健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床效果觀察

【摘要】目的 分析健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床療效，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 選取遵義醫科大學附屬醫院2019年1月至2022年7月收治的80例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者，采用隨機數字表法分為參照組（醫學營養結合運動療法）和研究組（在參照組的基礎上加以健脾利濕法中藥治療），各40例，連續治療1個月。觀察對比兩組患者治療總有效率，治療前后中醫證候積分、體質量、體脂率、腰臀比、基礎代謝率（BMR）、BMI值。結果 研究組患者治療總有效率高于參照組；與治療前比，治療后兩組患者中醫證候積分、體質量、體脂率、腰臀比、BMR、BMI均下降，且研究組低于參照組（均Plt;0.05）。結論 與單純醫學營養、運動干預等常規治療相比，加以健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥效果更加顯著，能夠緩解臨床癥狀，降低患者體脂含量和體質量。

【關鍵詞】健脾利濕法 ; 單純性肥胖癥 ; 脾虛濕盛型 ; 中醫證候 ; 基礎代謝率

【中圖分類號】R243 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0101.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.033

單純性肥胖癥屬于一種代謝型疾病，患者體內脂肪異常增加，容易堆積在肝臟、心臟、腎臟等重要臟器，增加2型糖尿病、原發性高血壓、癌癥及冠心病等疾病發生的風險。目前治療單純性肥胖癥方法較多，包括飲食節制、運動、抽脂手術、服用減肥藥等，但均存在一定局限性，其中飲食節制過度可引起低血糖、營養不良；而抽脂手術有一定創傷，且價格昂貴；服用減肥藥也存在各種不良反應[1]。中醫從古至今均有關于肥胖癥的記載及相關診療方法，早在《黃帝內經》中就將肥胖分為“脂人”“膏人”及“肉人”等3種類型。而《丹溪心法》中關于肥胖癥就有“肥白人多痰濕”的說法，治療多以健脾利濕化痰為主。中醫認為，肥胖癥主要病因為氣虛、痰濕等，而脾主運化，為后天氣血生化之源，脾虛者痰濕內蘊，氣血化生不足，則氣血虧虛；另外肥人嗜食肥甘厚膩，脾虛者運化失司，不能正常運化而內停于機體，久之煉而化痰[2]。因此中醫認為肥胖癥患者多病位在脾，且黔北地區為西南濕地，全年陰冷潮濕，當地人多味重濃，脾虛濕盛型肥胖癥居多，運用健脾利濕法治療后患者痰濕得化，氣血生化有源，減肥效果突出，與控制飲食、運動等常規治療方法相比，不易反彈，安全可靠，無不良反應，無創傷，且患者更容易接受。因此，本文旨在分析健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取遵義醫科大學附屬醫院2019年1月至2022年7月收治的80例脾虛濕盛型單純性肥胖癥患者，采用隨機數字表法分為參照組、研究組，各40例。參照組患者中男性11例，女性29例；年齡18～65歲，平均（29.15±2.14）歲；病程1～8年，平均（3.17±0.12）年。研究組患者中男性9例，女性31例；年齡19～64歲，平均（29.08±2.15）歲；病程2～5年，平均（3.20±0.11）年。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》 [3]中有關單純性肥胖癥的診斷標準；符合《中醫內科學》 [4]中有關脾虛濕盛型的診斷標準；年齡18～65歲；BMI gt; 25 kg/m2，或男性腰圍 gt; 85 cm，女性腰圍 gt; 80 cm；近半年未服用過減肥藥物等。排除標準：繼發性肥胖；合并惡性腫瘤；合并心血管系統疾病；合并糖尿病；妊娠期、哺乳期女性；合并精神疾病、認知障礙，無法正常交流等。本研究經院內醫學倫理委員會批準，且患者均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 予以參照組患者常規療法：進食低能量膳食，補充基本五大營養元素，適當減少碳水化合物、糖分、脂肪的攝入量，每日進食量減少30%～50%，可采用營養代餐療法，全程需要在專業醫師指導下進行；同時予以運動療法，每周有氧運動3次，每次30～60 min，循序漸進，在符合身體耐受的情況下逐漸增加運動量；1個月為1個療程，連續治療1個療程[5]。研究組患者在參照組的基礎上加以健脾利濕法中藥湯劑口服治療：本藥方由黨參、黃芪各30 g，白術、茯苓、蒼術、薏苡仁、山藥、當歸各15 g，荷葉、紅曲、山楂、澤瀉各10 g，決明子8 g，砂仁、陳皮、甘草各6 g等中藥組成，方中荷葉及砂仁需后下，決明子需包煎，為了防止患者煎煮藥物不當導致影響藥效，故中藥選用遵義醫科大學附屬醫院自制配方顆粒劑，每劑分早晚兩次服用，每次用150 mL開水溶解后溫服，連續服用1個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者治療1個月的治療效果，顯效：體質量、體脂率、腰臀比、基礎代謝率（BMR）、BMI顯著下降，逐漸恢復至正常水平，超重、浮腫、肢體困重、乏力、頭暈目眩等癥狀消失；有效：體質量、體脂率、腰臀比、BMR、BMI下降，超重、浮腫、肢體困重、乏力、頭暈目眩等癥狀明顯緩解；無效：體質量、體脂率、BMR、BMI等指標及臨床癥狀無變化[3]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。②對比中醫證候積分，主癥：形體肥胖、體倦無力、肢體困重、浮腫、大便澹薄、尿少、腹滿納差；次癥：神疲懶言、口淡不渴、頭暈目眩、面色萎黃，按照癥狀嚴重程度分為4級，0分：無癥狀，1分：癥狀輕微，2分：癥狀明顯，3分：癥狀嚴重，分別在治療前后統計中醫證候積分[6]。③對比體質量、體脂率、腰臀比：臀圍為臀部最大周徑，腰圍為肚臍水平部位周徑，腰臀比為腰圍/臀圍，采用身體成分分析儀測定體質量、體脂率。④對比BMR、BMI：BMI（kg/m2） = 體質量（kg）/身高2（m2），采用身體成分分析儀測定BMR。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者總有效率高于參照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療前，兩組患者中醫證候積分較高，研究組為（25.32±1.55）分，參照組為（25.46±1.57）分，差異無統計學意義（t = 0.401，Pgt;0.05）；治療后，兩組患者中醫證候積分均下降，研究組為（9.42±1.16）分，參照組為（12.87±1.09）分，研究組低于參照組，差異有統計學意義（t = 13.708， Plt;0.05）。

