指導下，對盆底肌肉的損傷狀況進行及時的評估，有針對性地進行盆底的綜合康復鍛煉，爭取早日恢復健康、幸福的生活。

（作者單位系上海同濟大學附屬楊浦醫院婦產科）