你不知道的芒硝二三事

2023-12-29 00:00:00曲琳琳

家庭生活指南 2023年2期

[內容提要]對不熟悉芒硝的人來說，會僅從外表上將其歸為一種化學物質結晶，但實際芒硝為一味內服、外用均有良效的中藥。現結合《傷寒雜病論》原文，談談芒硝的炮制、煎煮、主治及其配伍應用。

引言

芒硝，咸、苦、寒，歸胃、大腸經?！渡褶r本草經》中謂芒硝：“主治百病，除寒熱邪氣，逐六腑積聚、結固留癖。能化七十二種石，煉餌服之，輕身神仙。”平時生活中，人們出現大便燥結和胃腸積熱時，便會直接服用芒硝，癥狀便會很快好轉，且其與大黃配伍使用時，作用更加明顯。小小結晶，竟有如此大的功效？現依據《傷寒雜病論》原文，就其炮制、煎煮、主治、配伍四個方面展開分析。

一炮制

芒硝為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝經加工精制而成的結晶體。主含水硫酸鈉（Na2SO4·10H2O）。主產于沿海各產鹽區及四川、內蒙古、新疆等內陸鹽湖。其炮制流程如下。

第一步，將天然芒硝用熱水溶解，濾過，放涼析出結晶，通稱“皮硝”。

第二步，取適量鮮蘿卜，洗凈、切片，置于鍋中，加適量水煮透。

第三步，撈出蘿卜，再投入適量天然芒硝共煮，至全部溶化。

第四步，溶液過濾或澄清以后取上清液，放涼。

第五步，待結晶大部分析出，取出置避風處適當干燥，即為芒硝。

關于芒硝的炮制，古代醫藥文獻中記載頗多，如煉制、熬制、煮制、加輔料制等，現代炮制方法主要為蘿卜制，并且各地對芒硝的炮制方法獨具特色。另外，周永厚等人在實驗研究中發現，其在2℃～4℃時結晶率最高，為68%；8℃～10℃或5℃～7℃時結晶率為56%；12℃～15℃時結晶率為40%。目前，多數研究表明芒硝的炮制目的是使藥物潔凈，緩和藥性，因此明確芒硝的正確炮制方法對于提高芒硝的質量和臨床藥效至關重要。

二煎煮

《傷寒雜病論》包括《傷寒論》和《金匱要略》兩部分，是一部論述外感病與內科雜病為主要內容的醫學典籍。其中《傷寒論》中用芒硝計有6方次，《金匱要略》計有3方次，除重復方外，共計8方次，另有己椒藶黃丸方雖無芒硝，但方后注云：“渴者，加芒硝半兩”，此9方名分別為桃核承氣湯、大陷胸湯、大陷胸丸、調胃承氣湯、大承氣湯、柴胡加芒硝湯、己椒藶黃丸、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、大黃牡丹湯。

含芒硝的9首經方中，7方入湯劑，2方入丸劑，以湯劑為主。其中入湯劑的7方中，均為“去滓，內芒硝”，意思是芒硝在入湯劑時，需先去除藥渣沉淀后溶服，才能發揮其作用。關于內芒硝后更煮沸，馬欣表示去滓后的藥液再加入芒硝，進行短時間加熱煮沸，有利于芒硝充分、迅速的溶解，確保芒硝充分發揮療效，所以生活中如果忽視了芒硝的特殊煎煮方法，則其藥效也會大打折扣?！秱s病論》中未有芒硝外敷的相關描述，但是《圣濟總錄》中已有芒硝外用治暴赤眼，澀痛難開的記載：“馬牙消（芒硝）一分。上一味，為細末，安于鑒上，側置銅盆中，夜露之，令露滴消下，銅盆內盛，取點目中?！鄙钪锌蓪⑦m量芒硝用涼水攪拌均勻后，用紗布包裹敷于患處，可以起到抗菌消炎等作用。

三主治證候

張仲景《傷寒雜病論》中應用芒硝的9方中，分別體現了其瀉下攻積、軟堅散結、瀉熱化瘀等功效，可見其內服之強大功效。

（一）瀉下攻積

大承氣湯具有攻下實熱、蕩滌燥屎的作用，適用于陽明燥熱結實俱重的病證，原文謂：“陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之?！迸R床表現見便秘，發熱或潮熱，心煩或譫語，腹脹或腹痛，舌紅苔黃燥，脈沉實有力等。方中芒硝與大黃合用，共奏瀉下攻積之效。

（二）化瘀

桃核承氣湯原文描述：“太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外，外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯?！逼渲髦蔚男钛C見“其人如狂”“少腹急結”，為邪與瘀滯相搏結之征。瘀熱循經上沖，擾亂心神，故“其人如狂”；血熱搏結，下焦經脈瘀腫，故“少腹急結”，治宜瀉熱逐瘀，方用芒硝，因其味咸入血分，故能化瘀軟堅。

（三）瀉熱

“陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。”調胃承氣湯臨床辨證為里實熱證，熱象明顯，同時伴有腹脹滿，腑氣不降癥狀。芒硝較之大黃，瀉下蕩滌作用稍遜，清瀉胃熱之力更強，故方中重用芒硝，意在瀉熱。

（四）軟堅散結

“腹滿，口舌干燥，此腸間有水氣，己椒藶黃丸主之（上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食飲服一丸，日三服，稍增，口中有津液。渴者，加芒硝半兩）”、“腹滿”、“口干舌燥”為飲聚成實的表現。若服藥后反口渴，為飲阻氣結，熱滯腸道，加一味芒硝，可軟堅破結，促其下泄。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯中“膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅”，若服藥后痞堅，為水停氣阻，堅結成實之證，故加芒硝軟堅消結以去除其實。

而其外用之法更是神奇，藥用價值極高。李群等人證實了芒硝外敷能夠有效預防腹股溝疝手術后血清腫的發生，并且促進術后切口愈合和患者恢復，降低炎癥水平；金源等人在臨床觀察中發現芒硝外敷聯合抗生素治療還能顯著提高闌尾周圍膿腫患者治療有效率；徐崇華等人運用中藥芒硝治療98例乳腺炎患者，療效確切，并得出結論芒硝內外合用可治愈急性乳腺炎，故芒硝內服、外用均為良藥，不能小看。

四應用

《傷寒雜病論》中芒硝與大黃的配伍次數最多，達7次，出現在大承氣湯、調胃承氣湯、桃核承氣湯、大陷胸丸、大陷胸湯、己椒藶黃丸、大黃牡丹湯這7方中，7方的共同點為均有“積滯”。芒硝與大黃均為瀉下藥，常相須為用，尤宜于里實熱結便秘，唐自明在研究中表明二藥合用后其主要成分均能溶出，為二藥配伍應用可增強瀉下功效提供了依據。

兩藥合用外敷效果亦佳，如大黃和芒硝腹部外敷干預可改善骨科患者臥床后便秘、聯合紅外線照射可改善脛腓骨骨折肢體腫脹患者癥狀、聯合瓜蔞牛蒡湯可治療乳癰等，均證實了兩藥配伍應用的顯著療效。