我國圍絕經期女性奶制品攝入與健康的定性循證研究

摘 要：目的：通過檢索國內外公開發表的相關文獻，綜合分析奶制品攝入量對我國圍絕經期女性健康狀況的影響。方法：檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據知識服務平臺和中國知網中，自2000年1月—2022年12月發表的相關文獻，納入以人為研究對象的研究，排除重復、不完整、無法獲得全文的文獻等。語種限定為中文和英文。結果：從8 991篇文獻中篩選出10篇作為本次研究的主要證據，檢索到奶制品攝入量情況的研究共3篇，結果顯示，45～55歲中國婦女的奶制品攝入情況普遍不足。檢索到奶制品攝入與骨骼健康的關系的研究共6篇，其中，2篇隨機對照研究顯示，牛奶攝入可以防止骨密度和骨量流失；4篇橫斷面研究顯示，牛奶攝入可以預防骨質疏松、防止骨量減少。檢索到奶制品攝入與體成分的關系的研究有1篇，1項橫斷面研究顯示飲用牛奶與BMI呈負相關。結論：奶制品攝入與圍絕經期婦女骨骼健康及體重密切相關，但缺乏高質量的科學證據支持，仍需要進一步的研究驗證。

關鍵詞：奶制品；圍絕經期；骨；體重

奶制品中含有豐富的蛋白質、脂肪、維生素和礦物質等營養物質^[1-2]。相關研究表明，奶制品攝入量與高血壓、中風和結直腸癌之間存在負相關關系^[3]，而目前我國居民奶制品消費還處于較低水平^[4]。增加奶制品攝入對增加兒童骨密度有一定作用，酸奶還能夠改善便秘和乳糖不耐癥，《中國居民膳食指南（2022）》中也建議吃各種各樣的奶制品，攝入量相當于每天300 mL以上液態奶^[5]。圍絕經期女性的激素水平變化可能會對骨骼健康、體成分等產生不利影響^[6-7]，既往研究發現，增加奶制品攝入有助于維持女性圍絕經期期間更健康的身體成分^[8]，本文旨在通過檢索國內外相關文獻，綜合分析奶制品攝入與我國圍絕經期女性健康狀況的關系。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索

中文文獻以“奶制品攝入”和“骨密度”等為檢索詞，分別系統檢索中國生物醫學文獻數據庫、萬方數據知識服務平臺和中國知網發表的相關研究文獻，英文文獻以“milk”、“dairy”和“bone density”等為檢索詞，分別系統檢索PubMed、Embase、Cochrane Library數據庫發表的相關研究文獻，檢索詞和檢索流程見表1和附圖。時間設定為2000年1月—2022年12月，語言限定為中文和英文。參照世界衛生組織（World Health Organization，WHO）推薦的證據評價方法和標準^[9]，對奶制品攝入與相關營養健康進行綜合評價。

1.2 納入與排除標準

納入標準：以人為研究對象；45～55歲的健康中國女性；語種限定為中文和英文。排除標準：明顯不符合納入標準的文獻；摘要及標題中不含有關鍵詞的文獻；動物研究；重復發表的數據，取資料最完整的；無法獲得全文的文獻；患卵巢癌和其他疾病的女性。

2 結果與分析

2.1 文獻基本信息

本次檢索到關于奶制品與相關營養健康的文獻8 991篇。根據總體要求和排除標準，排除重復的文獻6 565篇，瀏覽標題及摘要排除1 645篇文獻，瀏覽全文后排除771篇文獻，最終共有10篇文獻（中文9篇、英文1篇）作為本次研究的主要證據。其中，基線奶制品攝入情況3篇，均為橫斷面研究；奶制品攝入與骨骼健康的關系的研究6篇，包括2項隨機對照研究和4項橫斷面研究；奶制品攝入與體成分的關系的研究1篇，為橫斷面研究。相關檢索流程見附圖，相關檢索詞及文獻檢索情況見表1。

