對你的化驗單來說，微生物檢驗的準(zhǔn)確度有多重要

[內(nèi)容提要]微生物檢驗是臨床檢驗當(dāng)中的重要內(nèi)容，需要從轉(zhuǎn)變觀念和工作模式出發(fā)，才能為臨床提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。就目前的發(fā)展情況來看，微生物檢驗作為檢驗領(lǐng)域的重要環(huán)節(jié)，部分醫(yī)院并不重視該工作，所使用的檢驗設(shè)備相對落后，工作人員的專業(yè)水平不高，這些不合理的情況都成為影響微生物檢驗效率的重要原因?，F(xiàn)階段，想要微生物檢驗為臨床提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，還存在一定的困難。那么，該如何改善這些情況？以下進(jìn)行了深入的研究。

引言

目前，我國醫(yī)院臨床微生物檢驗技術(shù)被廣泛地運用于就診患者的治療當(dāng)中，能夠更好地幫助患者精準(zhǔn)地判斷病情。然而在現(xiàn)實操作過程當(dāng)中，微生物檢驗技術(shù)具有非常強的專業(yè)性特點，需要加強人們對醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的認(rèn)知。因此，只有加強臨床微生物檢驗的質(zhì)量，才能更好地保障后期患者的治療效果。

一微生物學(xué)檢驗技術(shù)在臨床中的發(fā)展過程

（一）傳統(tǒng)微生物學(xué)檢驗技術(shù)的階段

傳統(tǒng)微生物檢驗技術(shù)是從生化反應(yīng)鑒定和形態(tài)學(xué)的檢驗技術(shù)上延伸出來的，也就是采集患者的標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)，通過鏡檢對病原體進(jìn)行初步鑒定，再根據(jù)病原體的特征進(jìn)行生化反應(yīng)的鑒定工作。

（二）自動化微生物學(xué)檢驗技術(shù)的階段

隨著各種技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，自動化微生物檢驗技術(shù)能夠為病原菌進(jìn)行快速的檢驗，在這個階段還需要充分結(jié)合運用免疫學(xué)檢驗技術(shù)，不斷地提升檢驗技術(shù)水平。

（三）分子微生物學(xué)檢驗技術(shù)的階段

這個階段會涉及核酸雜交法、聚合酶鏈反應(yīng)等技術(shù)的使用，從分子角度來深入了解微生物，可以大大地提升微生物檢驗的效率和準(zhǔn)確性。

（四）基因微生物學(xué)檢驗技術(shù)的階段

基因生物學(xué)檢驗技術(shù)需要對微生物的本質(zhì)進(jìn)行深入的研究，是通過對病原微生物的特異性基因序列進(jìn)行標(biāo)記，更好地運用于疾病診斷。目前，我國在微生物檢驗領(lǐng)域中相比較其他國家而言還有很大的差距，但是我們依舊處于不斷發(fā)展的階段，在臨床疾病診斷當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用。

二微生物檢驗過程中影響質(zhì)量的因素分析

（一）檢驗方案設(shè)計不完善

在對微生物臨床檢驗過程當(dāng)中，可以發(fā)現(xiàn)，影響微生物檢驗因素很多。其中，檢驗方案的設(shè)計是其中一種。微生物的檢驗設(shè)計方式不合理或者設(shè)計不當(dāng)都會影響最終的檢驗結(jié)果，尤其是影響檢驗的效率。

（二）檢驗操作不得當(dāng)

在臨床檢驗過程中，我們可以將檢驗的難度系數(shù)分為低、中、高三個類型，而微生物檢驗是屬于中等以上的難度系數(shù)。微生物臨床檢驗具有一定的主觀性判斷，對于檢驗人員的專業(yè)性要求極高，檢驗人員在進(jìn)行操作過程當(dāng)中要高度重視。在進(jìn)行微生物檢驗過程當(dāng)中，每一個環(huán)節(jié)都需要經(jīng)過專業(yè)人員的判斷，才能更好地選擇是否進(jìn)行下一步驟的工作。為此，作為檢驗人員，其操作不得當(dāng)以及對檢驗結(jié)果的判斷，將直接影響到檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

