桃紅四物湯竹罐療法聯合針對性護理在全膝關節置換術術后疼痛患者中的應用研究

【摘要】目的 研究桃紅四物湯竹罐療法聯合針對性護理對全膝關節置換術（TKA）術后疼痛患者疼痛介質、凝血功能及炎癥介質[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）]的影響。方法 根據隨機數字表法將內江市中醫醫院2021年9月至2022年9月收治的60例TKA術后疼痛患者分為對照組（30例，給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療）和觀察組（30例，在對照組的基礎上給予桃紅四物湯竹罐治療），兩組患者治療期間均給予針對性護理干預措施，均治療14 d，并隨訪3個月。比較兩組患者隨訪3個月后臨床療效，治療前與治療14 d后視覺模擬疼痛量表（VAS）、Lysholm膝關節功能評定量表（LKSS）評分，疼痛介質，凝血功能指標，以及炎癥因子水平變化。結果 觀察組患者隨訪3個月后臨床總有效率高于對照組；治療14 d后兩組患者VAS評分，一氧化氮（NO）、血清β-內啡肽（β-EP）、P物質（SP）水平，炎癥因子（TNF-α、IL-1β、IL-6），以及血漿纖維蛋白原（FIB）水平均降低，與對照組比，觀察組更低；而LKSS評分升高，與對照組比，觀察組更高；凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）均延長，觀察組長于對照組（均Plt;0.05）。結論 桃紅四物湯竹罐療法聯合針對性護理治療TKA術后疼痛患者，可提高其治療效果和膝關節功能，減輕疼痛和炎癥反應，改善凝血功能，預防血栓的形成。

【關鍵詞】全膝關節置換術 ; 雙氯芬酸鈉 ; 桃紅四物湯 ; 竹罐 ; 凝血功能 ; 炎癥反應

【中圖分類號】R684.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.08.0126.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.08.041

全膝關節置換術（TKA）是一種以改善患者膝關節功能為目的的常用術式，其效果確切，可緩解患者疼痛，改善功能，但由于行TKA治療時患者往往創傷較為嚴重，出血過多，易造成術后疼痛，不僅對患者術后功能鍛煉、康復進程造成直接影響，而且可導致患者生理機能、生活質量下降。對于TKA術后疼痛，西醫主要采用鎮痛藥物，如雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊治療，該藥主治急性關節炎、類風濕性關節炎及術后腫痛等疾病，可達到止痛緩解癥狀的作用，但單獨治療其半衰期較長、不良反應較多，治療后易發生二次疼痛，導致效果不佳。中醫認為，TKA術后疼痛主要病機在于氣血離經、氣滯血瘀、正氣虧損，會導致術后筋脈不暢、肢體屈伸不利，故治療應以舒經止痛、活血行氣為主。桃紅四物湯中包含紅花、熟地黃等藥材，具有祛瘀、行氣、養血之功效，而將藥物通過竹罐方法用中藥配方煮制竹罐，使罐內吸收藥氣之后吸附于相關穴位之上，通過罐力和藥氣熱敷滲透，從而發揮疏通經絡、行氣止痛的作用[1]；同時，實施針對性護理，檢查灌口吸附情況、局部皮膚情況，可保證藥物竹罐的應用效果[2]。基于此，本研究旨在探討TKA術后疼痛患者采用桃紅四物湯竹罐療法治療的應用效果，現將研究結果詳細闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021年9月至2022年9月期間于內江市中醫醫院就診的60例TKA術后疼痛患者分為兩組，每組30例。對照組中患者年齡36～69歲，平均（51.99±4.52）歲；病程1～4年，平均（3.07±0.53）年；男、女性患者分別16、14 例。觀察組中患者年齡37～70歲，平均（52.86±4.63）歲；病程2～4年，平均（3.14±0.61）年；男、女性患者分別為17、 13例。比較組間上述基線資料，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行對比分析。納入標準：中醫符合《中醫骨傷科臨床診療指南·膝痹病（膝骨關節炎）》 [3]中關于“膝痹病”的診斷標準，西醫符合《臨床診療指南：骨科分冊》 [4]中膝骨關節炎的診斷標準；拔罐處皮膚無紅腫、結節、皮損者；接受TKA，且術后出現疼痛者。排除標準：有暈罐史者；毛細血管脆性實驗陽性者；合并重要臟器慢性病者等。患者及家屬已對本研究的治療方法、治療周期等有所了解，并簽署知情同意書，本研究也經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 治療方法 對照組患者給予雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊（海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20000656，規格：0.1 g/粒）口服治療0.1 g/次，1次/d，連續服用14 d。觀察組患者給予桃紅四物湯竹罐治療，藥方組成：紅花10 g，川芎、當歸、熟地黃、赤芍、桃仁各15 g。將藥物放置于紗布袋中，放入鍋內浸泡30 min，煎煮60 min左右，根據患者施術部位情況選取合適的竹罐投入藥汁內同煮1～2 min。之后暴露患者施術部位皮膚，拇（食）指循經按壓腧穴，以校準穴位或患處皮膚。用長鑷子將藥罐撈出，罐口向下放到毛巾上，捂住罐口待溫度適宜后迅速按在犢鼻、膝眼、鶴頂、血海、三陰交、豐隆、陰陵泉、陽陵泉、足三里、阿是穴等穴位上，利用熱力吸附在患者治療處，定罐10～15 min，1次/d，14 d為1個療程，兩組患者均治療1個療程。均于治療后隨訪3個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者治療期間均采用針對性護理方法：①詢問患者病情和疼痛情況，針對其疼痛程度進行評估。②膝關節術后患者因疼痛、腫脹等問題，會出現失眠、恐懼，護理人員可通過聊天、聽音樂等方式，轉移患者注意力，必要時可進行肌肉放松治療。③在治療過程中，護理人員要注隨時檢查患者灌口吸附情況，待藥物竹罐完成治療后，隨時注意觀察并記錄局部皮膚情況。

