高血壓誘發(fā)鼻出血，家屬必須了解的護(hù)理知識

引言

鼻出血是日常生活中常見的癥狀之一，也是耳鼻咽喉科常見疾病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，因鼻出血導(dǎo)致住院的患者大約占耳鼻咽喉科住院患者的五分之一。鼻出血或輕或重，輕則涕中帶血或者痰中見血，重則血流不止導(dǎo)致貧血，更有甚者造成大量出血，導(dǎo)致出血性休克，危及患者生命。高血壓性鼻出血既需要專業(yè)的治療，同時患者與家屬的配合也密不可分，尤其在治愈出院后6個月內(nèi)，家屬的細(xì)心照顧非常重要。

一高血壓及高血壓性鼻出血

當(dāng)血管內(nèi)流動的血液對血管壁的壓力持續(xù)高于正常值，便被稱為高血壓。在2022年修訂的《中國高血壓防治指南》中，新高壓的標(biāo)準(zhǔn)不再是140/90mmHg，而是130/80mmHg。高血壓是一種可控但需要終身治療的疾病，在我國，每3位成年人就有一例高血壓患者。高血壓的發(fā)病原因沒有明確，但風(fēng)險因素涵蓋了生活很多方面，可以說，高血壓是一種“生活方式疾病”，比如日常生活中的低鉀高鈉飲食、超重和肥胖、過量飲酒、長期精神緊張、體力活動不足等都會成為誘發(fā)高血壓的因素。

高血壓性鼻出血大多為動脈壓增高造成鼻腔內(nèi)較大動脈破裂而造成的出血，出血前一般都有先兆，如頭痛、頭暈、頭部發(fā)脹、發(fā)熱、鼻腔內(nèi)沖擊感等，出血部位多位于鼻腔前段、中段或后段近鼻頂部。另外，因老年高血壓患者血管硬化、管壁彈性差、脆性大，一旦出血量就很大。因此，健康教育和有效護(hù)理能幫助人們獲得正確的鼻腔知識，培養(yǎng)良好的心態(tài)，養(yǎng)成健康的習(xí)慣。

二健康教育

本研究開展健康教育的對象是高血壓和高血壓性鼻出血的患者及其家屬。眾所周知，每個人都是獨(dú)立的個體，每一個個體的文化程度和理解問題的能力是不同的。因此，健康教育過程也是需要一定時間的，需要我們選擇合適的時間，以簡單易懂的語言與患者溝通、宣教。另外，對健康教育的強(qiáng)調(diào)必須基于真實(shí)性、靈活性、相關(guān)性和科學(xué)性原則，這樣患者及家屬才能夠聽懂和理解所授內(nèi)容。

（一）入院時的健康教育

當(dāng)患者被收入病房后，護(hù)士要及時、熱情地接待，詢問患者與家屬的相關(guān)信息，深入淺出地回答他們提出的問題（例如與疾病相關(guān)的知識），尊重他們的過往情況（例如治療先前鼻出血病例的經(jīng)驗(yàn)），以便使患者能夠快速信任院方，從而對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生安全感并降低恐懼。另外，醫(yī)療信息的引入也能使患者盡快熟悉周圍的環(huán)境，有利于護(hù)士為患者提供更多的護(hù)理和支持。護(hù)理人員還應(yīng)盡量滿足患者的需求，使他們保持冷靜，積極配合治療。

一般來說，鼻腔充盈或多或少會引起頭痛，使患者的精神狀態(tài)欠佳，容易存在焦慮、易怒或抑郁等不穩(wěn)定的表現(xiàn)。為此，護(hù)士必須及時通知醫(yī)生用衛(wèi)生棉條止血；然后讓患者平靜下來，在座位上休息，并對患者進(jìn)行耐心的安慰與溝通。通過護(hù)士的深入解釋，患者及家屬意識到不良情緒會增加血壓，使止血變得復(fù)雜，甚至?xí)又亓鞅茄Ｒ虼耍颊弑仨毞e極控制情緒，配合醫(yī)務(wù)人員的治療和護(hù)理，爭取一次性涂片成功。

（二）住院期間的健康教育

1行為指導(dǎo)

病房的空氣必須每天保持新鮮。無論是否在醫(yī)院，患者都應(yīng)每天通風(fēng)兩次，且不應(yīng)在房間內(nèi)、衛(wèi)生間，甚至樓梯間等區(qū)域吸煙。病房還要處于恒溫狀態(tài)，溫度不宜過高，更不宜過低。因此，室內(nèi)溫度最好控制在18℃～20℃，濕度保持在50%～60%。密切監(jiān)測患者血壓變化，每日監(jiān)測患者血壓4次，必要時使用心電監(jiān)護(hù)。

觀察患者鼻腔出血情況，口腔是否有血液，防止出現(xiàn)誤吸，導(dǎo)致窒息。血流不止時應(yīng)及時報告醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。少量鼻出血患者可用簡易止血法進(jìn)行鼻腔止血。首先，用手捏緊患者的雙側(cè)鼻翼，壓迫5～10分鐘；其次，在額頭或鼻子上放涼毛巾，張口呼吸（此方法也適用于家庭成員日常鼻出血的處理）；若仍有出血，可用沾有1%麻黃堿棉紗布塞入鼻腔再進(jìn)行按壓止血。對于反復(fù)出血且能找到出血點(diǎn)的，可用化學(xué)藥物燒灼法或電視內(nèi)鏡下鼻出血超聲刀止血，并給予鼻孔填塞，一般填塞72小時，出血停止后切勿著急取出填塞物。

2飲食指導(dǎo)

