宮頸癌那些事兒，你知道嗎

引言

宮頸癌是全球常見的婦科惡性腫瘤之一，嚴重威脅女性健康，78%的宮頸癌發(fā)生在發(fā)展中國家，中國占全球新發(fā)病例的30%。在我國，宮頸癌也是發(fā)病率第一的婦科惡性生殖系統(tǒng)腫瘤，多見于40歲以上婦女。近年來，宮頸癌的發(fā)病率及死亡率呈上升趨勢，但隨著有效篩查方法和治療方式的進步，宮頸癌的預后明顯好于以前，總體5年生存率為70%。那么什么是宮頸癌？哪些人是宮頸癌高危發(fā)病人群？早期宮頸癌發(fā)病的癥狀有哪些？女性群體怎樣進行宮頸癌的篩查？女性群體又如何預防呢？

一宮頸癌發(fā)病原因

目前，宮頸癌是唯一一個可以確定病因的惡性腫瘤，其主要“兇手”就是人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染。HPV病毒主要通過接觸發(fā)病部位直接傳播，或者接觸攜帶病毒的物品間接傳播，生殖器的感染通常是通過性交方式進行傳播。HPV病毒往往因為癥狀輕微、潛伏期長而常常被人們所忽視，尤其是HPV16、18型病毒，它們會抑制體內(nèi)的蛋白發(fā)揮作用，使組織向惡化方向發(fā)展。從宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展到宮頸浸潤癌一般需要10～15年，因此宮頸癌的早期篩查非常重要，要遠離宮頸癌應做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

二宮頸癌高危發(fā)病人群

即容易持續(xù)感染HPV病毒的人群。第一類，HPV傳播的途徑主要是性接觸傳播，性生活過早、越頻繁的女性，宮頸癌的發(fā)病率越高。第二類，性伴侶過多的女性，受性傳播疾病感染的危險性就越大，宮頸癌的發(fā)生率也越高。第三類，多孕或多產(chǎn)女性都會加大宮頸癌的發(fā)病率。第四類，吸煙、吸毒的女性。第五類，免疫力低下的女性：HIV病毒感染、先天免疫功能低下、使用免疫抑制劑、營養(yǎng)不良、熬夜、肥胖，有宮頸病變病史或癌癥家族史也會導致宮頸癌的發(fā)生風險增加。第六類，與有陰莖癌、前列腺癌的高危男子或者其性伴侶曾患宮頸癌的，與該男子有性接觸的婦女。第七類，曾患有生殖道人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒或其他性病的女性。

三早期宮頸癌的癥狀

（一）接觸性出血

夫妻在進行性生活的時候，往往會有陰道出血的現(xiàn)象發(fā)生。有些女性朋友可能會有月經(jīng)不規(guī)律的現(xiàn)象，本身也不夠清楚自己的月經(jīng)周期，往往會將陰道出血的現(xiàn)象誤以為是月經(jīng)。但是，從許多的臨床數(shù)據(jù)中可以看到，女性宮頸癌較為明顯的一個早期癥狀就是女性在進行性生活的時候會有陰道出血的現(xiàn)象發(fā)生。所以，廣大女性朋友們一定要重視起來這個問題，如果在進行性生活時出現(xiàn)了陰道出血的現(xiàn)象，應當要細心地分辨自己到底是月經(jīng)來了還是接觸性出血，必要的時候可以到正規(guī)的醫(yī)院做一下檢查，以確保自己的身體健康，至少做到防患于未然。

（二）陰道不規(guī)則流血及陰道流液異常

白帶異常的癥狀會伴隨著白帶中常帶有血絲，與此同時白帶的顏色會變得非常的稀薄，發(fā)出難聞的腥臭味，有些患者還有小腹脹痛與腰酸的現(xiàn)象發(fā)生。廣大女性朋友們?nèi)绻谏钪邪l(fā)現(xiàn)自己有這些癥狀，一定要盡早地去醫(yī)院進行檢查，及時的治療能夠大大地增加宮頸癌的治愈率。對于宮頸癌患者而言，早期可能不存在很明顯的癥狀，但是會出現(xiàn)類似于陰道不規(guī)則流血、出血量可多可少等提示存在宮頸癌危險的癥狀，還需引起重視。育齡婦女還會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂的情況，如經(jīng)量增多、經(jīng)期延長以及周期縮短等，也需要引起足夠的重視，避免失去最佳治療時機。

四宮頸癌早期篩查方法

（一）病毒學檢測

HPV病毒經(jīng)過基因高危型檢測，目前資料證明，HPV感染是宮頸癌及其癌前病變的最主要病因，99.8%的宮頸癌患者都攜帶HPV病毒。目前，被批準在臨床使用的最新檢測HPV感染方法是雜交捕獲法。方法：用特制小毛刷在宮頸處采集細胞，患者無損傷和痛苦。該方法的準確率相當高，但因費用較高，通常只在高危人群中使用。檢查時應避開月經(jīng)期，檢查前24小時內(nèi)不要有性生活，前三天內(nèi)不要做陰道沖洗或使用陰道內(nèi)藥物。

