兩種不同針術治療小兒腹股溝斜疝的效果分析

【摘要】目的 分析單孔腹腔鏡單凹槽單疝氣針術與傳統雪橇疝氣鉤針術治療小兒腹股溝斜疝的效果，以及對患兒炎癥因子水平的影響。方法 選擇2019年9月至2021年9月金堂縣婦幼保健院（金堂縣婦女兒童醫院）收治的80例進行單孔腹腔鏡治療的腹股溝斜疝患兒，根據隨機數字表法分為對照組（予以傳統雪橇疝氣鉤針術治療）和觀察組（予以單凹槽單疝氣針術治療），各40例，術后均定期隨訪1年。比較兩組患兒的手術指標，術后4、8、24、48 h的疼痛程度，術前、術后24 h血清炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-10（IL-10）]水平，以及預后情況（并發癥總發生率、斜疝的復發率及對側疝的發生率）。結果 與對照組比，觀察組的術中失血量更少，術后肛門排氣時間與住院時間更短（均Plt;0.05）；兩組手術操作時長比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后4～48 h，兩組患兒疼痛程度均逐漸減輕，且較對照組，術后不同時間點觀察組的疼痛評分更低；與術前比，術后24 h兩組患者炎癥因子水平均顯著升高，但與對照組比，觀察組更低；觀察組患兒并發癥總發生率、斜疝的復發率及對側疝的發生率均顯著低于對照組（均Plt;0.05）。結論 與傳統雪橇疝氣鉤針術比，單孔腹腔鏡術中應用單凹槽單疝氣針術治療小兒腹股溝斜疝可取得更為顯著的效果，不僅能改善手術指標，緩解疼痛程度，降低炎癥反應，還能減少穿刺點硬結，避免術后傷口局部不適，減少術后并發癥，預防術后復發。

【關鍵詞】小兒腹股溝斜疝 ; 雪橇疝氣鉤針術 ; 單凹槽單疝氣針術 ; 疼痛程度 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R726.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0076.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.025

小兒腹股溝斜疝為十分常見的一種外科疾病，手術為其臨床治療的有效措施。隨著腹腔鏡技術進一步發展與完善，單孔腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎手術已成為小兒斜疝的首選方法，為更進一步實現微創，近年來疝氣針的改良逐漸成為研究熱點。疝氣針為腹股溝斜疝患兒腹腔鏡手術中的重要設備，包括傳統的雪橇疝氣鉤針與單凹槽單疝氣針等，其中雪橇疝氣鉤針的前端呈扁平狀，帶有針眼，針頭直且針尖較尖，易對腹膜造成損傷[1]；而單凹槽單疝氣針的穿刺頭為斜狀面，且遠端呈扁平狀，可緊貼腹膜進行操作，創傷性小。此外，單凹槽單疝氣針術中僅需單孔操作，能夠在減輕對患兒機體造成創傷的同時，保證術后幾乎無瘢痕，更易被患兒家屬所接受[2]。為對比分析傳統雪橇疝氣鉤針術、單孔腹腔鏡單凹槽單疝氣針術治療小兒腹股溝斜疝的效果及對患兒預后的影響，本研究選取80例腹股溝斜疝患兒展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年9月至2021年9月金堂縣婦幼保健院（金堂縣婦女兒童醫院）收治的80例腹股溝斜疝患兒，根據隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組中男、女患兒分別為24、16例；年齡1～12歲，平均（5.86±1.09）歲；腹股溝斜疝方位：左側26例，右側14例；病程1～11個月，平均（4.44±0.38）個月。觀察組中男、女患兒分別為27、13例；年齡1～12歲，平均（5.89±1.05）歲；腹股溝斜疝方位：左側23例，右側17例；病程1～12個月，平均（4.47±0.31）個月。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學（第8版）》 [3]中小兒腹股溝斜疝的相關診斷標準，且經超聲檢查與查體后確診者；年齡1～12歲者；具有手術指征，首次接受手術治療者；單側疝者等。排除標準：伴有腹部手術史者；并發其他類型疝者；并發先天性血液系統或免疫系統疾病者；凝血功能障礙者；復發性疝、雙側疝或嵌頓疝者；并發隱睪者等。研究已經金堂縣婦幼保健院（金堂縣婦女兒童醫院）醫學倫理委員會批準，患兒法定監護人均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患兒予以雪橇疝氣鉤針術治療：予以氣管插管全麻，取頭低腳高體位，于患兒肚臍下緣作5 mm切口，創建氣腹，壓力值維持8～10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），置入5 mm Trocar穿刺進腹，置入腹腔鏡，作為觀察孔。定位內環口腹部的投影位置外上側，置入雪橇針，于鏡頭直視下沿內側腹膜的外間隙對內環口進行繞行，約半圈至12：00方位，將腹膜刺破出針，線頭留于腹腔中，線尾處于體外，將雪橇針緩慢退出，然后換帶鞘鉤針從原穿刺點垂直進針，沿外測腹膜外間隙繞行內環口半圈達12：00同一處出針，進入至患兒腹腔中，將線頭鉤出體外，于皮下打結，進行疝囊結扎。

