雙切口雙鋼板內固定聯合Pender健康促進模式護理對復雜脛骨平臺骨折患者脛骨平臺角度的影響

【摘要】目的 探討雙切口雙鋼板內固定聯合Pender健康促進模式護理在復雜脛骨平臺骨折患者中的應用效果及對脛骨平臺角度的影響，為臨床治療復雜脛骨平臺骨折提供參考。方法 依據隨機數字表法將中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院2021年1月至2022年1月收治的復雜脛骨平臺骨折患者80例分為對照組（40例）和觀察組（40例）。予以對照組患者單側鎖定鋼板內固定，予以觀察組患者雙切口雙鋼板內固定，兩組均采用Pender健康促進模式護理，觀察至患者出院，隨訪6個月。對比兩組患者固定療效、手術指標，脛骨平臺角度、骨折延遲愈合相關指標水平。結果 觀察組患者的固定總優良率顯著高于對照組；觀察組患者開始鍛煉時間、下地負重時間顯著短于對照組；相較于術前，兩組患者術后6個月血清血小板衍生生長因子（PDGF）水平均顯著升高，觀察組顯著高于對照組，血清可溶性血管細胞黏附分子-1（sVCAM-1）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）水平均顯著降低，觀察組顯著低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者術后即刻及術后3、6個月組內以及組間脛骨平臺內翻角（TPA）、脛骨平臺后傾角（PA）進行比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 雙切口雙鋼板內固定聯合Pender健康促進模式護理更能提高復雜脛骨平臺骨折患者的固定優良率，幫助患者盡早開始鍛煉，促進其術后骨折愈合，且與單側鎖定鋼板內固定均具有良好的復位效果。

【關鍵詞】復雜脛骨平臺骨折 ; 雙切口雙鋼板內固定 ; 單側鎖定鋼板內固定 ; Pender健康促進模式 ; 脛骨平臺角度

【中圖分類號】R683 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0114.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.037

復雜脛骨平臺骨折是臨床常見損傷類型，嚴重時會導致神經血管損傷。單側鎖定鋼板內固定術對于鋼板和切口的選擇相對較為簡單，但在對患者的內側破碎骨塊進行相關的復位操作時，則相對較為困難[1]。而雙切口雙鋼板內固定術方式能夠對單入路切口的缺點進行彌補，同時能夠避免患者膝關節的過度暴露，以加快患者骨膜的生長，利于對患者內外側平臺的骨折的精確復位[2]。Pender健康促進模式護理基于科學的理念，幫助患者減輕術后疼痛，使患者對手術治療提升信心，促進患者的快速康復[3]。本研究主要探討雙切口雙鋼板內固定聯合Pender健康促進模式護理對復雜脛骨平臺骨折患者的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將中國人民解放軍陸軍第八十集團軍醫院2021年1月至2022年1月收治的復雜脛骨平臺骨折患者80例，以隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組中男、女患者分別為23、17例；致病原因：高處墜落12例，交通事故15例，砸傷7例，其他6例；年齡24～65歲，平均（42.15±5.48）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.22±0.78） kg/m2。觀察組中男、女患者分別為24、16例；致病原因：高處墜落13例，交通事故16例，砸傷6例，其他5例；年齡25～65歲，平均（41.95±5.53）歲；BMI 20～26 kg/m2，平均（23.25±0.81） kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：符合《骨科疾病診斷標準》 [4]中相關標準者；閉合性骨折者；具有手術適應證者；單側骨折者等。排除標準：伴有多種惡性疾病者；合并精神行為異常者；血液系統疾病者等。院內醫學倫理委員會已批準本研究，患者或其家屬已簽署知情同意書。

1.2 手術與護理方法

1.2.1 手術方法 予以對照組患者單側鎖定鋼板內固定術。患者取平臥位，全身麻醉，在膝部前外側作一個10 cm左右切口，打開關節腔，清除內部的淤血，幫助恢復關節的平整性，如果骨折程度較輕或塌陷程度較低的，可以在頂棒的幫助下對患者進行復位操作；針對平臺具有塌陷情況的患者，利用薄骨刀撬拔已塌陷的關節面進行復位操作，需要保證患者脛骨的軸線在一個正常的狀態，隨后在克氏針的幫助下進行暫時的固定，在C形臂X線機透視的輔助作用下，確定患者骨折關節面的復位程度，待復位程度達到滿意后，在外側髁平臺應用鎖定鋼板對患者進行內固定，沖洗并止血后進行逐層縫合，根據患者情況放置引流管。予以觀察組患者雙切口雙鋼板內固定：麻醉方式和體位與對照組相同，于患者膝關節內后側作一長約5 cm切口，將內后側緣和脛骨內側平臺充分暴露，結合患者臨床實際情況解剖復位骨折部位，使脛骨內側柱位置處的力線恢復正常解剖形態，然后取適宜大小和長度的支持鋼板，固定局部骨折部位；之后從膝關節外側作一長約5 cm切口，充分松解局部組織后，暴露脛骨外側髁和膝關節，針對出現塌陷的關節面，對其進行對應的復位操作，并使用松質骨進行填充，C形臂X線機的輔助作用下，對關節面進行確認后，取長度適宜的脛骨平臺外側支持鋼板進行固定，沖洗并止血后逐層縫合，根據患者情況放置引流管。術后2 d內將引流管拔除，并于術后使用1～3 d抗生素。兩組均觀察至患者出院，并隨訪6個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均采用Pender健康促進模式護理：①個體特征。了解患者過去，找出患者積極和消極的經歷，避免患者的消極行為，促進患者進行功能鍛煉。②特定認知和情感。對患者定期進行宣教，使患者認識到健康行為對自身的益處，通過談話、問卷等形式，對患者補充相關知識點，使患者充分認識到功能鍛煉的益處，提高患者進行功能鍛煉的主動性。③行為結果。在發生繃帶變松、引流管脫落等情況時指導患者進行有效的處理，合理安排功能鍛煉的時間，針對性地為患者制定出鍛煉計劃，并指導患者家屬陪同。

