小兒腺樣體疾病的診療與護(hù)理

引言

腺樣體自兒童出生后即存在，成長到6～7歲最為明顯，10歲后有所減弱。腺樣體疾病主要指急性腺樣體炎和腺樣體肥大，兒童腺樣體疾病是臨床上兒童的常見病、多發(fā)病，尤其是腺樣體肥大。本文就腺樣體炎、腺樣體肥大進(jìn)行論述，從病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷、治療和預(yù)防及術(shù)后護(hù)理等方面進(jìn)行簡單的科普，希望能為廣大父母及相關(guān)人員提供一定幫助。

一疾病病因

（一）急性腺樣體炎

腺樣體是鼻咽部的淋巴組織，主要作用為免疫功能，發(fā)病原因主要是受到感染的影響，特別是感染后久治不愈患者的發(fā)生率較高，與急性扁桃體炎相同，多由病毒或者細(xì)菌感染所導(dǎo)致。

（二）腺樣體肥大

即為鼻咽部及其毗鄰部位或腺體本身長期受到炎癥的刺激影響，引發(fā)出現(xiàn)病理性增生。

二疾病臨床表現(xiàn)

（一）急性腺樣體炎

1局部癥狀

（1）耳部癥狀：腺樣體肥大或出現(xiàn)咽鼓管淋巴組織增生會(huì)對(duì)咽鼓管咽口產(chǎn)生阻斷作用，導(dǎo)致病側(cè)出現(xiàn)分泌性中耳炎、傳導(dǎo)性耳聾等癥狀，甚至部分患兒會(huì)出現(xiàn)化膿性中耳炎。

（2）鼻部癥狀：如果患兒出現(xiàn)肥大腺樣體和黏液膿性分泌物，會(huì)對(duì)鼻孔產(chǎn)生阻塞，導(dǎo)致分泌物長期蓄積在鼻腔中，進(jìn)而引發(fā)出現(xiàn)鼻炎和鼻竇炎癥狀，此時(shí)患兒容易伴有鼻塞、口鼻涕等相關(guān)癥狀，也可能會(huì)出現(xiàn)睡覺時(shí)打鼾、張口呼吸等癥狀。如果患兒長期伴有鼻塞、張口呼吸癥狀，既會(huì)對(duì)面部骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，也可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)上頜骨變長、硬腭高拱、牙齒不整齊致咬合不良等狀況，甚至還可能會(huì)出現(xiàn)鼻中隔偏曲，導(dǎo)致經(jīng)常出現(xiàn)精神萎靡，面部表情愚鈍，即我們常說的“腺樣體面容”。

（3）咽、喉部及下呼吸道癥狀：膿性分泌物較多，無法向外排出時(shí)，向下往往刺激咽喉部，引起咳嗽、濃痰支氣管癥狀，有時(shí)可引起下頜角出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。

2全身癥狀

因?yàn)橄贅芋w患兒容易將鼻咽部分泌物吸入胃中，進(jìn)而也就會(huì)引發(fā)患兒出現(xiàn)嘔吐、厭食等不良習(xí)慣；患兒也可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)夜驚、反應(yīng)遲鈍以及注意力不集中等癥狀。

（二）腺樣體肥大

1局部癥狀

（1）耳部癥狀：腺樣體肥大會(huì)對(duì)咽鼓管咽口產(chǎn)生阻塞作用，因此容易引發(fā)出現(xiàn)分泌性中耳炎，嚴(yán)重可能會(huì)對(duì)患兒聽力產(chǎn)生直接影響。

（2）鼻部癥狀：因?yàn)殚L期受到炎癥的刺激作用，會(huì)出現(xiàn)后鼻孔阻塞，使鼻部產(chǎn)生的分泌物無法順利排出，最終不得不長期從鼻孔流出，患兒不得不長期張口呼吸，并伴隨有說話時(shí)有閉塞性鼻音，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致睡眠呼吸暫停。

（3）咽、喉部及下呼吸道癥狀：因?yàn)榛純悍置谖锎嬖谙铝髑闆r，會(huì)對(duì)呼吸道黏膜產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)夜間陣咳，長此以往容易引發(fā)氣管炎。

（4）腺樣體面容：因?yàn)榛純洪L期伴有鼻塞、睡眠張口呼吸癥狀，即會(huì)對(duì)面部骨骼發(fā)育產(chǎn)生不良影響，進(jìn)而出現(xiàn)以牙列不規(guī)則、唇厚等為主要表現(xiàn)的“腺樣體面容”。

2全身癥狀

腺樣體患兒因患病容易出現(xiàn)厭食、嘔吐等癥狀，長期食欲不佳，容易引發(fā)出現(xiàn)營養(yǎng)不良；長期呼吸不暢，會(huì)導(dǎo)致肺擴(kuò)張不足，從而出現(xiàn)胸廓畸形。另外，患兒還伴有夜間呼吸不暢，睡覺時(shí)候出現(xiàn)缺氧狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，發(fā)育障礙，影響患兒注意力，長期容易導(dǎo)致患兒情緒多變、尿床以及夜驚等癥狀。在此過程中，腺樣體肥大主要病因即為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，兩大主要癥狀為睡覺時(shí)憋氣和鼾聲過大，睡眠時(shí)大量出汗、張口呼吸、學(xué)習(xí)困難、白天嗜睡等也很常見。

