椎間盤針治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

【摘要】目的 探討椎間盤針治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，以及對患者炎癥指標、疼痛調節因子水平的影響。方法 選取2020年1月至2021年1月中國人民解放軍海軍陸戰隊醫院收治的92例腰椎間盤突出癥患者，以隨機數字表法分為對照組（46例，傳統針刺治療）和觀察組（46例，椎間盤針治療），4周為1個療程，共治療1個療程。比較兩組患者治療后臨床效果，治療前后疼痛情況、腰椎功能情況、炎癥指標、疼痛調節因子水平，治療期間不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療后臨床總有效率為93.48%，較對照組的76.09%顯著升高；相比治療前，治療后兩組患者視覺模擬疼痛量表（VAS）、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分及血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）、前列腺素E2（PGE2）水平均顯著降低，觀察組顯著低于對照組；兩組患者血清β-內啡肽（β-EP）水平顯著升高，觀察組顯著高于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者不良反應發生情況比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 椎間盤針在緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛、改善腰椎功能、抑制炎癥因子水平、調節疼痛因子及療效鞏固等方面均優于常規針刺，且安全性良好。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥 ; 椎間盤針 ; 常規針刺 ; 疼痛 ; 腰椎功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R681.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0031.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.011

Observation of clinical effect of intervertebral disc needle in treatment of lumbar disc herniation

JING Xingquan， XIAO Juan， XIE Zhuopeng， HUANG Kai

（Department of Rehabilitation Medicine and Physiotherapy， People's Liberation Army Marine Corps Hospital， Chaozhou， Guangdong 521000， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of intervertebral disc needle in the treatment of lumbar disc herniation， and its effect on inflammatory indicators and pain regulatory factors of the patients. Methods A total of 92 patients with lumbar disc herniation admitted to People's Liberation Army Marine Corps Hospital from January 2020 to January 2021 were selected and divided into the control group （46 cases， treated with traditional acupuncture） and the observation group （46 cases， treated with intervertebral disc needle） according to the random number table method， 4 weeks was one course of treatment， treated for a total of one course of treatment. The clinical effects after treatment， pain， lumbar function， inflammatory indicators and pain regulatory factors levels of patients in the two groups before and after treatment were compared， and the occurrence of adverse reactions during treatment of patients were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate of patients in the observation group after treatment was 93.48%， which was significantly higher than 76.09% in the control group; compared to before treatment， the scores of visual analogue scale （VAS）， oswestry disability index （ODI） and serum C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6）， interleukin-1β （IL-1β）， prostaglandin E2 （PGE2） levels of patients in the two groups after treatment significantly decreased， the observation group was significantly lower than the control group; serum β-endorphin （β-EP） levels of patients in the two groups after treatment significantly increased， and the observation group was significantly higher than the control group （all Plt;0.05）; there was no statistically significant difference in the incidence of adverse reactions of patients between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion Intervertebral disc needle is superior to conventional acupuncture in relieving pain， improving lumbar function， inhibiting the level of inflammatory factors， regulating pain factors， and consolidating the therapeutic effect in the teretment of patients with lumbar disc herniation， which has a good safety.

【Keywords】Lumbar disc herniation; Intervertebral disc needle; Conventional acupuncture; Pain; Lumbar function; Inflammatory response