1.3 觀察指標 ①對患者固定療效進行評估，美國特種外科醫院（HSS）膝關節評分[5] 85～100分為優，70～lt;85分為良，60～lt;70分為可，60分以下為差。總優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②記錄兩組患者術中出血量、切口長度、手術時間、開始鍛煉時間、下地負重時間。③術后即刻及術后3、6個月通過進行X線對兩組患者脛骨平臺內翻角（TPA）、脛骨平臺后傾角（PA）進行觀察。④于術前、術后6個月采集患者2 mL空腹靜脈血，離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清血小板衍生生長因子（PDGF）、可溶性細胞間黏附分子-1（sICAM-1）及可溶性血管細胞黏附分子-1（sVCAM-1）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；經S-W檢驗證實計量資料均符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者固定療效比較 相較于對照組，觀察組患者固定總優良率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者開始鍛煉、下地負重時間較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；兩組患者手術時間、術中出血量、切口長度比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者脛骨平臺角度比較 兩組患者術后即刻、術后3、 6個月組內及組間TPA、 PA進行比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者血清骨折延遲愈合相關指標比較 相較于術前，兩組患者術后6個月血清PDGF水平較術前均顯著升高，觀察組顯著高于對照組；兩組患者血清sICAM-1、 sVCAM-1水平均顯著降低，觀察組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

單側鎖定鋼板內固定術治療復雜的脛骨平臺骨折能為患者骨折的位置提供一個較好的支撐力，使患者骨折部位有一個較高的穩定性，但由于該手術中對患者采用的螺釘難以拆卸，因此患者手術結束后容易出現膝關節僵直的情況[6]。雙切口雙鋼板內固定術可通過內外側平臺對患者進行較為精確的解剖與復位，同時在內外側螺釘的幫助下，對其進行交叉的固定，以提高患者膝關節的穩定性，還能有效地促進患者的膝關節力線的恢復[7]。Pender健康促進模式護理注重個體化鍛煉，針對個人積極因素和認知水平的差異，以幫助患者更好地進行針對性術后康復鍛煉。

本研究中，相較于對照組，觀察組患者開始鍛煉、下地負重時間更短，固定總優良率較對照組更高，而兩組患者術后即刻、術后3、6個月組內及組間TPA、PA進行比較，差異無統計學意義，提示雙切口雙鋼板內固定聯合Pender健康促進模式護理可更好地促進患者術后肢體功能的早期恢復，提高患者的固定優良率，但同時兩種手術方法均能夠較好地復位膝關節，維持原有的膝關節解剖結構。有研究隨訪觀察了1年，結果顯示，應用單側鎖定鋼板內固定的患者TPA、PA較術后有增大趨勢，而雙切口雙鋼板內固定的患者的TPA、PA和術后無變化，該結果提示雙切口雙鋼板內固定的遠期復位效果更佳，主要是由于其可使骨折斷面得到支撐，以免內部發生斷裂，穩定性更好，且有效鎖定螺釘和鋼板間，可減少固定失敗和術后膝關節僵直的發生[8]。

雙切口雙鋼板內固定術能夠對患者的碎骨塊進行較好的固定，對患者骨組織的創傷較小，盡可能地使患者關節區解剖結構完整恢復，在骨折關節面處的骨缺損區域充填植骨，可恢復該位置的解剖形態，使骨折處更為穩定，促進骨折的愈合[9-10]。Pender健康促進模式對關節功能的恢復具有明顯促進作用，促進形成良性循環，并且該護理模式通過分析出影響患者康復的因素，針對性制定功能鍛煉計劃，以提高康復效果。本研究中，較于對照組，觀察組患者術后6個月血清PDGF水平更高，血清sICAM-1、sVCAM-1水平更低，提示雙切口雙鋼板內固定聯合Pender健康促進模式護理可有效促進復雜脛骨平臺骨折患者術后骨折愈合。

綜上，雙切口雙鋼板內固定聯合Pender健康促進模式護理更能提高復雜脛骨平臺骨折患者的固定優良率，幫助患者能夠快速開始鍛煉，促進其術后骨折愈合，且與單側鎖定鋼板內固定均具有良好的復位效果，值得推廣。

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