T₁期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征間的關(guān)系及轉(zhuǎn)移相關(guān)影響因素分析

【摘要】目的 探討T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征間的關(guān)系，分析影響T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，為患者制定合適的外科治療方案提供依據(jù)。方法 回顧性分析寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2008年1月至2017年12月收治的1 884例經(jīng)病理確診、首次治療為手術(shù)治療的女性乳腺癌患者的臨床資料，T分期明確的乳腺癌患者共1 816例，且其中T1期乳腺癌707例；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況明確的乳腺癌共695例，將其中220例發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者作為轉(zhuǎn)移組，475例未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者作為未轉(zhuǎn)移組。統(tǒng)計(jì)2008—2017年期間T1期乳腺癌發(fā)生情況及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；對(duì)轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組患者的臨床病理特征進(jìn)行單因素分析，并采用多因素Logistic回歸分析篩選影響T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)果 2008—2017年10年間T分期明確的1 816例乳腺癌中T1期為707例，占比38.9%（707/1 816），T1期乳腺癌比例呈逐年升高趨勢(shì)，2008—2017年10年間T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者為695例，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例呈升高趨勢(shì)；單因素分析結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組腫瘤位于乳腺內(nèi)下和外上部、腫瘤最大直徑1.1～1.5 cm和1.6～2.0 cm、病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者占比高于未轉(zhuǎn)移組（均Plt;0.05）。而兩組患者年齡、民族、流產(chǎn)史、哺乳史、月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤家族史、檢測(cè)淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、組織學(xué)分級(jí)、雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、人類表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）、Ki-67、分子分型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，腫瘤位于乳腺外上部及腫瘤最大直徑1.1～1.5 cm、1.6～2.0 cm是影響T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素（OR=2.134、1.614、2.889，均Plt;0.05）。結(jié)論 腫瘤位于乳腺外上部和腫瘤最大直徑大于1.1 cm是T1期乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，有助于臨床準(zhǔn)確判斷T1期腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，利于對(duì)患者制定合適的外科治療決策。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌 ; 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 ; 危險(xiǎn)因素

【中圖分類號(hào)】R737.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-3718.2023.08.0110.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.036

腫瘤最大直徑、腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是與乳腺癌預(yù)后相關(guān)的重要指標(biāo)，其中腫瘤最大直徑是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要影響因素之一，腫瘤越大則腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)越高。腋窩淋巴結(jié)是乳腺癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，而原發(fā)腫瘤較小時(shí)即發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，提示其具有更強(qiáng)的侵襲性和更差的生物學(xué)行為。隨著人們健康意識(shí)的提高和診斷方法的進(jìn)步，乳腺癌的早期診斷率也隨之提高，較小的腫瘤病灶也更多地被臨床發(fā)現(xiàn)。小腫瘤乳腺癌多指T分期為T1期的乳腺癌，T1期乳腺癌仍然在臨床上有一部分患者腋窩淋巴結(jié)存在轉(zhuǎn)移情況。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)一直是確認(rèn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后患者存在上肢感覺(jué)麻木、臂叢神經(jīng)損傷、肩關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用受限。近年來(lái)，早期乳腺癌患者多選擇前哨淋巴結(jié)活檢以替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)評(píng)估腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，從而避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，避免上述并發(fā)癥的發(fā)生，但由于該檢查必須具備相應(yīng)的設(shè)備、技術(shù)，以及檢查費(fèi)用高等缺點(diǎn)，不易普及，同時(shí)存在一定的漏診率[1]。因此，了解腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的高危因素，有助于臨床醫(yī)師準(zhǔn)確判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對(duì)于手術(shù)方式的選擇、預(yù)后評(píng)估具有重要的指導(dǎo)意義。基于此，本研究旨在分析影響T1期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的相關(guān)臨床病理因素，從而指導(dǎo)臨床治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2008年1月至2017年12月收治的1 884例經(jīng)病理確診、首次治療為手術(shù)治療的女性乳腺癌患者的臨床資料，T分期明確的有1 816例，其中T1期707例，占比為38.9%（707/1 816）；其中有12例T1期乳腺癌患者因未行腋窩淋巴結(jié)手術(shù)致淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況不明，占比為1.7%（12/707）；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況明確的695例（共檢出淋巴結(jié)10 571枚）。695例淋巴結(jié)狀態(tài)明確的患者中有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移220例，占比為31.7%（220/695），無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移475例，占比為68.3%（475/695）；695例淋巴結(jié)狀態(tài)明確的患者年齡25～78歲，平均（46.7±10.7）歲；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌631例，其他病理類型64例（包括：浸潤(rùn)性小葉癌31例，髓樣癌12例，黏液癌16例，浸潤(rùn)性微乳頭狀癌3例，化生性癌2例）；手術(shù)方式：改良根治術(shù)601例，改良根治術(shù)+Ⅰ期乳房重建8例，保乳術(shù)78例，單純?nèi)榉壳谐g(shù)+前哨淋巴結(jié)活檢8例；T1a 23例（占比3.3%），T1b 129例（占比18.6%），T1c 543例（占比78.1%）；分子分型中Luminal A型177例，Luminal B型350例，人類表皮生長(zhǎng)因子受體-2（HER-2）過(guò)表達(dá)型76例，三陰型92例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范（2007版）》 [2]中的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為女性；經(jīng)病理確診、首診治療為手術(shù)治療的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：非浸潤(rùn)性癌者；臨床、病理資料不完整者；既往曾接受過(guò)其他惡性腫瘤放化療者等。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床分期和分子分型 參照《乳腺腫瘤學(xué)》 [3]對(duì)入組患者進(jìn)行臨床分期和分子分型，其中T分期根據(jù)腫瘤最大直徑進(jìn)行分期，腫瘤最大直徑以病理資料中測(cè)量的腫瘤最大直徑結(jié)果為準(zhǔn)；根據(jù)患者雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）、HER-2、Ki-67表達(dá)情況將患者分為L(zhǎng)uminal A型（ER陽(yáng)性，PR陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)）、Luminal B型[ER和（或） PR陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67高表達(dá)；或ER和（或） PR陽(yáng)性，HER-2陽(yáng)性]、HER-2過(guò)表達(dá)型（ER和PR陰性，HER-2陽(yáng)性）和三陰型（ER、PR、HER-2均陰性）4個(gè)分子亞型。

