老年髖部骨折患者術后并發肺部感染的相關影響因素及干預對策

【摘要】目的 探討老年髖部骨折患者接受相關手術治療后并發肺部感染的危險因素，并基于此給予相應的干預對策，為改善患者預后提供參考依據。方法 回顧性分析北京市房山區良鄉醫院2020年1月至2022年6月收治的210例老年髖部骨折患者的臨床資料，依據患者術后肺部感染情況分為無肺部感染組（165例）和肺部感染組（45例）。對兩組老年髖部骨折患者的臨床資料進行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，篩選出影響老年髖部骨折患者術后并發肺部感染的危險因素。結果 單因素分析結果表明，相比于無肺部感染組，肺部感染組患者年齡顯著升高，手術時間顯著延長；肺部感染組存在吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、低蛋白血癥、貧血的患者占比均顯著高于無肺部感染組；影響老年髖部骨折患者術后并發肺部感染的危險因素為年齡較大、存在吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、手術時間較長（OR=1.818、1.881、2.046、2.275、1.970、2.098、1.939，均Plt;0.05）。結論 對于老年髖部骨折患者，年齡較大、存在吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、手術時間較長均為影響其術后并發肺部感染的危險因素，臨床可對高危人群實施針對性的干預措施，以降低術后肺部感染的發生率，改善預后。

【關鍵詞】髖部骨折 ; 肺部感染 ; 慢性阻塞性肺疾病 ; 血紅蛋白 ; 貧血 ; 危險因素

【中圖分類號】R619+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0107.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.035

髖部骨折主要指的是發生在股骨粗隆間和股骨頸的骨折，在臨床上較為常見且多發，多為老年人群。由于老年人群體骨密度的喪失和骨基質減少，使其骨質脆性增加，輕微創傷即可導致髖部骨折。并且由于年齡較大，老年髖部骨折患者術后需要長期臥床，而長期臥床會影響肺部分泌物順利排出，加之老年患者往往伴有慢性疾病，其免疫力及營養狀況均有所下降，致使術后出現呼吸道感染。研究顯示，并發肺部感染不僅會影響康復，延長患者住院時間，還可能出現氣道阻塞、肺不張、胸腔積液等癥狀，致使患者的血氧飽和度顯著下降，嚴重者可能導致其他部位的感染，加重病情，增加致殘、致死率[1]。基于此，本研究對老年髖部骨折患者術后發生肺部感染的危險因素進行分析，并探討相應的干預對策，以期降低患者術后肺部感染的發生率，改善患者預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京市房山區良鄉醫院2020年1月至2022年6月收治的210例老年髖部骨折患者的臨床資料，依據患者術后肺部感染情況分為無肺部感染組（165例）和肺部感染組（45例）。納入標準：所有患者均符合《老年髖部骨折診療專家共識（2017）》 [2]中的相關診斷標準；肺部感染組患者符合《術后肺炎預防和控制專家共識》 [3]中關于術后肺部感染的診斷標準，患者經胸部X線片顯示斑片狀浸潤型影或有間質性改變，且同時存在以下其中一項：白細胞計數gt;12×109/L或lt;4×109/L；經檢查顯示有肺部啰音、肺實變體征；術后存在發熱癥狀；術后伴有咳嗽有濃痰、咳痰液或原呼吸道疾病相關癥狀加重；年齡在65歲及以上者；均屬于單個部位的髖部骨折者；均接受內固定術和人工股骨頭置換術治療者；傷前可在工具輔助下行走或獨立行走者等。排除標準：屬于多發傷或高能量損傷者；經術前診斷伴有急性疾病或其他感染性疾病者；存在惡性腫瘤等嚴重疾病者；存在相同部位的骨折手術史者等。北京市房山區良鄉醫院醫學倫理委員會已批準本研究。

1.2 研究方法 老年髖部骨折患者入院后，采集空腹靜脈血5 mL進行實驗室相關指標檢測，取其中2 mL制備血清（血清采用離心分離制備，其轉速為3 000 r/min、時間為15 min），通過酶聯免疫吸附法檢測血清C-反應蛋白、降鈣素原、血肌酐水平，采用全自動生化分析儀檢測血清白蛋白水平；取剩余3 mL采用全自動血細胞分析儀檢測血紅蛋白水平。

1.3 觀察指標 ①統計兩組老年髖部骨折患者的臨床資料，包括年齡、性別、是否存在吸煙史、是否合并慢性阻塞性肺疾病、是否合并糖尿病、是否合并低蛋白血癥（白蛋白水平lt;35 g/L）、是否合并貧血（血紅蛋白水平lt;120 g/L）、手術時間、C-反應蛋白、降鈣素原、血肌酐水平，并對以上資料進行單因素分析。②采用多因素Logistic回歸分析對單因素分析結果中差異有統計學意義的變量進行比較，篩選出影響老年髖部骨折患者術后發生肺部感染的危險因素。