（三）標(biāo)本采集工作不規(guī)范

在進(jìn)行樣本采集和處理過程當(dāng)中，需要嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行。比如，在進(jìn)行人體尿液的采集時，需要嚴(yán)格按照相應(yīng)的采集方法做好采集工作，待完成采集之后，需要將采集到的尿液樣品排入相應(yīng)的容器中，讓樣品免受污染。在對樣品進(jìn)行研究和分析時，沒有達(dá)到采集要求或者處理要求的樣品不具有代表性，只有在嚴(yán)格無菌操作的狀態(tài)所采集到的樣品，才能具有代表性。在微生物檢驗過程當(dāng)中，標(biāo)本采集工作是非常重要的組成內(nèi)容，因此，保證樣品采集的有效性是提升檢驗結(jié)果準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)。

（四）細(xì)菌培養(yǎng)方式不合理

血液樣本會因為搜集時間不合理而誘發(fā)樣本污染或者達(dá)不到要求，如發(fā)燒病患必須在寒顫前開展采集，同時規(guī)避在藥物輸液側(cè)采血；對痰培養(yǎng)具備較為突出的要求，同時細(xì)節(jié)較為豐富，因此應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病患合理咳嗽，保留深部痰液送檢，在采集尿液樣本后假如難以及時送檢，則必須在4℃要求下冷藏。

三微生物檢驗在臨床中質(zhì)量控制的具體策略

（一）選取科學(xué)合理的培養(yǎng)基

在進(jìn)行微生物臨床檢驗過程當(dāng)中，需要按照具體的要求選擇合適的培養(yǎng)基。適當(dāng)?shù)呐囵B(yǎng)基是保證檢驗結(jié)果準(zhǔn)確的基礎(chǔ)。選擇科學(xué)合理的培養(yǎng)基有利于對下一步檢驗工作提供保障，如果選擇不恰當(dāng)，將會直接影響最終檢驗的結(jié)果。另外，在檢驗過程當(dāng)中，還會選擇在培養(yǎng)基當(dāng)中加入一定量的抗生素，由此來抑制培養(yǎng)基當(dāng)中不需要的菌群成長，這是保證檢驗結(jié)果的重要方式。

（二）提高檢驗工作人員的操作技巧

要控制微生物的臨床檢驗質(zhì)量，首先就要加強對檢驗人員的專業(yè)知識培養(yǎng)，提升專業(yè)的操作能力，并要求檢驗人員深入地學(xué)習(xí)有關(guān)微生物的相關(guān)知識，全面了解微生物檢驗的相關(guān)規(guī)范，這也是保證微生物臨床檢驗效果的重要基礎(chǔ)。在實際的檢驗過程當(dāng)中，由于檢驗人員對知識的缺乏，同時微生物本身具有致病性，無形當(dāng)中加大了工作人員的恐懼，影響了檢驗人員的檢驗操作。為此，檢驗科的領(lǐng)導(dǎo)干部要重視這一問題的解決，通過增加場次巡查的頻率，讓檢驗人員意識到工作的重要性，同時也可以委派一些具有專業(yè)技術(shù)能力的人員給新人培訓(xùn)相關(guān)規(guī)范以及要求，由此提升檢驗隊伍的專業(yè)水平，進(jìn)而提高臨床微生物檢驗的效率。

（三）加強標(biāo)本采集和處理的控制力度

標(biāo)本采集和處理是做微生物檢驗的重要環(huán)節(jié)，需要加強對標(biāo)本采集以及處理的管控工作。在對臨床標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)之前，需要對采集的標(biāo)本做好嚴(yán)格的篩選工作，特別是菌種，要嚴(yán)格地進(jìn)行區(qū)分，從而保證檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確。此外，實驗室人員需要與臨床醫(yī)生和護士進(jìn)行深入的溝通，在進(jìn)行樣本采樣過程當(dāng)中，嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，以保證采集到合格的臨床標(biāo)本。

（四）規(guī)范樣本采集與儲存環(huán)節(jié)