1.2.2 免疫組化和組織學(xué)分級(jí) ①HER-2檢測(cè)與判定標(biāo)準(zhǔn)如下，HER-2陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)為：免疫組化+++或++，且原位雜交（ISH）陽(yáng)性；HER-2低表達(dá)標(biāo)準(zhǔn)為：免疫組化+，或免疫組化++且ISH陰性；HER-2陰性標(biāo)準(zhǔn)為免疫組化-。②ER、PR檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：將腫瘤細(xì)胞核陽(yáng)性率為1%～100%的樣本定義為ER陽(yáng)性，將腫瘤細(xì)胞核陽(yáng)性率為lt;1%或0的樣本定義為ER陰性；PR檢測(cè)判定方法同ER。③Ki-67 ≤ 20%定義為低表達(dá)，Ki-67gt;20%定義為高表達(dá)[3]。④組織學(xué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：依照腺管形成、核的多形性、核分裂數(shù)評(píng)分，3項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分相加，3～5分為Ⅰ級(jí)，6～7分為Ⅱ級(jí)，8～9分為Ⅲ級(jí)[3]。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)2008—2017年T1期乳腺癌發(fā)生情況及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。②對(duì)轉(zhuǎn)移組與未轉(zhuǎn)移組患者臨床病理特征進(jìn)行單因素分析，包括年齡、民族、流產(chǎn)史、哺乳史、月經(jīng)狀況、初潮年齡、腫瘤家族史、腫瘤部位、腫瘤最大直徑、病理類型、清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、組織學(xué)分級(jí)，ER、PR、HER-2、Ki-67表達(dá)情況，分子分型等。③將T1期乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，篩選出影響T1期乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[ 例（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢(shì)分析；采用多因素Logistic回歸分析篩選影響T1期乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2008—2017年T1期乳腺癌發(fā)生情況及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況 2008—2017年10年間T分期明確的1 816例乳腺癌中T1期患者為707例，占比為38.9%（707/1 816），T1期乳腺癌比例呈逐年升高趨勢(shì)，見(jiàn)圖1。2008—2017年10年間T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移的患者為695例，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例呈逐年升高趨勢(shì)，見(jiàn)圖2。

2.2 T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與臨床病理特征關(guān)系的單因素分析 本研究695例T1期乳腺癌患者，單因素分析結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組腫瘤部位內(nèi)下和外上、腫瘤最大直徑1.1 cm及以上、病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者占比高于未轉(zhuǎn)移組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。而兩組患者年齡、民族、流產(chǎn)史、哺乳史、月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤家族史、檢測(cè)淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、組織學(xué)分級(jí)，ER、PR、HER-2、Ki-67表達(dá)情況，分子分型比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Pgt;0.05），見(jiàn)表1。