1.4 統計學方法 應用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料使用[ 例（%）]表示，行χ2檢驗；經S-W法檢驗證實本研究計量資料數據均服從正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；危險因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響老年髖部骨折患者術后發生肺部感染的單因素分析 肺部感染組患者年齡顯著高于無肺部感染組，手術時間顯著長于無肺部感染組，肺部感染組存在吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、低蛋白血癥、貧血患者的占比均顯著高于無肺部感染組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 老年髖部骨折患者術后發生肺部感染的多因素Logistic回歸分析 將老年髖部骨折患者術后發生肺部感染作為因變量，將表1單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡較大、存在吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病、合并低蛋白血癥、合并貧血、手術時間較長均為老年髖部骨折患者術后肺部感染發生的危險因素，差異均有統計學意義（OR=1.818、1.881、2.046、2.275、1.970、2.098、1.939，均Plt;0.05），見表2。

3 討論

對于老年髖部骨折，采取手術治療比保守治療更高效，手術治療能夠更好地恢復患者肢體功能。然而由于老年人群的組織修復能力逐漸下降、器官功能逐漸退化，機體組織逐漸老化，以及存在基礎疾病等導致免疫功能低下，經過手術治療后極易出現并發癥，導致老年髖部骨患者術后恢復不佳。老年髖部骨折患者術后常并發肺部感染，容易發生低氧血癥，誘發全身過度的炎癥反應，導致循環障礙，進而導致多器官功能衰竭，若未及時給予應對策略進行干預，不利于患者術后病情好轉[4-5]。故需對此進行研究，并制定相應策略，以期降低老年髖部骨折患者術后肺部感染發生率，改善患者預后。

本研究多因素分析結果顯示，影響老年髖部骨折患者術后并發肺部感染的危險因素有年齡較大、存在吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、手術時間較長。分析其原因可能在于，隨著年齡增長，機體的各項器官功能退化，呼吸肌力量減弱，肺順應性減弱，氣管支氣管的纖毛運動功能逐漸下降，進而導致咳嗽反射較差，防御病原菌侵入能力有所衰退，同時肺臟發生退變，肺組織的彈性降低，無法及時有效地進行排痰，老年患者術后臥床期間排痰能力和免疫力減弱，痰液墜積，容易發生誤吸，從而發生肺部感染[6]。煙草中包含的有害成分可能對肺細胞造成破壞，對肺部纖毛的活動產生阻滯作用，引發氣道引流受阻，使分泌物潴留氣道內，產生大量痰栓，導致出現阻塞性肺不張；且長期吸煙可能持續性損傷肺部組織，導致患者的肺部儲備功能換氣功能、通氣功能等均顯著降低；同時吸煙會損傷氣管上皮纖毛，導致機體清除分泌物的能力降低，致使術后并發肺部感染的風險顯著增加[7]。合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者，術后定植于上氣道或口咽部的常駐細菌可能變為致病菌，逐漸進入下氣道，進而致使髖部骨折手術后肺部感染的發生[8]。合并有糖尿病的患者在血糖含量較高的狀態下，具有代謝及局部循環障礙，可能致使血漿的滲透壓明顯升高，對淋巴細胞和白細胞的吞噬殺菌能力、移動速度等造成嚴重影響，致使營養代謝出現異常，降低機體免疫功能，致使髖部骨折手術后并發肺部感染[9]。低蛋白血癥和貧血患者的血漿滲透壓有所降低，可能出現胸腹腔積液、肺水腫等，影響患者正常呼吸換氣功能，且機體免疫球蛋白缺乏，導致免疫功能下降，對組織修復功能造成嚴重影響，致使并發肺部感染的風險增加[10]。隨著手術時間的延長，患者的麻醉藥物用量、分泌物潴留、出血量等均隨之增加，免疫功能會下降，一些老年髖部骨折患者術后還需要鎮靜或鎮痛處理，鎮痛、鎮靜藥物有呼吸抑制作用，將抑制患者的呼吸功能、削弱咳嗽反射，使呼吸道清除和防御功能減弱，進一步引發肺部感染[11-12]。

因此，對合并肺部感染的危險因素應有預見性，給予強化預防。應加強對年齡較大患者的術后評估和圍術期護理，并加強翻身、叩背、霧化治療等基本預防措施以避免術后發生肺部感染。對伴有糖尿病、低蛋白血癥、貧血的患者，術前應積極予以對癥治療，控制血糖水平，糾正貧血，加強老年髖部骨折患者的機體營養，鼓勵并指導患者定期開展咳痰震動痰液或擴胸運動鍛煉肺部，有利于促進痰液快速排出，從而減少術后肺部感染的發生。對存在吸煙史的患者講解戒煙的重要性和必要性，監督患者戒煙；對于合并有慢性阻塞性肺疾病的患者，給予相應的口服化痰藥物和霧化濕化痰液治療等，指導患者進行咳痰，督促患者深呼吸和有效咳嗽，可幫助患者保持呼吸道通暢，進而減少肺部感染的發生。臨床醫師應加強自身手術技巧，應盡可能縮短手術時間，控制術中出血，減少麻醉藥物的使用量，并在髖部手術后鼓勵患者盡早進行下床活動，加快血液循環，提高新陳代謝能力，增強機體免疫力，促進人體機能快速恢復，降低肺部感染的發生率。

綜上，影響老年髖部骨折患者術后并發肺部感染的危險因素有年齡較大、存在吸煙史、合并慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、低蛋白血癥、貧血、手術時間較長，臨床可對高危人群實施針對性的干預措施，以降低術后肺部感染的發生率，改善預后。

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