簡氏潤腸方聯合俞募配穴法治療腦卒中后氣虛型便秘的臨床觀察

【摘要】目的 研究簡氏潤腸方聯合俞募配穴法對腦卒中后氣虛型便秘患者便秘、神經功能及胃腸功能改善情況的影響。方法 選擇重慶市南岸區中醫院2021年10月至2022年6月收治的200例腦卒中后氣虛型便秘患者，采用隨機數字表法分為兩組，各100例。其中對照組患者使用酚酞片治療，觀察組患者在此基礎上使用簡氏潤腸方聯合俞募配穴法治療，7 d為1個療程，均治療2個療程，并隨訪6個月。比較兩組患者治療后臨床療效，治療前后中醫證候積分、神經源性腸道功能障礙（NBD）、Wexner便秘評分（WCS）、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，胃腸功能指標水平，以及隨訪期間復發情況。結果 觀察組患者臨床總有效率高于對照組，治療后6個月復發率低于對照組；與治療前比，治療后兩組患者中醫證候積分，NBD、WCS、NIHSS評分，血清血管活性腸肽（VIP）水平均降低，觀察組低于對照組；而治療后兩組患者血清胃動素（MTL）、胃泌素（GAS）水平均升高，觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 簡氏潤腸方聯合俞募配穴法治療腦卒中后氣虛型便秘患者，可提高臨床治療效果，減輕臨床癥狀，調節胃腸、便秘功能，同時可改善神經功能，且復發率較低。

【關鍵詞】腦卒中 ; 氣虛型便秘 ; 簡氏潤腸方 ; 俞募配穴法 ; 神經功能 ; 胃腸功能

【中圖分類號】R256.35 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0095.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.031

腦卒中是臨床常見的腦血管病變，其中便秘是腦卒中患者常見的并發癥之一，患者在用力排便時易造成腦再次出血或腦梗死，使患者腦部損害加重。通常臨床采取對癥治療腦卒中便秘，例如使用促分泌劑或者促動力藥進行干預，常用藥物有酚酞片，但其不良反應較多，且停止用藥后，疾病復發率較高，其治療效果不理想。中醫學認為，腦卒中后便秘以虛為主，兼有實證，其中氣虛型便秘占比較高，其病理機制多為肺脾氣虛，病久還會夾瘀，與多臟腑功能失調密切相關，治療應以補益脾肺、潤腸通便為主。簡氏潤腸方中含有生黃芪、桃仁、枳殼等多種藥材，可起到生津益氣、降氣潤腸、瀉下通便的功效；在服用藥物的同時可搭配針刺治療，其中俞募配穴針刺法屬于中醫特色治療，通過針刺關元、天樞、上巨虛等穴位，可達到活血化瘀、疏通經絡的功效[1]。基于此，本研究旨在探討簡氏潤腸方聯合俞募配穴法對腦卒中后氣虛型便秘患者的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年10月至2022年6月重慶市南岸區中醫院收治的200例腦卒中后氣虛型便秘患者，以隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組（100例）患者中男性56例，女性44例；腦卒中類型：缺血性54例，出血性46例；年齡43～79歲，平均（63.84±6.63）歲。觀察組（100例）患者中男性58例，女性42例；腦卒中類型：缺血性52例，出血性48例；年齡42～81歲，平均（63.62±6.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入指標：符合《便秘中醫診療專家共識意見（2017版）》 [2]《中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）》 [3]中便秘的診斷標準者；便秘常伴有腹痛或腹部不適，并常有便意，但排便困難者；便后乏力、神疲懶言、舌淡苔白、脈弱者等。排除指標：有重要臟器功能衰竭或病情危重的腦卒中者；功能性便秘者；既往有消化道腫瘤、炎癥性腸病等各種疾病引起腸腔梗阻、狹窄導致的便秘者等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者使用酚酞片（北京太洋藥業股份有限公司，國藥準字H11022318，規格：100 mg/片）口服治療，100 mg/次，1次/d，睡前服用，7 d為1個療程，共治療2個療程。觀察組患者在對照組的基礎上加用簡氏潤腸方聯合俞募配穴法針刺治療，簡氏潤腸方組成：肉蓯蓉10 g，柴胡、茯苓、苦杏仁、桃仁、枳殼、陳皮、雞血藤、紫菀各15 g，白芍20 g，生白術、生黃芪各30 g，將上述藥材加水煎至600 mL，分3次溫服，200 mL/次。俞募配穴法針刺療法：穴取關元、天樞、上巨虛、大腸俞（雙）、小腸俞（雙），常規消毒穴位處皮膚，選擇用規格為0.35 mm×0.40 mm毫針垂直刺入穴位，得氣后，行平補平瀉手法，留針25 min，1次/d，7 d為1個療程，共治療2個療程。所有患者均于治療后隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①臨床療效與復發情況。根據《中國慢性便秘診治指南（2013，武漢）》 [3]評估患者治療后臨床療效，其中每日或隔日排便，大便表面光滑，排便時無需費太大力氣為顯效；每日排便，大便凹凸不平，排便時需輕微用力為有效；每周排便少于2次，并且排便困難為無效。總有效率=顯效率+有效率。統計兩組患者治療后6個月復發情況。②中醫證候積分。統計患者治療前后便后乏力、氣短虛汗、面色蒼白、疲憊少言等中醫證候積分。根據癥狀嚴重程度依次記錄分數，即無癥狀0分，輕度癥狀1分，中度癥狀2分，重度癥狀3分[4]。③腸道功能、便秘、神經功能評分。治療前后使用神經源性腸道功能障礙（NBD）量表對兩組患者腸道功能障礙改善效果進行評估，分數范圍0～47分，分數越低，腸道功能改善效果越好[5]；使用Wexner便秘評分（WCS）對兩組患者治療前后便秘情況進行評估，分數范圍0～30分，分數越高便秘程度越嚴重[6]；以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者神經功能進行評估，滿分42分，分數越高神經功能受損程度越重[7]。④胃腸功能。分別取患者治療前后靜脈血3 mL，離心分離取血清（轉速3 000 r/min，時間15 min），采用酶聯免疫吸附法檢測血清胃動素（MTL）水平，采用放射免疫法檢測血清胃泌素（GAS）、血管活性腸肽（VIP）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效與復發情況比較 與對照組比，觀察組患者總有效率升高，隨訪6個月后復發率降低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 與治療前比，治療后兩組患者便后乏力、氣短虛汗、面色蒼白、疲憊少言等積分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者NBD、WCS、NIHSS評分比較 與治療前比，治療后兩組患者NBD、WCS、NIHSS評分均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者胃腸功能指標比較 與治療前比，治療后兩組患者血清MTL、GAS水平升高，觀察組高于對照組；而血清VIP水平降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