腰椎間盤突出癥是臨床上的常見病和多發病，其發病原因主要是由于椎間盤纖維環破裂、髓核組織突出，刺激壓迫神經根，導致腰痛伴下肢疼痛或麻木等癥狀。中醫學認為，腰椎間盤突出癥屬于“痹癥”“經筋病”“偏痹”等范疇，其病機為由于風寒濕邪瘀阻經絡，引起經絡痹阻[1]。針刺主要通過針灸對經絡產生刺激作用，使神經產生興奮，促進自身新陳代謝，改善局部炎癥及神經、組織的血液循環，影響神經疼痛遞質的傳遞，從而提高痛閾值達到止痛效果，但其療效維持時間短，需長期進行治療[2]。椎間盤針治療技術是近年興起的一種治療技術，其融合了中西醫之所長，是一種通過使用松解針對椎間孔處進行松解治療的新技術，運用的新型針頭鈍性無刃且扁平彎曲，進入椎間管時較為容易，且不會損傷周圍血管和神經，可治療椎間孔狹窄導致的神經根受壓，操作簡單、安全，療效佳[3]。但椎間盤針在腰椎間盤突出癥中的研究報道較少，鑒于此，本研究旨在探討椎間盤針治療腰椎間盤突出癥的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月中國人民解放軍海軍陸戰隊醫院收治的92例腰椎間盤突出癥患者，以隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組患者中男性25例，女性21例；年齡33～68歲，平均（46.13±10.15）歲；病程5個月～3年，平均（12.07±1.20）個月。觀察組患者中男性22例，女性24例；年齡32～72歲，平均（48.92±15.67）歲；病程4個月～3.5年，平均（12.20±1.03）個月。兩組患者基礎資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。診斷標準：中醫參照《現代中醫整脊學》 [4]中關于“痹癥”的診斷標準，西醫參照《實用脊柱外科診療技術》 [5]中關于腰椎間盤突出癥的診斷標準。納入標準：①有腰部慢性勞損病史；②腰部疼痛伴一側坐骨神經痛；③腰椎生理曲度變直或伴其他退變表現，腰椎活動受限，棘突旁壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗及加強試驗（+）；⑤神經系統檢查示膝腱、跟腱反射減弱，下肢皮膚節段分布區感覺過敏或遲鈍，踇趾背伸或跖屈力量減弱；⑥腰椎MRI或CT檢查提示腰椎間盤突出，硬膜囊及神經根受壓。排除標準：①嚴重內科疾病、傳染病、腫瘤、精神疾病等；②腰椎間盤突出癥已接受過手術治療者；③近期接受過激素治療；⑤合并椎管狹窄等。此研究經院內醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者進行針刺治療，針刺取穴主穴：夾脊穴、環跳、伏兔、委中、陽陵泉、阿是穴，下肢單側疼痛者取患側，雙側疼痛者輪流取穴。配穴：秩邊、承扶、風市、承山、昆侖、腰痛點等穴位，每次取6～8個穴位；局部消毒后，用一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司，型號：0.25 mm×40 mm）針刺所取穴位，得氣后接上電針儀留針30 min，3次/周，4周為1個療程，治療1個療程。觀察組患者使用椎間盤針（又名椎間孔松解針，由南京新中醫研究院王自平教授研制，專利號：ZL 2011 2 0456850.4）進行治療，仔細閱讀腰椎X片、CT或MRI片，結合患者的癥狀體征，定位需要治療的椎間隙，每次只治療1個椎間隙，此處以L4～5右側為例；患者俯臥于治療床上，腹部墊軟枕，雙手放于體側，以放松腰腹部肌肉，暴露腰臀部皮膚，取L4～5棘突間中點右側旁開1 cm，用龍膽紫筆標記進針點，嚴格碘伏消毒，鋪孔巾，戴手套；進針點用1%利多卡因逐層麻醉至L4～5右側關節突。隨后步驟如下：①建立通道：用大號針刀（直徑2 mm）破皮并逐層進針至腰背肌筋膜，切開腰背肌筋膜但不深入肌層，此時會有明顯突破感。用1號椎間盤針（直型，針端扁平鈍，粗細1.2 mm）順著已建立的通道插入，順肌肉走行逐層進入至關節突。②剝離松解黃韌帶：繼續用直型椎間盤針向內側移動探及L4右側椎板下緣并緊貼骨面剝離黃韌帶，換2號椎間盤針（J形針端扁平鈍，粗細1.2 mm）進一步剝離松解黃韌帶直至針下有松動感。③松解椎間孔內口及神經根觸激，用2號椎間盤針于關節突內側探及側隱窩，沿側隱窩逐漸深入抵達椎間孔內口，沿骨緣搔刮剝離附著于椎間孔壁的纖維橫韌帶和脂肪組織。更換3號針（J形針端圓鈍，粗細2.2 mm）在神經根周圍輕揉觸激2～3次，此時患側下肢會有觸電感。出針后按壓針口3～5 min至不再滲血，無菌紗布覆蓋，囑患者3 d內術部禁止沾水，術后臥床休息3 h，1次/周，根據突出部位和癥狀安排治療次數，有的患者治療不足4次，但癥狀已基本消失，則不用繼續治療。治療不足4次患者觀察至4周評價效果。

