為了幫助骨折患者盡快康復(fù)，需要做到哪些

[內(nèi)容提要]探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理在創(chuàng)傷骨科中的護(hù)理效果。研究選擇我院骨科收治的骨折患者68例為研究對象，分為對照組患者34例，觀察組患者34例，給予對照組患者常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，給予觀察組患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用，比較兩組患者干預(yù)后焦慮程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者的平均住院時(shí)間。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者的焦慮水平比對照組患者明顯下降，平均住院時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率也比對照組患者低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用取得很好的效果，能降低患者的焦慮程度，縮短平均住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

引言

骨科患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，會經(jīng)過較長時(shí)間的恢復(fù)過程，患者的預(yù)后受手術(shù)部位、疼痛的癥狀等多種因素的影響，因此如何控制患者的不適癥狀，減少術(shù)后的并發(fā)癥，對促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。在臨床上，快速康復(fù)治療護(hù)理是以縮短患者治療恢復(fù)的時(shí)間為目標(biāo)，在圍手術(shù)期的全過程中給予全面的護(hù)理服務(wù)，在保障患者手術(shù)安全的基礎(chǔ)上，跟著提供快速和良好的護(hù)理支持，從而縮短了住院的時(shí)間。然而快速康復(fù)護(hù)理的實(shí)施僅僅是以縮短患者的住院時(shí)間為目標(biāo)，而加快其康復(fù)的進(jìn)程；而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是從患者的生理、心理等多方面為患者提供舒適的護(hù)理。

相關(guān)研究表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科患者中取得了較為理想的護(hù)理效果，然而單一地提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)也不能縮短患者的住院時(shí)間，患者往往會因?yàn)殚L時(shí)間住院而產(chǎn)生疲乏、焦慮等各種不良情緒，因此本研究在快速康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對患者進(jìn)行護(hù)理，旨在能夠達(dá)到控制患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)，還能加快患者康復(fù)的速度，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。文章現(xiàn)針對以上的干預(yù)措施進(jìn)行具體研究，報(bào)告如下。

一資料與方法

（一）一般資料

研究選擇我院2021年6月至2021年12月骨科收治的骨折患者68例為研究對象，按照圍手術(shù)期管理的辦法不同，分為對照組和觀察組患者各34例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：第一，臨床診斷為骨折的患者并具有影像學(xué)檢查的標(biāo)準(zhǔn)；第二，患者了解干預(yù)的內(nèi)容，并表示知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：第一，伴有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎功能等重要臟器的重大疾病；第二，存在各種類型的精神障礙，不愿意繼續(xù)配合治療的患者；第三，存在嚴(yán)重的感染或者血流動力學(xué)不穩(wěn)定的患者。

一般資料如下：對照組男性21例，女性13例，年齡31～75（44.7±9.8）歲；觀察組男性23例，女性11例，年齡29～76（41.7±11.2）歲。兩組患者的骨折類型為下肢骨折、上肢骨折、髖關(guān)節(jié)骨折等多種類型。兩組患者的性別、年齡、骨折類型各項(xiàng)基線資料比較沒有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。該研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)。

（二）方法

1對照組

針對對照組患者給予常規(guī)的圍手術(shù)期護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容包括對患者進(jìn)行常規(guī)的入院宣教、環(huán)境介紹、飲食宣教、術(shù)前和術(shù)后健康教育和指導(dǎo)以及出院指導(dǎo)等內(nèi)容。

2觀察組

針對觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用，干預(yù)方法如下。

（1）組建優(yōu)質(zhì)快速康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。選擇從事創(chuàng)傷骨科臨床護(hù)理工作10年以上的臨床護(hù)士擔(dān)任此次患者的護(hù)理服務(wù)與指導(dǎo)。給予患者實(shí)施干預(yù)期臨床護(hù)士接受研究的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括對創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的相關(guān)專業(yè)知識指導(dǎo)以及為圍手術(shù)期護(hù)理的主要內(nèi)容。接受培訓(xùn)方式為線上觀看學(xué)習(xí)，并組織臨床護(hù)士召開小組會議，進(jìn)行線下討論和答疑。培訓(xùn)完成之后，通過考試判斷優(yōu)質(zhì)快速康復(fù)護(hù)理小組團(tuán)隊(duì)對優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)內(nèi)容的掌握情況，成績均合格后，可以為患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)的內(nèi)容。