有研究顯示，便秘是腦卒中發生的危險因素，若患者因便秘而屏氣用力排便，易導致顱內壓升高，會使病情進一步加重，對患者生命健康造成威脅[8]。為了有效避免腦卒中后便秘的發生，臨床常選用酚酞片進行治療，該藥物服用后會直接作用于腸平滑肌，抑制患者腸道內水分吸收，增加腸蠕動，有效緩解便秘，但該藥物長期服用后會誘發心律失常、肌痙攣、神志不清等不良反應，其預后效果較差，反而會影響患者病情恢復。

中醫認為，腦卒中患者發病后需長期臥床，易出現胃腸蠕動緩慢，而且由于腦卒中患者氣血不足，精液虧虛，腸道失于濡養，脾胃運化失調，大便運行受阻，使其秘結于腸中而致便秘。簡氏潤腸方中生白術配生黃芪補氣健脾、潤腸通便；柴胡疏肝解郁；苦杏仁、紫菀利肺理氣；白芍益血養陰；肉眾蓉溫補腎陽；陳皮、枳殼行滯消脹、理氣寬中；桃仁潤腸通便、活血化瘀；雞血藤補血活血；茯苓補益心脾，諸藥共用，奏補益脾肺、潤腸通便之功效[9]。俞募配穴法可調節人體陰陽，其中天樞穴為大腸募穴，針刺可以微發大腸經氣生理功能，通條臟腑；關元穴為小腸募穴，與大腸募穴相配；上巨虛穴分別為足陽明胃經、手陽明大腸經的下合穴，善治六腑病變，配合使用可暢通經絡、調和氣血，以上諸穴合用，再與湯劑共用，更有利于促進疾病恢復。本研究中，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率高，治療后6個月復發率低；中醫證候積分（便后乏力、氣短虛汗、面色蒼白、疲憊少言），WCS、NBD、NIHSS評分均降低，提示簡氏潤腸方聯合俞募配穴法治療腦卒中后氣虛型便秘，可減輕臨床癥狀，調節腸道，改善神經功能和便秘，且復發率較低。

腦卒中后氣虛型便秘與胃腸激素的分泌和調節有關，其中MTL、GAS、VIP為典型的胃腸激素指標，MTL、GAS可調節胃腸道運動，腦卒中后氣虛型便秘患者由于胃腸蠕動緩慢，會減弱平滑肌的興奮，使血清MTL、GAS水平降低，加重便秘；而VIP是抑制性腦腸肽，患者胃腸蠕動減慢反而會使VIP水平升高，阻礙了胃腸排空，使胃腸道運動處于不平衡狀態。簡氏潤腸方中生白術中有效成分可興奮患者胃腸道乙酰膽堿受體，促進胃腸平滑肌收縮，加快胃排空，加速胃蠕動；枳殼中的有效成分可增加胃腸收縮節律，有效調節胃腸功能障礙：再配合穴位針刺，可激發神經、內分泌系統，增加對大腸的刺激，調整局部血液循環，更有利于促進胃腸平滑肌收縮[10]。本研究中，與對照組比，觀察組患者血清MTL、GAS水平高，VIP水平低，提示簡氏潤腸方聯合俞募配穴法治療腦卒中后氣虛型便秘，可改善胃腸道激素，促進胃腸蠕動。

綜上，簡氏潤腸方聯合俞募配穴法治療腦卒中后氣虛型便秘可減輕臨床癥狀，改善便秘，提高神經功能，促進胃腸蠕動，同時復發率較低，治療效果顯著，值得推廣。

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