1.3 觀察指標 ①療效。參照《現代中醫整脊學》 [4]及日本骨科協會（JOA） [6]功能評分評估患者治療4個周期后臨床療效，其中JOA改善率≥ 75%，臨床癥狀疾病消失，腰部活動正常為治愈；50% ≤ JOA改善率lt;75%，臨床癥狀基本消失，腰部活動明顯改善為顯效；25% ≤ JOA改善率lt;50%，腰腿疼、體征等較治療前有所改善為有效；JOA改善率lt;25%，腰腿疼、體征等癥狀較治療前無明顯改善甚至加重為無效。JOA改善率=[（治療后JOA評分－治療前JOA評分） / （29－治療前JOA評分）]×100%；總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②疼痛和腰椎功能。分別使用視覺模擬疼痛量表（VAS） [7]、Oswestry功能障礙指數（ODI） [8]評分評估患者治療前后疼痛情況與腰椎功能情況，其中VAS評分總分10分，分值與疼痛情況呈正相關；ODI評分總分50分，分值與腰椎功能情況呈負相關。③炎癥指標。采集治療前后患者空腹靜脈血5 mL，抗凝后離心（轉速3 000 r/min，時間15 min），提取上清液，以酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）水平。④疼痛調節因子。血樣采集、血清指標及檢測方法均同③，對患者β-內啡肽（β-EP）、前列腺素E2（PGE2）水平進行檢測。⑤對比兩組患者發生淤青、淤腫、腫脹等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；經K-S檢驗證實計量資料符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者疼痛情況與腰椎功能情況比較 相比治療前，治療后兩組患者VAS、ODI評分均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥指標水平比較 相比治療前，治療后兩組患者血清CRP、IL-1β、IL-6水平均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者疼痛調節因子水平比較 相比治療前，治療后兩組患者血清PGE2水平顯著降低，觀察組顯著低于對照組；兩組患者血清β-EP水平顯著升高，觀察組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應發生情況比較 對照組患者中發生委中穴處出現淤青1例，總發生率為2.17%（1/46），觀察組患者中出現針孔局部淤青1例，總發生率為2.17%（1/46），組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.511，Pgt;0.05）。

3 討論

腰間盤突出癥屬于一種退行性病變，其發病和核心肌力下降、椎間盤損傷等有關，多見于體力勞動者、長時間伏案工作群體，發病后若未及時得到治療可誘發腰椎滑脫、腰椎管狹窄等并發癥。中醫認為，腰椎間盤突出癥的病機為，腰痛者，正氣虧虛為本，外邪乘虛侵犯，最終導致氣血痹阻，不通則痛。傳統針灸療法即是借助傳統針灸器具對疾病進行治療，具有疏經通絡、行氣活血、通經止痛的功效，從而緩解疼痛，促進局部循環和神經修復，減輕病灶水腫、壞死等，但起效比較慢，治療時間較長[9]。

椎間盤針又名“椎間孔松解針”，其針柄、針體及針端一體成型，逐漸變細，針端均不鋒利，呈圓鈍或扁圓形，每套有3種型號，1號針呈直型，針端扁平鈍，粗細1.2 mm；2號針呈“J”型、針端扁平鈍，粗細1.2 mm；

3號針呈棒狀“J”形，針端圓鈍，粗細2.2 mm；椎間盤針結構簡單合理，使用安全，能直達病所松解黃韌帶、松解椎間孔內口，對脊髓和神經根均有減壓作用，配合神經根觸激療法能促進神經根水腫和炎癥的消退，從而起到緩解腰、腿痛的作用，較傳統針刺技術更為直接、有效[10-11]。因此，本研究中觀察組患者臨床總有效率顯著高于對照組；VAS、ODI評分均顯著低于對照組，提示椎間盤針在緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛、改善腰椎功能及療效鞏固等方面均優于常規針刺；此外，本研究椎間盤針治療患者中僅1例出現針孔局部淤青，考慮拔針后按壓時間較短所致，予以臥床休息、局部冷敷，大約1周基本吸收；而常規針刺治療的患者中僅1例委中穴處治療后出現淤青，考慮刺傷小血管及拔針后按壓時間較短所致，經冷敷后5 d基本吸收，其余患者未出現不良反應，兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，提示椎間盤針治療腰椎間盤突出癥患者的安全性良好。