（2）對患者的狀況開展術(shù)前評估。由責(zé)任醫(yī)生和床位護(hù)士共同評估患者的病情，擬定骨折手術(shù)的方案和術(shù)后護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容。責(zé)任護(hù)士仔細(xì)檢查患者的收件資料，熟悉和了解患者的基礎(chǔ)疾病，如是否合并有其他疾病，并通過和醫(yī)生的溝通，了解患者采用的手術(shù)方案、術(shù)后康復(fù)護(hù)理內(nèi)容及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。責(zé)任護(hù)士向患者和家屬講解早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練的重要性，取得患者和家屬的配合。根據(jù)患者的個(gè)體化情況制定護(hù)理干預(yù)內(nèi)容，術(shù)前充分溝通，引導(dǎo)患者樹立正確的快速康復(fù)觀念，疏導(dǎo)患者因疾病導(dǎo)致的焦慮抑郁等不良的心理，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信念。準(zhǔn)確評估患者的生命體征、臨床表現(xiàn)、疼痛程度、實(shí)際需求、心理狀態(tài)及家庭社會支持程度。責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的需求，為患者制定優(yōu)質(zhì)快速康復(fù)的護(hù)理措施，評估患者在住院期間可能出現(xiàn)的潛在或高危風(fēng)險(xiǎn)，如跌倒、墜床、燙傷、滑倒等各種意外，向患者講解在手術(shù)過程中或術(shù)后可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥及進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)，使患者對自己的病情有更多了解，也能保證治療和護(hù)理工作順利完成。

（3）幫助患者進(jìn)行早期肢體功能鍛煉。根據(jù)患者骨折的類型指導(dǎo)患者早期進(jìn)行肢體的功能鍛煉，患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行早期的肢體主動、被動運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體血液循環(huán)，避免靜脈血栓的形成；由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、床上排便、床上移動、軸線翻身等，預(yù)防壓瘡、便秘和感染。

術(shù)后第1天進(jìn)行適宜的肢體功能鍛煉和日常生活活動能力的訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者不覺疲勞為宜。以下肢膝關(guān)節(jié)手術(shù)為例，手術(shù)結(jié)束后一周內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)地伸直壓膝訓(xùn)練，患者取平臥位，伸直雙側(cè)膝關(guān)節(jié)，繃緊大腿的肌肉，感受下肢肌肉和股四頭肌的繃緊與收縮，持續(xù)時(shí)間約10秒，20組/次，每天進(jìn)行三次地伸直壓膝訓(xùn)練。同時(shí)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和背屈訓(xùn)練，通過踝關(guān)節(jié)的不斷運(yùn)動促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，促進(jìn)傷口愈合，不僅防止了患者肌肉的萎縮，還避免深靜脈血栓的發(fā)生。訓(xùn)練時(shí)動作需要緩慢，以患者不感到疲勞和疼痛為適宜，在患者膝部用小軟枕墊高，使腘窩懸空，按壓膝關(guān)節(jié)使其完全伸直。

術(shù)后1～2周可以增加直腿抬高訓(xùn)練，訓(xùn)練的內(nèi)容是指患者平臥并伸直患側(cè)膝關(guān)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸和背屈訓(xùn)練，緩慢地抬高患肢離開床面約15cm并保持約10s，然后緩慢放下，再緩慢抬起，如此反復(fù)訓(xùn)練。如果患者不能進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練時(shí)，改由護(hù)士輔助患者進(jìn)行肢體的被動訓(xùn)練。

患者術(shù)后兩周至術(shù)后一個(gè)月進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，內(nèi)容包括患者雙下肢自然下垂，利用自身的肌肉力量使患肢屈膝，再抬起小腿，再放下，每次10～20分鐘的屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，保證患者在術(shù)后一個(gè)月左右膝關(guān)節(jié)的活動范圍達(dá)90度。最后是患者關(guān)節(jié)的內(nèi)旋外旋運(yùn)動，如果患者關(guān)節(jié)活動范圍及肌肉恢復(fù)較好，可以嘗試進(jìn)行單腿站立的訓(xùn)練。在膝關(guān)節(jié)循序漸進(jìn)的恢復(fù)訓(xùn)練中，患者能快速地掌握每一個(gè)動作的要領(lǐng)；督促患者能夠每天很好地堅(jiān)持訓(xùn)練，關(guān)注患者的需求，最終達(dá)到患者兩個(gè)月左右恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能的目標(biāo)。

（4）叮囑患者注意并發(fā)癥的預(yù)防。優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理最主要的是預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。骨科患者長期臥床極容易出現(xiàn)便秘、感染、排尿困難、深靜脈血栓形成等各種并發(fā)癥，因此術(shù)前責(zé)任護(hù)士需要指導(dǎo)患者在床上使用便器，給予飲食護(hù)理指導(dǎo)，保持大便通暢，減少進(jìn)食辛辣刺激性食物；術(shù)后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的主動、被動訓(xùn)練，防止靜脈血栓形成?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員需要繼續(xù)指導(dǎo)患者居家進(jìn)行相關(guān)的關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期功能損傷和并發(fā)癥發(fā)生，堅(jiān)持術(shù)后長期隨訪，督促患者定期復(fù)查。

（三）觀察指標(biāo)

1.患者干預(yù)后的焦慮程度。測評采用焦慮自評量表來評價(jià)患者的心理狀態(tài)和情緒，它是目前臨床上使用最廣泛的焦慮程度自評量表之一，量表的滿分為21分，患者得分越高，表明患者的焦慮程度越重。

2.患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后并發(fā)癥包括感染、壓瘡、便秘、排尿困難和下肢深靜脈血栓等癥狀。