2.3 兩組患者體質量、體脂率、腰臀比比較 與治療前相比，治療后兩組患者體質量、體脂率及研究組患者腰臀比均下降，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者BMR、BMI比較 與治療前比，治療后兩組患者BMR、BMI值均降低，且研究組低于參照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

早在古代醫書中就有“肥人氣虛生寒”的說法，中醫認為脾虛濕盛型單純性肥胖癥為本虛標實之證，本在脾虛，標為痰濕。由于中焦脾虛，運化不利，氣機運行不暢，進而可出現氣血不足或是血瘀等相關證候，此外多食肥甘厚味、喜靜少動、精神緊張等也是肥胖癥的主要誘發因素，導致脾失健運，進而出現氣短懶言、浮腫、肢體困重、精神疲憊、面色萎黃等表現。

現階段中醫組方治療運用健脾利濕法在脾虛濕盛型單純性肥胖癥中效果逐漸凸顯，該藥方中黨參、黃芪為君藥，屬于補氣藥，可起到益衛固表、補中益氣、利水消腫等作用，主治氣虛水腫、食積停滯、氣滯濕阻、小便不利等病癥；茯苓、白術主治小便不利、水腫脹滿、脾虛食少、心悸不安等癥狀，有利水滲濕、健脾益氣、寧心安神等功效；白術屬于補虛藥，有健脾益氣、燥濕利水等作用，主治脾胃氣虛、氣虛自汗等病癥；蒼術屬于化濕藥，可用于治療濕阻中焦、脘腹脹滿等病癥，有燥濕健脾、理氣開郁、消食化瘀、祛風散寒等作用；薏苡仁屬于利水滲濕藥，對于小便不利、脾虛泄瀉等病癥有顯著治療作用，可起到利水滲濕、健脾止瀉等功效；而荷葉有清熱解毒、涼血止血、消脂減肥等作用；紅曲有消化和胃、活血止痛等作用；山楂具有消食化積、行氣散瘀的功效；決明子屬于清熱藥，具有潤腸通便的功效；山藥健脾、補肺、固腎；當歸為補血藥，有補血活血、潤腸通便等作用；砂仁為化濕藥，有化濕開胃、溫脾止瀉等功效；陳皮屬于理氣藥，具有理氣健脾、祛濕濁等作用；澤瀉屬于利水滲濕藥，有利水滲濕、化濁降脂等作用，甘草起到調和諸藥的作用，全方具有補脾益氣、利水滲濕、和胃消食的功效[7]。

本研究中，研究組患者治療總有效率高于參照組；與治療前比，治療后兩組患者中醫證候積分下降，且研究組低于參照組，提示與單純醫學營養、運動干預等常規治療相比，加以健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥效果更加理想，能夠緩解肢體困重、乏力等癥狀，提高臨床治療效果。現代藥理研究表明，黃芪具有調節糖代謝、降血壓、擴張外周血管等作用，用于肥胖癥患者中，一方面可改善食積停滯，起到減重作用，另一方面對預防高血壓、糖尿病也起到了一定作用[8]；茯苓中含有多糖成分，有利尿、調節腸胃功能等作用，用于單純性肥胖癥患者中，可改善多食難化、身體疲倦、氣短懶言、精神疲憊、肢體困重等癥狀，促進脾運有權，調和臟腑[9]；白術中含有豐富的蒼術酮、杜松腦、果糖等物質，可起到促進胃腸蠕動的作用，加快消化，增強免疫力，此外還具有降糖作用[10]。本研究中，治療后研究組患者體質量、體脂率、腰臀比、BMR、BMI均低于參照組。提示加以健脾利濕法治療能夠降低患者體脂含量和體質量，減肥效果突出。健脾祛濕中藥湯劑治療具有利水滲濕、益衛固表、補中益氣、理氣健脾、消脂減肥、理氣開郁、消食化瘀等作用，與飲食控制、規律運動等常規方法聯合應用，可強化臨床效果，且中藥不良反應少，可靠性較高[11]。本研究中的健脾利濕方中的荷葉含有多種生物堿，可于腸壁上形成一層隔離膜，阻止吸收脂肪，減少脂肪攝入和堆積，同時還分解多余脂肪，有利于油脂排出體外[12]；山楂中含有熊果酸、黃酮類、皂苷、糖類等成分，有調節血脂、穩定血壓的功效[13]；山藥中含有薯蕷皂苷元、多巴胺等物質，具有提高免疫功能、改善消化功能、降血糖與血脂的功效[14]。

綜上，與單純醫學營養、運動干預等常規治療相比，加以健脾利濕法治療脾虛濕盛型單純性肥胖癥效果更加理想，能夠緩解臨床癥狀，降低患者體脂含量和體質量，具有較好的臨床推廣應用價值。

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