高血壓性鼻部出血的患者，多患有高血壓，因此，應(yīng)叮囑患者家屬給予低鹽低脂這種清淡、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食品。要明確告知患者及家屬，鹽的攝入量每天不超過5克，平時不宜吃過硬、辛辣刺激、難消化的食物，多進(jìn)食一些富含粗纖維的蔬菜，比如菠菜、韭菜、芥菜等，也多食用蘋果、梨、香蕉等富含粗纖維的水果，以及一些粗糧，因?yàn)榇掷w維食物有潤腸通便的功效，有利于維持血壓處于一個穩(wěn)定的狀態(tài)，從而避免高血壓性鼻出血。

患者吞咽食物時鼻翼可能會導(dǎo)致窒息，因此還應(yīng)指導(dǎo)患者學(xué)會少食，以避免因進(jìn)食過快而導(dǎo)致通氣不足，或因患者呼吸沖動而意外將食物吸入氣道，發(fā)生嚴(yán)重后果。另外，還要叮囑患者多喝水，經(jīng)常漱口，保持口腔清潔，以避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3手術(shù)前、后指導(dǎo)

手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員要耐心細(xì)致地向患者及其家屬解釋手術(shù)目的、名稱和麻醉方法，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心想法，消除緊張情緒，保持穩(wěn)定健康的精神狀態(tài)。如果患者選擇全身麻醉進(jìn)行手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)前8小時內(nèi)禁食，并在手術(shù)前排出尿液。手術(shù)后，患者及其家屬必須觀察鼻塞和止血情況，并在手術(shù)區(qū)域保持繃帶清潔完整。在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)的患者應(yīng)平躺6小時，然后再進(jìn)入半臥位。局部麻醉下的患者可能處于半臥位或進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)活動。無論是全身麻醉還是局部麻醉，患者都應(yīng)避免因過度頸部活動而出血，家屬應(yīng)發(fā)揮監(jiān)督作用。如果出現(xiàn)異常情況，請盡快咨詢醫(yī)務(wù)人員。

臨床上，鼻腔填塞是治療鼻出血最基本、最重要的方法。醫(yī)護(hù)人員向患者和家屬進(jìn)行宣教時，首先要告知這種不適及其重要性，并且告知患者鼻腔填塞帶來這種痛苦與不適可以通過有效的護(hù)理措施得以減輕；鼻腔填塞后需要張口呼、吸的患者，可以用濕紗布覆蓋嘴唇，保持病房空氣清潔濕潤，以此來減輕口咽部的干燥與不舒適。叮囑患者盡量避免打噴嚏、咳嗽和用力擤鼻涕，想要打噴嚏的時候可以用舌頭頂著上顎，這樣可以減少氣流從鼻腔里面出來；叮囑患者不要隨意將鼻腔的填塞物拔出，填塞后可將床頭抬高以緩解鼻部脹痛、牙痛及頭痛等癥狀；密切觀察患者的精神狀態(tài)，防止鼻腔填塞物脫落引起窒息。填塞物在鼻腔的停留時間一般為72小時，護(hù)理人員在取出紗條后，要密切觀察有無出血，確定不出血后方可恢復(fù)日常活動。

（三）出院后的健康教育

出院前兩天，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)再次讓患者了解鼻出血的原因和高血壓的健康危害，避免出現(xiàn)并發(fā)癥。定期測量血壓，合理使用降壓藥，一旦發(fā)現(xiàn)血壓高居不下，積極尋找專科醫(yī)生進(jìn)行藥物調(diào)整，穩(wěn)定血壓。健康的生活方式是預(yù)防高血壓的根本，保持心情愉快，情緒穩(wěn)定，正確對待生活中的大喜大悲。合理飲食，少量多餐，低鹽低脂飲食，多飲水，多食富含維生素和粗纖維的食物，保持大便通暢。3天無大便者，可使用緩瀉劑通便，以免排便用力引起血壓升高，誘發(fā)鼻出血。注意保持鼻腔清潔，勿用力挖鼻孔、擤鼻子，防止鼻腔黏膜損傷，如果鼻腔內(nèi)干燥，可用薄荷油滴鼻劑保持鼻腔濕潤。出院后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者發(fā)放醫(yī)療聯(lián)系卡，以便患者在回家后能夠隨時查看相關(guān)知識，并便于醫(yī)務(wù)人員的定期檢查。

三家庭護(hù)理

在患者辦理出院手續(xù)的時候，醫(yī)護(hù)人員還要進(jìn)行宣教，有必要讓患者及其家人了解高血壓是臨床上最常見的疾病，并且該疾病分為原發(fā)性和繼發(fā)性高血壓。臨床上，90%的高血壓屬于原發(fā)性高血壓，需要定期長期用藥。未經(jīng)專家同意，不得減少或停止用藥。患者家屬應(yīng)要求患者服藥，確保患者按時服藥，并逐漸養(yǎng)成定期按時服藥的習(xí)慣。此外，除了長期定期服用抗高血壓藥物外，健康的生活方式對于預(yù)防高血壓至關(guān)重要，不健康的生活方式可能導(dǎo)致高血壓的發(fā)病和惡化。因此，在日常生活中，我們應(yīng)該適當(dāng)?shù)乜刂骑嬍常錈熂删疲m度鍛煉，保持良好的情緒，定期測試血壓，做好相關(guān)檢查，一旦出現(xiàn)身體不適，立即醫(yī)院就診。

四結(jié)語

綜上所述，鼻出血是耳鼻喉科常見的疾病之一，70%的患者會突然發(fā)生高血壓鼻出血。事實(shí)上，流鼻血并不可怕，少量出血可能會因鼻部被擠壓而使血管收到壓迫的信號引起收縮，這樣，幾分鐘就可以止血。如果患者大量出血，還希望家屬及時將患者送往醫(yī)院的耳鼻咽喉科進(jìn)行就醫(yī)。

（作者單位系解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院耳鼻喉科，▲為通訊作者）

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