2.3 影響T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的多因素Logistic回歸分析 將T1期乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，腫瘤部位為外上及腫瘤最大直徑1.1～1.5 cm、1.6～2.0 cm是影響T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=2.134、1.614、2.889，均Plt;0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌預(yù)后與腫瘤最大直徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目等有關(guān)。腋窩淋巴結(jié)的狀態(tài)與腫瘤最大直徑密切相關(guān)，且隨著腫瘤最大直徑的增加，腋窩淋巴結(jié)的陽(yáng)性率也就越高。但臨床中發(fā)現(xiàn)一些腫瘤體積較小的腫瘤雖然評(píng)估淋巴結(jié)為陰性，但腋窩淋巴結(jié)清掃后仍然發(fā)現(xiàn)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，臨床對(duì)于腫瘤最大直徑lt;2.0 cm的T1期乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況存在漏診，因而導(dǎo)致治療不徹底，部分患者預(yù)后不佳。

腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)是評(píng)估腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否的金標(biāo)準(zhǔn)，但術(shù)后存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，且對(duì)于腋窩淋巴結(jié)陰性的乳腺癌患者進(jìn)行徹底的腋窩清掃，會(huì)給患者帶來(lái)不必要的傷害。前哨淋巴結(jié)的輸入管直接與乳腺原發(fā)部位相連，是接受來(lái)自腫瘤淋巴管引流的第一站淋巴結(jié)，同時(shí)可能也是最先發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，前哨淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移基本上可以代表區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀況，因此前哨淋巴結(jié)活檢可以反映出腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移狀態(tài)。因此就目前來(lái)說(shuō)，從腫瘤自身的臨床病理角度分析患者腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)具有重要價(jià)值，若能夠精確判斷、評(píng)估出小腫瘤（T1分期）的乳腺癌腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)，對(duì)指導(dǎo)腋窩的手術(shù)處理方式、甚至指導(dǎo)術(shù)后輔助治療方案都具有重要意義。

本研究中，707例T1期乳腺癌患者中有695例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況明確，220例有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，占比為31.1%。本研究資料還顯示，2008年—2017年10年間T1期乳腺癌比例呈逐年增加趨勢(shì)，同時(shí)T1期乳腺癌中有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者比例呈升高趨勢(shì)，提示T1期乳腺癌患者也存在腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，而T1期乳腺癌患者及患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比例升高考慮可能與以下因素有關(guān)：①年輕乳腺癌患者逐漸增加，年輕乳腺癌患者生物學(xué)行為較差，乳腺癌侵襲性較強(qiáng)，易出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②隨著乳腺癌診療技術(shù)的進(jìn)步，腋窩淋巴結(jié)清掃數(shù)目及檢出數(shù)目逐漸增加，進(jìn)一步提高了腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率。雖然年齡是影響乳腺癌患者的預(yù)后因素，但本研究發(fā)現(xiàn)年齡與乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)相關(guān)性，因此年齡可不作為T1期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重點(diǎn)考慮因素。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，兩組患者民族、流產(chǎn)史、哺乳史、月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤家族史、檢測(cè)淋巴結(jié)個(gè)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，上述因素也可不作為T1期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重點(diǎn)考慮因素。

本研究單因素分析結(jié)果顯示，轉(zhuǎn)移組腫瘤部位內(nèi)下和外上、腫瘤最大直徑1.1～1.5 cm和1.6～2.0 cm、病理類型為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的患者占比高于未轉(zhuǎn)移組，轉(zhuǎn)移組腫瘤部位內(nèi)上和外下，因此腫瘤部位、大小、病理類型可能作為預(yù)測(cè)T1期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可靠指標(biāo)。但本研究多因素分析發(fā)現(xiàn)病理類型不是乳腺癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者，在決定是否清掃腋窩淋巴結(jié)時(shí)需予以綜合考慮。現(xiàn)有研究認(rèn)為，腫瘤的大小是預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，腫瘤越大，其對(duì)周圍淋巴結(jié)的侵犯也就越多，也更容易突破基底膜，出現(xiàn)微浸潤(rùn)灶，可導(dǎo)致腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率升高[4]。本研究中，腫瘤最大直徑1.1～1.5 cm、1.6～2.0 cm是影響T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于這類患者可考慮進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，而小于1 cm（T1a、T1b）的乳腺癌患者，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)明顯降低，對(duì)于這部分乳腺癌可通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)進(jìn)行診斷，從而避免大量腋窩淋巴結(jié)清掃所導(dǎo)致的并發(fā)癥。除腫瘤最大直徑外，腫瘤的部位也是影響腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要因素，淋巴導(dǎo)管在乳腺內(nèi)側(cè)、近胸骨旁淋巴導(dǎo)管稀少，淋巴引流方向主要是向外側(cè)走行，內(nèi)側(cè)引流較少，因此，外側(cè)乳腺癌患者發(fā)生轉(zhuǎn)移的概率較高[5]。本研究中，腫瘤部位為外上是影響T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素。因此，對(duì)于T1期乳腺癌腫瘤部位位于外上的患者，可綜合考慮進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，其他部位的患者可結(jié)合前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、避免不必要的腋窩淋巴結(jié)清掃，減少手術(shù)并發(fā)癥。