明晰樣本采集與送檢的實際需求，囊括采集時間、部位、方法與運送時間等，在微生物檢驗環(huán)節(jié)中，務(wù)必要謹(jǐn)慎看待初期的采集工作，這是確保檢驗成果的安全性與精準(zhǔn)度的關(guān)鍵前提。檢驗職工應(yīng)當(dāng)對每一件樣本開展封口，粘貼好標(biāo)簽、詳細(xì)記載，一般樣本可以在2℃～8℃的條件下儲存，對冷凍食品則可以保持冷凍狀況，并且有效送檢，采樣數(shù)量不得低于所有檢驗需求量的3倍，借此供給檢驗、復(fù)檢、備查。

（五）明晰涂片染色分析需求

革蘭染色在細(xì)菌檢驗中具備至關(guān)重要的價值。為了規(guī)避染色成果出現(xiàn)誤差，在報道中表明，可以將新鮮的金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌與待檢菌安放在同一塊玻片中，同時采用涂片操作；對于分泌物、痰液等樣本，在培育前可以對其落實直接涂片革蘭染色，采用鏡檢時，致病菌大多數(shù)會與WBC一同形成。另外，為了提升檢驗的精準(zhǔn)度，實驗室應(yīng)當(dāng)落實好室間與室內(nèi)質(zhì)量控制比較測驗。

（六）健全微生物檢驗報告

在開展微生物檢驗過程中，應(yīng)當(dāng)實時對原始資料開展匯總整理，依靠回歸分析法與方差方式等開展操作，規(guī)避出現(xiàn)不必要的偏差與漏洞，借此獲得合理高效的臨床檢驗資料。另外，還要重視評估檢驗成果是否與衛(wèi)生指標(biāo)的表述方式吻合，在相應(yīng)職工簽字后，加蓋檢驗單位印章，借此表明有效性，保障檢驗成果具備法律價值與學(xué)術(shù)價值。

四微生物檢驗在臨床中的具體運用

（一）明確微生物檢驗的內(nèi)容

在現(xiàn)代化臨床微生物檢驗過程當(dāng)中，主要的檢驗任務(wù)分為以下幾點內(nèi)容進(jìn)行闡述。

第一，要確定病原菌，并根據(jù)體外藥物的敏感性進(jìn)行總結(jié)。

第二，配合醫(yī)院相應(yīng)的感染監(jiān)測，并及時做好流行病學(xué)的調(diào)查工作。

第三，做好多重耐藥菌的相應(yīng)檢驗和監(jiān)測分析工作。

第四，合理運用臨床抗菌藥物。

第五，合理把控以及延緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生。

（二）加強微生物檢驗實驗室人才的建設(shè)

1加強專業(yè)化隊伍的建設(shè)

為了更好地為臨床提供微生物檢驗工作，首先要加強專業(yè)化的隊伍建設(shè)，而當(dāng)前很多微生物檢驗人員的綜合素質(zhì)不高，這將不利于檢驗工作的開展以及實驗室的管理。因此，需要不斷地加大微生物檢驗專業(yè)隊伍的建設(shè)，并且定期到上級醫(yī)院做好進(jìn)修學(xué)習(xí)的工作，加大線上線下的培訓(xùn)力度，由此，提升專業(yè)素養(yǎng)以及實踐操作能力。

2完善微生物實驗室的建設(shè)

這些年來，我國微生物檢驗技術(shù)得以快速發(fā)展，并且擁有了高新技術(shù)和自動化設(shè)備，而實驗室也要做到與時俱進(jìn)，并匹配先進(jìn)的設(shè)備體系，同時要符合生物安全規(guī)定的需求，配備安全設(shè)施，通過運用自動化的細(xì)菌鑒定和藥敏分析體系，提高檢驗效率。同時，要制定實驗室操作規(guī)范，對于儀器設(shè)備以及標(biāo)準(zhǔn)化的作用，能夠發(fā)揮出最大的價值。

3加強微生物科學(xué)研究

在臨床微生物檢驗當(dāng)中，微生物檢驗與臨床血液檢驗并不屬于同一個領(lǐng)域。因此，對于三級醫(yī)院而言，需要配備固定的微生物檢驗崗位。對于一些有條件的醫(yī)院，應(yīng)該設(shè)置臨床微生物科進(jìn)行科學(xué)研究，可以為多家醫(yī)院提供更多的服務(wù)內(nèi)容。