觀察組患兒予以單孔腹腔鏡單凹槽單疝氣針術治療：麻醉方法、體位、氣腹創建、套管針穿刺方法均與對照組相同。定位內環口腹部的投影位置外上側，置入帶有“7”號絲線的單凹槽單疝氣針，將皮膚組織、皮下組織刺破后，至腹膜外間隙處，于鏡頭直視下沿內側腹膜的外間隙對內環口進行繞行，約半圈至12：00方位，將腹膜刺破出針至腹腔內，推動針芯，用后凹槽彈出絲線，將線頭留于腹腔中，線尾處于體外。將單凹槽單疝氣針緩慢退出，至內環口外上側的腹膜外間隙部位后，沿外側腹膜的外間隙再次進行繞行，至12：00方向位置出針，進入至腹腔中，推動針芯，用前凹槽將留于腹腔中的線頭鉤出，于皮下打結，進行疝囊結扎。兩組患兒術后均定期隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①手術指標。對兩組患兒的術中失血量、術后肛門排氣時間、住院時間及手術操作時長記錄并比較。②疼痛程度。術后4、8、24、48 h，分別對兩組患兒的疼痛狀況作出評定。年齡1～3歲者，通過兒童疼痛行為量表（FLACC） [4]評估，共3個評分項，總分0～10分；年齡3～7歲者，通過Wong-Baker面部表情量表（FPS-R） [5]評估，總分0～10分；年齡7～12歲者，通過視覺模擬疼痛量表（VAS） [6]評估，總分0～10分。FLACC、FPS-R及VAS評分分值與疼痛程度均呈正相關。③血清炎癥因子。分別于術前、術后24 h患兒空腹狀態下，抽取5 mL靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min），取血清，以酶聯免疫吸附實驗法對血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）及白細胞介素-10（IL-10）水平進行測定。④預后情況。對兩組患兒疝囊積液、陰囊血腫、線結反應及切口感染等并發癥發生情況記錄并比較。同時，統計兩組患兒隨訪期間斜疝的復發情況及對側疝的發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，本研究計量資料均經K-S檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，兩組間比較行t檢驗，多時間點比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒手術相關指標比較 與對照組比，觀察組患兒術中失血量更少，術后肛門排氣時間與住院時間更短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患兒手術操作時長比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒疼痛程度比較 術后4～48 h，兩組患兒疼痛程度均逐漸減輕，且較對照組，術后不同時間點觀察組的疼痛評分更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血清炎癥因子水平比較 與術前比，術后24 h兩組患兒炎癥因子水平均顯著升高，但與對照組比，觀察組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒預后情況比較 與對照組比，觀察組患兒并發癥總發生率、斜疝的復發率及對側疝的發生率均更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