乳腺癌組織學(xué)分級(jí)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率有顯著的相關(guān)性，組織學(xué)分級(jí)越高，乳腺癌惡性程度越高，則患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率也就越高。但本研究結(jié)果顯示，兩組患者組織學(xué)分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明組織學(xué)分級(jí)不是腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但也有研究表明，組織學(xué)分級(jí)是T1期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[6]，對(duì)此未來(lái)還需進(jìn)一步研究。

目前，ER、PR、HER-2、Ki-67狀態(tài)與乳腺癌腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系尚無(wú)一致結(jié)論。一般認(rèn)為，ER、PR陰性、HER-2陽(yáng)性患者組織特異性較高、分化差、侵襲性強(qiáng)，可以增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)各種細(xì)胞因子及生長(zhǎng)因子的敏感性，從而促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖，促進(jìn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但柳林等[7]的研究報(bào)道激素受體（ER、PR）受體狀況、HER-2表達(dá)水平不是判斷腋窩淋巴結(jié)有無(wú)轉(zhuǎn)移的有效指標(biāo)。Ki-67是反映腫瘤細(xì)胞增殖活性的指標(biāo)，其水平高表達(dá)的乳腺癌患者細(xì)胞惡性程度高，增殖速度快，易發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但也有研究認(rèn)為，Ki-67與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移無(wú)直接關(guān)系[8]。本研究中，兩組患者激素受體（ER、PR）、

HER-2、Ki-67表達(dá)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但不同文獻(xiàn)報(bào)道的檢測(cè)方法及陽(yáng)性結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，均有可能影響評(píng)估結(jié)果。目前臨床只是處于應(yīng)用的方便性，將腫瘤激素受體簡(jiǎn)單表述為陽(yáng)性或陰性，但受體濃度是個(gè)變量，因此進(jìn)一步規(guī)范ER、PR、HER-2、Ki-67等檢測(cè)方法和判讀標(biāo)準(zhǔn)，可能有助于準(zhǔn)確判斷腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀態(tài)，便于指導(dǎo)腋窩淋巴結(jié)清掃處理方式。

眾所周知，乳腺癌分子分型是指導(dǎo)乳腺癌治療和重要的預(yù)后因素，Luminal型是預(yù)后較好的亞型，HER-2過(guò)表達(dá)型和三陰型乳腺癌惡性程度高、預(yù)后差。已有研究顯示，三陰型、HER-2擴(kuò)增型乳腺癌與Luminal型的乳腺癌相比，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有增加，相反是預(yù)后相對(duì)較好的Luminal型乳腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更容易出現(xiàn)[9]。本研究結(jié)果顯示，兩組T1期乳腺癌患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明分子分型與T1期乳腺癌患者腋窩淋巴結(jié)是否發(fā)生轉(zhuǎn)移并無(wú)顯著相關(guān)性，但Luminal B型乳腺癌最多，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率最高，而三陰型和HER-2擴(kuò)增型乳腺癌所占比例較低，并且淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯低于Luminal型，這與既往研究結(jié)果，激素受體陽(yáng)性的乳腺癌易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而三陰型乳腺癌易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移的觀點(diǎn)基本一致[10]。

綜上，腫瘤部位為外上和腫瘤最大直徑大于1.1 cm是T1期乳腺癌患者發(fā)生腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，有助于臨床準(zhǔn)確判斷T1期腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，便于對(duì)患者制定合適的外科治療決策，但本研究缺乏脈管侵犯與腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移之間關(guān)系的數(shù)據(jù)，以及激素受體的狀況、組織學(xué)分級(jí)與腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系目前仍存在爭(zhēng)議，需今后進(jìn)一步收集大樣本資料進(jìn)行探討。

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