1.3 觀察指標 ①隨訪3個月后評估臨床治療效果，治愈：關節活動恢復正常，患者疼痛、腫脹等癥狀完全消失；好轉：關節活動功能有所改善；患者疼痛、腫脹等癥狀有所緩解；未愈：關節不能活動，患者疼痛、腫脹等癥狀無改善，臨床總有效率=治愈率+好轉率[4]。②應用視覺模擬疼痛量表（VAS） [5]評價疼痛程度，0～10分，患者疼痛程度與分值呈負相關；采用Lysholm膝關節功能評定量表（LKSS） [6]評價膝關節功能，100分為滿分，評分與膝關節功能恢復情況呈正相關。③采集患者空腹靜脈血5 mL，離心取血清（3 500 r/min，10 min），采用放射免疫法檢測血清β-內啡肽（β-EP）、 P物質（SP）、一氧化氮（NO）水平。④血液采集、離心方法同③，血樣經抗凝后離心，分離血漿，血漿中凝血功能指標[凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）]水平采用全自動血凝分析儀檢測。⑤血液采集與血清制備方法同②，血清炎癥因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、及白細胞介-1β（IL-1β）、白細胞介素-6（IL-6）]水平以羅氏電化學放光法檢測。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料符合正態分布，以（ x ±s）表示，行t檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組治愈、好轉、未愈分別為11、13、6例；觀察組分別為15、14、1例，觀察組患者臨床總有效率[96.67%（29/30）]高于對照組[80.00%（24/30）]，差異有統計學意義（χ2=4.043， Plt;0.05）。

2.2 兩組患者VAS、LKSS評分比較 相比于治療前，治療14 d后兩組患者VAS評分降低，LKSS評分升高，且相比于對照組，治療14 d后觀察組患者VAS評分降低幅度與LKSS評分升高幅度均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.3 兩組患者疼痛介質水平比較 相比于治療前，治療14 d后兩組患者疼痛介質水平降低，且相比于對照組，治療14 d后觀察組患者降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患者凝血功能指標比較 相比于治療前，治療14 d后兩組患者PT、APTT延長，FIB水平降低，且相比于對照組，治療14 d后觀察組患者PT、APTT延長幅度與FIB水平降低幅度均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.5 兩組患者炎癥因子水平比較 相比于治療前，治療14 d后兩組患者炎癥因子水平降低，且相比于對照組，治療14 d后觀察組患者降低幅度更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

TKA術后疼痛產生的原因在于手術切口局部無菌性炎癥產生前列腺素、組胺等致痛物質阻礙了患者被動活動、主動活動，影響了術后恢復，引發疼痛。雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊可通過抑制環氧合酶的釋放，增強神經末梢感受器的敏感性，起到鎮痛、抗炎的作用，但單獨使用易引發惡心、頭痛等不良反應，不利于術后康復進程。

中醫認為，血瘀脈絡是導致TKA術后疼痛的主要原因，認為外感寒邪、風邪，或因內傷引起肝、腎受損，故而以辨證湯劑治療。桃紅四物湯中紅花、川芎可消腫止痛、活血通經；當歸、熟地黃可補血滋陰；桃仁可消腫、祛瘀；赤芍可養血、活血，諸藥合用，共奏化瘀生新、止痛消腫等功效。藥物竹罐借助藥物蒸汽與溫熱刺激的作用，能夠直接通過負壓作用改善局部血液循環，促進新陳代謝，預防血栓形成[7]。聯合針對性護理干預可及時調整患者不良情緒、觀察局部皮膚情況，有利于促進患者術后恢復，進而減輕患者疼痛[8]。此次研究中，與對照組比，觀察組患者臨床總有效率、LKSS評分均升高，VAS評分、血清FIB水平降低，PT、APTT延長，提示桃紅四物湯竹罐療法治療TKA術后疼痛患者，可提高臨床治療效果和膝關節功能，改善凝血功能。

TKA術后疼痛患者會造成機體內炎癥細胞、滑膜細胞釋放大量的炎癥因子，從而增加患者疼痛。現代藥理學研究表明，紅花含有黃酮類、紅花多糖等成分，可拮抗血小板活化因子受體，清除氧自由基，減輕氧自由基對軟骨組織的損傷。桃仁中甾體及其糖苷類成分，可抑制炎癥滲出，增強毛細血管通透性，具有鎮痛、抗炎的作用。采用中藥煮制方式，使竹罐吸收藥氣后吸附于穴位上，并通過穴位反應調整，從而調節TAK術后疼痛患者人體氣血，抑制疼痛介質，有效緩解疼痛[9]。此外，針對性護理干預通過肌肉放松活動可促進血液循環，減輕關節腫脹程度，有利于避免術后疼痛，促進機體康復[10]。本研究發現，觀察組炎癥因子、疼痛介質水平低于對照組，提示桃紅四物湯竹罐治療TKA術后疼痛患者，可減輕疼痛和炎癥反應。

綜上，桃紅四物湯竹罐治療聯合針對性護理，可提高TKA術后疼痛患者治療效果，減輕疼痛和炎癥反應，改善凝血功能，預防血栓的形成，建議在臨床推廣。

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