椎間盤針治療的操作技巧：①定位至關重要。不正確的定位不但影響操作，而且導致術后療效不佳。正確的定位應該是通過查看腰椎X片、CT或MRI片，結合患者癥狀體征，定位需要治療的椎間隙和治療的先后順序，每次只治療1個椎間隙，如果治療2次后癥狀就已消失，則不需治療第3次，繼續觀察至4周再評價效果[12]。一般先選擇突出最嚴重且和下肢神經定位相符合的椎間隙，正確的定位有利于術中順利找到椎弓板下緣，進而找到側隱窩和進行進一步治療。②剝離松解黃韌帶是決定療效的關鍵。腰椎間盤突出癥患者往往合并了黃韌帶增厚，突出髓核組織對神經根形成前后夾擊的態勢，腰椎間盤突出癥手術治療的患者往往也要切除黃韌帶再進行下一步操作[13]。黃韌帶的剝離指的是對上位椎弓板下緣附著處的黃韌帶進行剝離，就像在墻壁上開了一扇窗戶，進而讓神經根往后有退讓的空間，也有利于神經根水腫和炎癥的消退。交替應用直型和弧形椎間盤針可以更有效地進行黃韌帶剝離[14]。③本研究具有創新的地方是在椎間盤針剝離黃韌帶、間接減壓的基礎上配合針具對神經根的觸激療法，目前這方面的報道相對較少。神經根一般由硬膜囊的前外側發出經側隱窩向外下方行走，其發出部位在L4～5略偏上，而L5～S1多偏下方[15]。剝離黃韌帶后椎間盤針順小關節突內側壁逐漸深入試探，抵達椎間孔內口后搔刮、松解纖維橫韌帶和脂肪組織，靠近神經根時患側下肢酸麻脹痛會逐漸加重，用輕柔的手法觸激神經根2～3次，此時患者下肢會有觸電感或輕微彈跳[16]。這種觸激能夠使神經根產生“應激效應”，可改善局部循環，加速致痛因子的代謝，進而加快神經根水腫和炎癥的消退；通過中樞神經的調節，減少傷害性感覺傳入纖維的痛覺上傳，使疼痛感減輕或消失；同時“應激效應”使得所支配的肌肉抖動或抽動，使得神經根、神經干與周圍組織的粘連得以部分松解[17-18]。

有研究顯示，腰椎間盤突出癥會造成纖維環破裂，而纖維環破裂的過程釋放出IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP等大量炎癥因子，對神經根或神經根鞘造成刺激，進一步刺激機體分泌5-羥色胺（5-HT）、PGE2等疼痛介質；β-EP是一種阿片受體激動劑，能夠抑制機體痛覺過敏，抑制P物質釋放，使得局部血管通透性降低，β-EP含量的增加有助于促進機體產生鎮痛作用[19-20]。傳統針灸治療針刺委中穴時也經常會出現下肢肌肉抽動，也是針灸針刺激到神經根時引起的“應激效應”，因此本研究結果顯示，治療后兩組患者血清炎癥因子與致痛因子均有明顯降低，且治療后觀察組患者血清CRP、IL-1β、IL-6、PGE2水平均顯著低于對照組，β-EP水平顯著高于對照組，提示椎間盤針能夠抑制腰椎間盤突出癥患者機體內炎癥因子水平，調節疼痛因子，利于病情恢復。但需要注意的是，椎間盤針治療技術需要扎實的解剖學基礎和小針刀治療功底，這樣才能訓練出敏銳細膩的手感，而且進入椎管后動作要輕柔，尤其觸激神經根時切忌動作粗暴，以避免造成醫源性損傷。

綜上，椎間盤針在緩解腰椎間盤突出癥患者疼痛、改善腰椎功能、抑制炎癥因子水平、調節疼痛因子及療效鞏固等方面均優于常規針刺，且安全性良好。但相關報道少，且本研究為單中心研究，臨床樣本量不足，后續可進一步擴展研究中心，納入更多樣本進行系統分析。

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