2.2 奶制品基線攝入情況

趙更力等^[10]對河北省某縣的三個村和北京市某區的三個居委會中45～55歲婦女進行一項橫斷面研究，采用問卷調查收集調查對象膳食頻率數據，結果顯示，有66.0%的調查對象牛奶攝入量未達到“膳食寶塔”中的每日需要量。吉琳琳等^[11]對首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院40～60歲婦女進行一項橫斷面研究，采用24小時膳食回顧法記錄調查對象連續3天的膳食種類及數量，結果顯示，乳類的攝入量為（162.0±123.0）g，乳類攝入不足的比例為89.4%。迪娜^[12]在新疆地區45～55歲婦女進行一項橫斷面研究，采用問卷調查收集調查對象的膳食頻率數據，結果顯示，經常喝牛奶的有49人，占16.0%；幾乎或從不喝牛奶的有97人，占31.7%；偶爾喝牛奶的人數為160，占52.3%。

2.3 奶制品攝入與骨骼健康的關系

GUI JC等^[13]對45～65歲中國婦女進行一項隨機對照研究，141名符合條件的調查對象被隨機分配到牛奶組、豆漿組或對照組，分配到牛奶組的女性被要求每天飲用250 mL牛奶，持續18個月，而豆奶組的女性被要求每天飲用250 mL鈣強化豆奶，持續18個月結果顯示，在絕經后的中國女性中，在18個月內每天攝入牛奶可防止骨密度在髖部和股骨頸的流失（Plt;0.05）。徐蕊^[14]在襄樊市多個社區45～65歲絕經后婦女進行隨機對照研究發現，絕經后婦女飲用500 mL的水解乳糖奶6個月可減少骨量流失。胡智旭等^[15]對福州漢族絕經后婦女進行一項橫斷面研究，采用問卷調查同時測定調查對象的骨密度，結果顯示，喝牛奶可維持絕經后婦女腰椎高骨密度。林曉生等^[16]在深圳市寶安區沙井人民醫院下轄社康中心的40～60歲婦女中進行一項橫斷面研究，采用問卷調查收集調查對象牛奶飲用習慣，結果顯示，飲用牛奶可能是骨量減少的保護因素（Z=2.1045，Plt;0.05）。聶光瑞等^[17]對許昌市卷煙廠45～65歲的女性職工進行一項橫斷面研究，將經常喝純奶或酸奶，飲用次數大于5次/周，每次飲用量大于或等于250 mL已堅持半年以上者作為飲用牛奶組，將基本上未喝過牛奶或酸奶者，或飲用次數小于1次/周作為非飲用牛奶組，結果顯示，長期飲用牛奶或酸奶（每次大于250 mL）是降低特殊職業人群骨質疏松發生的有效方法（Plt;0.05）。李春花等^[18]在長春市常住居民中進行一項橫斷面研究，采用問卷調查結合實驗室檢查方法獲取個體的相關信息，結果顯示，乳制品攝入不足是骨質疏松的危險因素（OR=4.72，Plt;0.05）（表2、表3）。

2.4 奶制品攝入與體成分的關系

陳理生等^[19]在廣西玉林市城區隨機抽取5個居委會，然后用年齡分層隨機抽取35～59歲的常住居民（其中女性663人），進行的一項橫斷面研究結果顯示，每周飲牛奶≥5次組BMI低于＜5次組，每周飲用牛奶≥5次與BMI呈弱的負相關，表明經常飲用牛奶是女性超重和肥胖的保護性因素。

3 討論

牛奶是很好的鈣源，含有許多有利于骨代謝的因素^[20]。證據表明，鈣和維生素D在骨骼健康中具有重要作用^[21]。有研究結果顯示，圍絕經期女性會出現骨密度下降，且隨著年齡增長，骨質疏松的發生率可能會增加1%～7%^[22]。本研究結果顯示，牛奶攝入可以防止骨密度和骨量流失、預防骨質疏松。人體骨密度水平會受到多種因素影響，有研究發現，經常飲用牛奶可以緩解骨密度下降^[23]，這與本研究結果一致。國外一項對乳制品和骨骼健康的關系的研究進行了系統評價，共納入91篇研究，包括30項隨機對照試驗、28項前瞻性隊列、23項橫斷面研究和10項病例對照研究，結果顯示，每天攝入低脂或脫脂乳制品可能與改善全身和某些部位的骨礦物質密度有關，并且與老年人骨折減少有關^[24]。在評價干預措施中，論證強度最高的科研設計是隨機對照實驗，因其結果可靠，可直接得出因果關系，本次檢索中發現的2篇隨機對照研究發現，增加奶制品的攝入可以防止骨密度及骨量的流失。因此，圍絕經期女性應注意日常生活中補充奶制品攝入量。