（二）TCT篩查

就大部分女性而言，可以在30歲以后檢查宮頸癌，若宮頸癌檢查結(jié)果為陰性，說明不存在感染情況。若檢查結(jié)果為陽性，則說明宮頸癌病毒有發(fā)展為宮頸癌的可能。宮頸癌通過性生活傳染，感染了宮頸癌之后，要注意進一步檢查，女性主要做婦科和TCT檢查，這期間暫時不能懷孕，男性如果沒有癥狀，一般檢查的必要性不是很大。宮頸癌目前沒有特異的抗病毒治療辦法，發(fā)現(xiàn)以后，如果婦科和TCT檢查有問題的話，暫時不需要用藥，六個月以后復查一下就可以了，大多數(shù)宮頸癌感染是可以自愈的。

（三）TCT異常

TCT監(jiān)測異常：結(jié)果提示非典型鱗狀細胞、無癥狀攜帶者、低度鱗狀上皮內(nèi)病變或高度鱗狀上皮內(nèi)病變、HPV16或18型陽性、頻繁出現(xiàn)接觸性出血、婦科檢查宮頸外觀異常。懷疑宮頸癌時，或出現(xiàn)可疑陰道惡性腫瘤，存在宮頸、陰道或外陰病變經(jīng)治療后復查和評估，有這些癥狀的患者都建議行陰道鏡檢查。當宮頸細胞學涂片檢查發(fā)現(xiàn)異常時，就需做陰道鏡檢查以確定病變，必要時取宮頸活體組織若干塊送病理檢查，為手術治療提供依據(jù)。

（四）宮頸錐形切除手術

如果在陰道細胞學涂片中很多次檢查都發(fā)現(xiàn)了異常癌細胞，在宮頸活體組織檢查和刮頸術管術中都沒有發(fā)現(xiàn)或者是呈現(xiàn)陰性，在宮頸多點活檢檢查過程中發(fā)現(xiàn)是宮頸上皮內(nèi)瘤變但是不能排除是浸潤癌，出現(xiàn)這幾種情況的患者就可以在所在醫(yī)院進行宮頸錐形切除術，只有將切除出來的組織作為標本讓醫(yī)生進行病理組織檢查，才能確定是不是得了宮頸癌。

五宮頸癌篩查人群及間隔時間

（一）對一般女性的具體篩查建議

推薦篩查起始年齡為25～29歲。年齡小于25歲的女性，不篩查；年齡在25～29歲的女性，宮頸細胞學篩查陰性，每3年1次。年齡在30～64歲的女性，每5年高危型HPV和宮頸細胞學聯(lián)合篩查（首選）；每3年單獨宮頸細胞學篩查（可選擇）；每3～5年高危型HPV單獨篩查（可選擇）。對65歲及以上女性若既往10年內(nèi)每3年1次連續(xù)3次細胞學檢查無異常或每5年1次連續(xù)2次HPV檢測陰性，無宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）病史，則不需要繼續(xù)篩查。有≥CIN2或?qū)m頸癌治療史的女性應該繼續(xù)常規(guī)篩查至少20年。接受過子宮全切除術的女性（無宮頸）且過去20年沒有≥CIN2或子宮頸癌治療史的女性，不需要篩查。

（二）對特殊人群的篩查建議

第一，對HPV疫苗接種者，應該同非接種者一樣，定期接受宮頸癌篩查；第二，對有妊娠意愿的女性應在孕前檢查時，詢問近1年內(nèi)是否進行過宮頸癌篩查，如沒有，應建議進行該篩查，或在第一次產(chǎn)檢時進行；第三，對存在高危險因素的婦女，如HIV感染婦女、免疫抑制婦女、宮內(nèi)己烯雌酚暴露婦女，既往因CIN2、CIN3、AIS、宮頸浸潤癌接受過治療的婦女應縮短子宮頸癌篩查間隔。

六宮頸癌的預防

第一，接種HPV疫苗，最佳接種時間是開始有性行為之前，WHO推薦的年齡是9～13歲。第二，定期進行宮頸癌篩查，預防宮頸疾病，例如：宮頸炎、宮頸糜爛、宮頸癌前病變，還要預防宮頸癌。第三，避免過早的性生活。第四，安全與健康性行為，注意經(jīng)期和性生活的衛(wèi)生，性生活要有節(jié)制，不要過多更換性伴侶，以減少感染HPV的風險。第五，及時治療生殖道感染性疾病或性傳播疾病。第六，提高免疫力，在飲食上少吃辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜和水果，補充營養(yǎng)，尤其是多補充維生素C，防止病毒擴散。也可以多吃些豆制品，豆類的食物能夠補充體內(nèi)的雌激素，有抗氧化的作用。另外，可在日常飲食中加入一些胡蘿卜，女性多吃胡蘿卜，補充維生素A，可以增加細胞的免疫功能。第七，養(yǎng)成良好的生活習慣，避免吸煙、喝酒、經(jīng)常熬夜等不健康的生活方式，要保證有充足的睡眠。第八，注意公共場所的衛(wèi)生，盡量不用酒店的毛巾和浴巾等，如果使用要注意清潔。

七結(jié)語

宮頸癌對女性的生命健康會產(chǎn)生極大的危害，由于早期宮頸癌前病變沒有明顯的癥狀，女性朋友在日常生活中一定要多加關注，對于宮頸癌的預防措施、早期的癥狀還有定期篩查都要引起足夠的重視，做到實時關注自己的身體健康狀況。

（作者單位系四川省腫瘤醫(yī)院婦瘤腫瘤中心一病區(qū)）

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