3.患者平均住院時(shí)間。指所有患者從入院到出院的一段時(shí)間的均值。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（x依s）表示；計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二結(jié)果

（一）兩組患者干預(yù)后焦慮程度比較

分別對對照組和觀察組的34例患者進(jìn)行干預(yù)后焦慮程度比較。對照組焦慮程度評分為（14.39±3.01）分，觀察組焦慮程度評分為（10.94±2.05）分，t=5.123，P=0。觀察組患者的焦慮水平比對照組患者明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（二）兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較

分別對對照組和觀察組的34例患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率比較。對照組發(fā)生便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、感染的人數(shù)分別為4例、1例、1例、3例，觀察組發(fā)生便秘、壓瘡、深靜脈血栓形成、感染的人數(shù)分別為1例、0例、0例、1例，X2=5.314，P=0.021。對照組并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比對照組患者降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

（三）兩組患者干預(yù)后平均住院時(shí)間的比較

分別對對照組和觀察組的34例患者進(jìn)行平均住院時(shí)間的比較。對照組平均住院時(shí)間為（15.03±3.59）天，觀察組平均住院時(shí)間為（12.09±2.67）天，t=3.456，P=0.002。干預(yù)后觀察組患者的平均住院時(shí)間比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三討論

作為臨床上最常見的創(chuàng)傷疾病，骨折病情因突發(fā)、進(jìn)展迅速，會使患者很快出現(xiàn)關(guān)節(jié)或軀體功能的缺失，影響患者的生活質(zhì)量。骨折患者由于疾病的突發(fā)性，加上痛苦、焦慮等情緒影響，患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒和思想包袱。優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求責(zé)任護(hù)士做到：及時(shí)對患者進(jìn)行鼓勵和疏導(dǎo)，關(guān)心患者的心理狀態(tài)，了解患者的內(nèi)心需求，讓患者了解到疾病的過程和轉(zhuǎn)歸、手術(shù)的重要性，明白關(guān)節(jié)肢體的康復(fù)治療是個(gè)循序漸進(jìn)的過程，同時(shí)也讓患者明白不良的情緒狀態(tài)對康復(fù)的不利影響，使患者能夠以積極的心態(tài)面對康復(fù)和治療。在護(hù)患溝通中了解患者的家庭，調(diào)動各種家庭關(guān)系的支持，鼓勵患者繼續(xù)配合和接受治療?？梢匝埻∈业牟∮严嗷ス膭睿蛘咄ㄟ^講座等形式分享成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者推薦心理疏導(dǎo)的方法來舒緩不良的情緒，比如聽音樂、深呼吸等；還可以引導(dǎo)患者進(jìn)行各種放松訓(xùn)練，使其負(fù)性情緒得到宣泄。

康復(fù)護(hù)理是以康復(fù)為目的進(jìn)行有關(guān)功能障礙的護(hù)理預(yù)防評定和處理，即幫助患者治療和訓(xùn)練的護(hù)理措施。相關(guān)研究表明，在疾病早期進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對患者術(shù)后的恢復(fù)會產(chǎn)生重要的影響，它可以幫助患者最大限度地恢復(fù)生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量。骨折患者多半會發(fā)生肢體功能損害，研究表明，早期快速康復(fù)訓(xùn)練和干預(yù)對促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)有正向作用，越早進(jìn)行鍛煉，后期恢復(fù)的可能性也越大，所以，護(hù)理人員應(yīng)和患者進(jìn)行積極溝通并協(xié)助患者進(jìn)行早期的康復(fù)治療，幫助患者肢體功能康復(fù)。本研究中對于骨折的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，內(nèi)容包括干預(yù)前的健康教育、心理疏導(dǎo)、術(shù)后功能鍛煉以及對鍛煉動作的指導(dǎo)等。研究結(jié)果顯示，在采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后觀察組患者的焦慮水平比對照組患者明顯下降，干預(yù)后患者的住院時(shí)間比對照組患者明顯縮短，患者能夠更加積極地配合治療，對患者的愈后也起了重要作用。

骨科患者因?yàn)閯?chuàng)傷、環(huán)境改變、心理刺激等因素，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高，容易出現(xiàn)腹脹、便秘、疼痛等各種并發(fā)癥，影響術(shù)后的康復(fù)。術(shù)后盡早開展主動被動訓(xùn)練、床上訓(xùn)練和自理能力訓(xùn)練可以預(yù)防腹脹、便秘、血栓等發(fā)生，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理能夠減少骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具體能從本研究結(jié)果看出觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率較對照組患者明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此早期開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理聯(lián)合快速康復(fù)護(hù)理能構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者主動地配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作的積極性，對促進(jìn)患者康復(fù)、提高生活質(zhì)量有重要意義。

四結(jié)語

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)結(jié)合快速康復(fù)護(hù)理在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用取得很好的效果，能降低患者的焦慮程度，縮短患者的平均住院時(shí)間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

（作者單位系合肥市第二人民醫(yī)院）

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