有研究顯示，奶制品可能會通過影響飽腹感從而影響體重，奶制品攝入與體重增加之間存在適度但顯著的負相關關系^[25]。本研究結果提示，經常飲用牛奶可能是女性超重和肥胖的保護性因素。但國外也有研究發現，奶制品攝入量與超重之間沒有顯著關聯^[26]，結果并不一致。目前，國內關于奶制品攝入與體成分的關系的研究相對較少，可以考慮作為未來研究方向。

本次檢索既往有關奶制品攝入對我國圍絕經期女性健康影響的文獻研究數量較少，符合納入條件的文件僅10篇，其中基線奶制品攝入情況3篇，關于骨骼健康的研究有6篇，體成分的僅有1篇。由于針對45～55歲中國圍絕經期女性奶制品攝入對營養健康的影響的相關文獻數量較少，僅能得出增加奶制品攝入可能對骨骼健康及體成分有促進或保護作用，研究證據有限，研究文獻尚存在一定局限性，且以觀察性研究為主，提及具體攝入量的文獻數量較少，定量關系不十分明確。因此，在今后的研究中，應進行更多高質量的隨機對照試驗，增加研究證據。

致謝：感謝皇家菲仕蘭營養學苑對本研究的支持，感謝Jan Geurts博士、Marieke Schoemaker博士對本綜述的審閱并提出的修改建議。

參考文獻

[1]CHAGAS C E，ROGERO M M，MARTINI L A.Evaluating the links between intake of milk/dairy products and cancer [J].Nutr Rev，2012，70（5）：294-300.

[2]孫長灝.營養與食品衛生學 [M].北京：人民衛生出版社，2017.

[3]ALVAREZ-LEN E E，ROMN-VIAS B，SERRA-MAJEM L.Dairy products and health：a review of the epidemiological evidence [J].Br J Nutr，2006，96（Suppl 1）：S94-S99.

[4]楊禎妮，周琳，程廣燕.我國奶類消費特征及中長期趨勢預測 [J].中國畜牧雜志，2016，52（2）：46-49.

[5]中國營養學會.中國居民膳食指南 [M].北京：人民衛生出版社，2022.

[6]YUAN M，HU F B，LI Y，et al.Dairy foods，weight change，and risk of obesity during the menopausal transition [J].J Nutr，2023，153（3）：811-819.

[7]SHAH N，ARIEL D.The role of menopausal hormone therapy in the prevention and treatment of low bone density in perimenopausal and postmenopausal women [J].Curr Opin Obstet Gynecol，2023，35（2）：141-149.

[8]FLOR-ALEMANY M，MARN-JIMNEZ N，NESTARES T，et al.Mediterranean diet，tobacco consumption and body composition during perimenopause.The FLAMENCO project [J].Maturitas，2020，137：30-36.

[9] Organization W H.WHO Hand Book for Guideline Development [M].2010.

[10]趙更力，王臨虹，張文坤.圍絕經期婦女飲食結構與更年期癥狀關系的研究 [J].中國公共衛生，2002（2）：40-42.

[11]吉琳琳，白文佩，毛樂樂，等.圍絕經期女性病人膳食調查與營養評價 [J].實用老年醫學，2017，31（5）：428-431.

[12]迪娜.新疆喀什地區圍絕經期婦女膳食結構與其癥狀的相關性 [D].烏魯木齊：新疆醫科大學，2019.

[13]GUI J C，BRA?I ? J R，LIU X D，et al.Bone mineral density in postmenopausal Chinese women treated with calcium fortification in soymilk and cow's milk [J].Osteoporos Int，2012，23（5）：1563-1570.