腹股溝斜疝屬于先天性的發育異常，小兒出生后就可能會發病，影響其健康發育。對于腹股溝斜疝女患兒，如果是卵巢或輸卵管所致滑疝，受生殖器扭轉、疝囊壓迫等影響，易使卵巢、輸卵管出現缺血性壞死；對于腹股溝斜疝男患兒，若未獲得及時治療，可能使睪丸血運流通受阻，導致睪丸梗塞或萎縮。因此，小兒腹股溝斜疝確診后，對于存在手術指征者，需及時進行手術治療。腹膜鞘狀突未閉合或者未完全閉合是導致腹股溝斜疝發生的重要因素，腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術為臨床治療該疾病的重要術式，該術式具有術野清晰、安全性高等特征，應用效果已獲認可，但在應用單孔腹腔鏡手術治療時的方法和器械仍存在較大差異，小兒疝氣針主要用于腹壁戳孔出血點的結扎，而術中疝氣針的選擇不同，手術獲得的效果也可能不盡相同。因此，對于單孔腹腔鏡高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的標準術式還有待進一步研究。

腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術中，疝氣針的常見類型有雪橇疝氣鉤針、單凹槽單疝氣針等。雪橇針為腹腔鏡下小兒疝囊高位結扎術中的一種傳統器械，前端為扁平狀，針頭直且針尖較尖，在進入腹膜后間隙分離操作時，可能使腹膜受損，致使腹膜穿孔，導致出血量增加，創傷性大，加重患兒疼痛程度；此外，退出雪橇針后，還需再次穿刺一根帶鞘鉤針，用來勾出絲線，此操作不僅易導致患者二次損傷，而且兩次穿刺使用同一隧道的概率較低，若為使用相同隧道反復穿刺則易導致局部損傷，增加相關并發癥發生風險[7]；而單孔腹腔鏡單凹槽單疝氣針術中所用器械為單凹槽單疝氣針，具有創傷性小的優勢，以單凹槽單疝氣針展開腹壁穿刺操作時，該器械的凹槽前后均存在角度，能緊貼腹膜進行操作，待針芯退回至鞘中，會出現鏤空，可防止穿刺時將組織刮傷，還能防止結扎線被割斷，提高手術安全性，減少出血量，改善手術指標，緩解術后疼痛程度，且無需進行二次穿刺，避免給患兒帶來二次損傷，降低出血率，有效彌補了雪橇針的不足[8]。本研究結果發現，與對照組比，觀察組的術中失血量更少，術后肛門排氣時間與住院時間更短；術后4～48 h觀察組疼痛評分均顯著低于對照組，提示與雪橇疝氣鉤針術比，單孔腹腔鏡單凹槽單疝氣針術治療小兒腹股溝斜疝可取得更為顯著的效果，有效改善手術指標，緩解疼痛程度。

腹腔鏡技術雖具有微創特點，但仍屬于有創治療手段，當機體組織受到損傷時，會出現炎癥反應，若炎癥反應過度則會抑制免疫功能，導致機體部分功能障礙，影響術后恢復。TNF-α、CRP、IL-6、IL-10為機體常見炎癥因子，其水平升高，會使炎癥反應加重，促進病情發展[9]。本研究結果發現，與術前比，術后24 h兩組患兒炎癥因子水平均升高，但與對照組比，觀察組更低，說明兩種術式均對腹股溝斜疝患兒造成損傷，誘發炎癥反應，但與雪橇疝氣鉤針術比，單孔腹腔鏡單凹槽單疝氣針術更能有效控制機體炎癥反應。究其原因，雪橇疝氣鉤針術中需進行二次穿刺，而在第二次穿刺時，以帶鞘鉤針進行操作，易產生二次損傷，導致創傷性更大，加重患兒炎癥應激反應[10]；而單凹槽單疝氣針術中，僅需對腹壁進行一次穿刺，即可在腹膜外間隙進行分離操作，且單凹槽單疝氣針的前端較為圓潤，可降低腹膜刺破風險，降低手術應激及創傷性，從而減輕炎癥反應[11]。