4提高樣品送檢率

部分醫(yī)院的臨床科室，就微生物檢驗而言并不重視，因此，樣品的送檢率非常低，這在很大程度上會影響到學(xué)科未來的發(fā)展，同時也是當(dāng)前微生物實驗室所要面對的主要問題。微生物實驗室需要深入研究和分析，并積極尋找原因進(jìn)行改進(jìn)和升級，通過采用相關(guān)的規(guī)范和操作來增加培養(yǎng)陽性率。不斷地規(guī)范培養(yǎng)的流程，優(yōu)化培養(yǎng)的內(nèi)容，并且盡可能地縮短出具報告的時間，提高培養(yǎng)效率。

（三）提高對新方法和新技術(shù)的運用

目前，國內(nèi)以及國際臨床微生物檢驗技術(shù)都得到了有力的發(fā)展。微生物實驗室需要將這些信息及時地反饋給臨床醫(yī)師，并讓醫(yī)師對這個領(lǐng)域有更深入的理解，由此改變對微生物檢驗的刻板印象。比如在檢驗技術(shù)當(dāng)中，自動化技術(shù)的提升能夠提高檢驗的準(zhǔn)確率，并且能大大縮短樣品檢驗的時間，這些都會讓臨床醫(yī)師更感興趣。同時也可以選擇一些能夠快速檢驗的方式，因為只有提高臨床醫(yī)師對于新技術(shù)和新方法的了解，才能真正地明白其內(nèi)涵和意義，提升檢驗效率。通過及時轉(zhuǎn)變?nèi)罕姾歪t(yī)生的觀念，能夠讓臨床檢驗和治療更具效率，同時也能提升微生物檢驗的準(zhǔn)確率。

（四）規(guī)范臨床微生物標(biāo)本的采集工作

微生物檢驗過程中樣本的采集工作是質(zhì)量管控的主要內(nèi)容，因此需要不斷地規(guī)范樣本的采集工作，增加樣本采集的準(zhǔn)確率，更好地處理微生物培養(yǎng)樣本的檢驗效率。當(dāng)前在臨床微生物檢驗過程當(dāng)中，普遍存在陽性率較低的問題，這與樣本的采集有著莫大的關(guān)系。為此，要制定好標(biāo)本采集指南的工作，不斷地規(guī)范正確采集的流程，同時加強對樣本處理和運輸?shù)囊?guī)范，培養(yǎng)出更具有價值的合格標(biāo)本，更好地保證微生物檢驗的質(zhì)量和效率，為臨床診斷提供更有利的依據(jù)。

（五）加強各個科室的協(xié)同合作

微生物檢驗工作需要各科室之間的配合，對于標(biāo)本的采集更加依賴于臨床醫(yī)生和護士，培養(yǎng)的結(jié)果分析也要結(jié)合臨床的具體情況。為此，微生物實驗室必須和臨床醫(yī)生和護士保持密切的聯(lián)系，并且能夠?qū)⑴R床培養(yǎng)好的結(jié)果和藥敏結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)。除了臨床的各個科室之外，微生物檢驗需要配合多個部門，如醫(yī)院感染控制部門、藥學(xué)部等。

微生物檢驗是屬于一門較為古老并且充滿生機的學(xué)科領(lǐng)域。近幾年來，感染的耐藥性和病原菌都發(fā)生了很大的變化，因此微生物檢驗技術(shù)也需要不斷的完善和跟進(jìn)。尤其是對于臨床工作而言，微生物檢驗是非常重要的內(nèi)容，作為臨床部門要做到有的放矢、精準(zhǔn)化地治療。同時要不斷地提升檢驗的水平，保證檢驗效果的可靠性，加強部門之間的協(xié)作和溝通，從而達(dá)到為臨床以及患者服務(wù)的最終目的。

五結(jié)語

總而言之，臨床微生物檢驗?zāi)軌驗椴』嫉脑\治提供重要的參考依據(jù)，它通過采集人體的血液、痰液、尿液、分泌物、胸水和腹水等標(biāo)本，能夠加強對患者病原體生物的鑒定工作。

（作者單位系達(dá)州市中心醫(yī)院）