[14]徐蕊.水解乳糖牛奶、豆漿對絕經后婦女骨量減少的干預研究 [D].武漢：武漢科技大學，2017.

[15]胡智旭，范超領，謝麗華，等.喝牛奶與絕經后婦女骨密度關系的臨床研究 [J].中國骨質疏松雜志，2015，（6）：719-722.

[16]林曉生，王海燕，肖慶華，等.717名圍絕經期婦女骨量丟失情況的流行病學調查 [J].中國骨質疏松雜志，2017，23（3）：363-367.

[17]聶光瑞，趙志杰，劉軍科，等.卷煙廠中老年女性職工骨密度與生活方式關聯的調查分析 [J].西部醫學，2018，30（4）：534-538.

[18]李春花，柴瑞宇，王英雙，等.長春市中老年人骨質疏松癥的患病現狀及影響因素分析 [J].國際老年醫學雜志，2020，41（3）：172-175.

[19]陳理聲，姚洪章，鐘福華，等.生活方式與超重和肥胖的關系 [J].中國慢性病預防與控制，2005（5）：208-210.

[20]CASHMAN K D.Milk minerals（including trace elements） and bone health [J].International Dairy Journal，2006，16（11）：1389-1398.

[21]Management of osteoporosis in postmenopausal women：the 2021 position statement of The North American Menopause Society [J].Menopause，2021，28（9）：973-997.

[22]盧化愛.絕經后骨質疏松發病率調查與預防 [J].中國婦幼保健，2007（21）：3033-3034.

[23]劉影，劉玉萍.成都市中老年人指骨骨密度現況調查及影響因素分析 [J].公共衛生與預防醫學，2021，32（1）：153-157.

[24]WALLACE T C，BAILEY R L，LAPPE J，et al.Dairy intake and bone health across the lifespan：a systematic review and expert narrative [J].Crit Rev Food Sci Nutr，2021，61（21）：3661-3707.

[25] DOUGKAS A，REYNOLDS C K，GIVENS I D，et al.Associations between dairy consumption and body weight：a review of the evidence and underlying mechanisms [J].Nutr Res Rev，2011，24（1）：72-95.

[26]BROOKS B M，RAJESHWARI R，NICKLAS T A，et al.Association of calcium intake，dairy product consumption with overweight status in young adults（1995-1996）：the Bogalusa Heart Study [J].J Am Coll Nutr，2006，25（6）：523-532.

A Qualitative Evidence-Based Study on Dairy Intake and Health in Chinese Perimenopausal Women

LU Jun-bo¹，ZHANG Jian-fen¹，ZHANG Na^1，2，MA Guan-sheng^1，2

（¹Department of Nutrition and Food Hygiene，School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China;

²Laboratory of Toxicological Research and Risk Assessment for Food Safety，Peking University，Beijing 100191，China）

Abstract：ObjectiveTo comprehensively analyze the impact of protein intake on the health status of postmenopausal women in China by searching relevant literature published domestically and abroad.MethodRelevant literature published from January 2000 to December 2022 was searched in PubMed，Embase，Cochrane Library，China National Knowledge Infrastructure，Wanfang Data Knowledge Service Platform，and China Academic Journals Full-text Database.Studies that focused on human subjects were included，while duplicate，incomplete，and inaccessible literature were excluded.The language was limited to Chinese and English. ResultTotally 10 articles of 8 991 articles were included as the main evidence of this study.A total of 3 studies on dairy intake were retrieved，and the results showed that the dairy intake is generally insufficient in Chinese women aged 45—55 years.A total of 6 studies on the relationship between dairy intake and bone health were retrieved.Two randomized controlled studies show that milk intake can prevent bone density and bone loss; four cross-sectional studies show that milk intake can prevent osteoporosis and prevent bone loss.One studie on the relationship between dairy intake and body composition were retrieved，and the cross-sectional study showed that milk consumption was negatively correlated with BMI.ConclusionThe current research results show that dairy intake is related to bone health and weight in perimenopausal women.But there is a lack of high-quality scientific evidence to support it，and further researches are still needed.

Keywords：dairy; perimenopausal; bone; body weight