另外，本研究中，觀察組患兒并發癥總發生率、斜疝的復發率及對側疝的發生率均顯著低于對照組，說明與雪橇疝氣鉤針術比，單孔腹腔鏡單凹槽單疝氣針術治療小兒腹股溝斜疝，還能降低術后并發癥發生風險，減少復發，取得較好的預后效果。究其原因，雪橇疝氣鉤針術中，為確保兩次穿刺均處于同一隧道，往往需要進行重復穿刺，導致局部損傷加重，引起皮下出血量升高、腹膜多次穿破等情況，增加切口感染風險，且術后因出血沒有及時吸收而出現局部機化，從而導致穿刺點皮下硬結，發生局部不適感，同時結扎過多皮下組織后線結表淺，導致局部線結反應，形成異常包塊；該術式甚至導致腹壁下的動脈組織、髂血管受損，且結扎線的近端可能會通向至腹股溝管處，一旦患兒腹壓升高，就可能增加復發風險；而單孔腹腔鏡單凹槽單疝氣針術中，腹膜分離操作結束后，不會遺留下腹膜縫隙，可實現完全性結扎目標，于同一個腹壁隧道中導入、遷出結扎線，且能通過單一通道將結扎線送至腹膜外間隙內，避免對疝囊外脂肪、神經進行結扎，防止兩條隧道所致并發癥的出現，增強疝囊結扎線的張力水平，有效預防復發，減少穿刺部位的硬結，提高手術安全性及微創性，預防并發癥與復發，改善預后[12]。

綜上，與傳統雪橇疝氣鉤針術比，單孔腹腔鏡單凹槽單疝氣針術治療小兒腹股溝斜疝可取得更為顯著的效果，不僅能改善手術指標，緩解疼痛程度，降低炎癥反應，而且還能減少穿刺點硬結，避免術后傷口局部不適，減少術后并發癥，預防術后復發。但此次納入分析的對象局限于院內收治的腹股溝斜疝患兒，存在選擇性偏倚，同時納入對象、觀察指標的數量均較少，也缺乏更多實驗室指標，并且觀察時間及隨訪時間均短，后期工作需進行大樣本量研究，并延長隨訪觀察時間，以準確驗證雪橇疝氣鉤針術與單凹槽單疝氣針術治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。

參考文獻

羅春， 段澤猛， 尚克磊， 等. 經臍單部位腹腔鏡下自制雪橇穿刺針治療小兒腹股溝斜疝的體會[J]. 安徽醫學， 2020， 41（10）： 1196-1198.

黎輝， 曹斌， 曹宇皎， 等. 單孔腹腔鏡下改良雙鉤疝針經皮腹膜外結扎術治療小兒腹股溝疝的療效觀察[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2019， 24（2）： 92-95.

江載芳， 申昆玲， 沈穎， 等. 諸福棠實用兒科學[M]. 8版. 北京： 人民衛生出版社， 2015： 854-858.

朱琳， 曲宏懿. 應用兒童疼痛行為量表比較腹腔鏡與開放小兒腹股溝斜疝手術術后疼痛[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2020， 25（7）： 509-511.

覃英， 黃澤漢， 官英勇， 等. 多模式鎮痛對小兒腹股溝疝修補術后的鎮痛效果觀察[J]. 廣西醫學， 2016， 38（7）： 1018-1019， 1022.

嚴廣斌. 視覺模擬評分法[J/CD]. 中華關節外科雜志（電子版）， 2014， 8（2）： 273.

浦征宇， 羅玲， 許琴芳， 等. 腹腔鏡下自制單凹槽疝針與雪橇鉤針治療小兒腹股溝斜疝臨床比較[J]. 皖南醫學院學報， 2018， 37（1）： 36-38.

吳桂堂， 李美榮， 陳偉強， 等. 改良單孔腹腔鏡與傳統手術治療小兒腹股溝斜疝的對比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2014， 19（3）： 218-220.

王建， 吳建強， 馬小明， 等. 改造氣腹針腹腔鏡疝囊高位結扎術治療小兒腹股溝斜疝的臨床價值[J]. 中國普外基礎與臨床雜志， 2017， 24（6）： 710-715.

包平倩， 李松， 俞慎林， 等. 腹腔鏡下自制雪橇針治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果[J]. 實用醫院臨床雜志， 2016， 13（5）： 201-203.

楊周健， 劉鈞， 楊健， 等. 單孔腹腔鏡疝氣針治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果[J]. 中國醫藥導報， 2018， 15（20）： 108-111.

莊惠丹， 鐘影. 單孔腹腔鏡改良單凹槽單疝氣針手術治療小兒腹股溝斜疝的療效研究[J]. 湖南師范大學學報（醫學版）， 2021， 18（3）： 203-206.