三疾病檢查及診斷

腺樣體疾病在兒童中很常見，會(huì)影響兒童的生長發(fā)育及外觀面貌，因此對(duì)腺樣體疾病臨床診斷方法的有效掌握具有重要意義。

（一）視診

針對(duì)腺樣體面容實(shí)施診斷，可以發(fā)現(xiàn)鼻咽部會(huì)有口咽部黏液流出，伴有腭扁桃體肥大。

（二）鼻咽鏡檢查

能夠發(fā)現(xiàn)患兒腺樣體腫大，且存在分泌物潴留，鼻咽鏡檢查患兒配合度不高，具有很大困難。

（三）觸診

用手指作鼻咽部觸診，可觸及鼻咽頂后壁處有軟組織團(tuán)塊。

（四）X線及CT

X線片在應(yīng)用中密度分辨率低，圖像重疊，無法將周圍組織結(jié)構(gòu)清楚顯示出來，同時(shí)對(duì)鼻咽部側(cè)位實(shí)施拍攝診斷過程中，需要患兒吸氣，鼻咽部位舒張時(shí)鼻咽腔的寬度最大，在此情況下反映鼻咽腔狹窄，因?yàn)楹芏嗷純耗挲g較小，無法很好配合，故鼻咽側(cè)位易造成誤差，往往效果不理想；而CT檢查具有明顯優(yōu)勢(shì)，掃描速度快，圖像后處理功能強(qiáng)大，能將鼻咽部及其周圍組織病理改變清晰顯示出來，與之同時(shí)也可以顯示出患兒的腺樣體肥大情況，還可以顯示出腺樣體周圍組織結(jié)構(gòu)的受壓情況，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)腺樣體的多角度呈現(xiàn)，并準(zhǔn)確獲取腺樣體厚度和A/N比值，和傳統(tǒng)X線鼻咽部側(cè)位片診斷相比具有顯著優(yōu)勢(shì)。另外在CT應(yīng)用中，和傳統(tǒng)X線診斷相比，在鼻竇炎、中耳乳突炎以及腭扁桃體增大等診斷中應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著。

四疾病治療

（一）非手術(shù)治療

1中西醫(yī)療法

如果對(duì)兒童腺樣體肥大患兒采用非手術(shù)方法治療，要結(jié)合患兒鼻炎側(cè)位片診斷結(jié)果，選擇A/N比率在0.70或者0.70以下，且并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)間比較晚的患兒，以對(duì)患兒實(shí)施中藥結(jié)合西藥結(jié)合治療。其中，趙繼福教授使用辛夷縮腺顆粒治療小兒腺樣的癥狀和體征有著明顯的改善，治療本病的原則為通竅利咽，祛痰消積。

2吸入激素療法

可使用莫米松鼻腔噴霧劑，使用方法為在患兒兩側(cè)鼻孔中各自噴藥50μg，每天晚上一次，連續(xù)使用5周，使得鼻腔及鼻咽部炎癥癥狀獲得顯著緩解，對(duì)于腺樣體體積縮小加以顯著促進(jìn)，能有效緩解兒童腺樣體疾病的臨床癥狀，且使用方便安全，使患兒平穩(wěn)度過腺樣體疾病時(shí)期。對(duì)于鼻腔分泌物較多者，可利用鼻腔沖洗器先進(jìn)行清洗工作，用糠酸莫米松針對(duì)患兒鼻咽部保證100μg/d劑量展開噴霧工作，用藥治療2周后，將藥物應(yīng)用劑量減少，轉(zhuǎn)為選擇50μg/d劑量糠酸莫米松展開噴鼻治療，完成3個(gè)月治療后，如果未獲得理想效果，則臨床需要對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)治療。

3白三烯受體拮抗劑聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑

孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，可以對(duì)腺樣體增殖過程產(chǎn)生抑制作用，由此阻斷炎癥，有助于降低患兒氣道高反應(yīng)性，有效改善患兒黏膜水腫癥狀，由此實(shí)現(xiàn)對(duì)于鼻塞癥狀的改善，利于患兒病情恢復(fù)。孟魯司特鈉口服5mg/次，1次/晚服用一次，聯(lián)合糠酸莫米松鼻噴霧劑，能夠抑制患兒淋巴細(xì)胞活性，對(duì)鼻咽部炎癥吸收產(chǎn)生有效促進(jìn)作用，同時(shí)也能夠合理調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，促進(jìn)抗炎蛋白合成，最終有效減少腺樣體體積，產(chǎn)生良好治療效果。以上兩種藥物結(jié)合使用，不但有助于提升臨床療效，也可以顯著降低藥物之間的抵消作用，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，效果理想，值得推廣。

（二）手術(shù)治療

經(jīng)保守治療無效，腺樣體病理性肥大需手術(shù)治療的患者，需結(jié)合臨床癥狀及患者家屬的意愿再做決定。目前常采用的是在鼻窺鏡下，行腺樣體手術(shù)，具有操作方便、視野清晰、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，可迅速抵達(dá)病變區(qū)域，減少對(duì)組織的牽拉，最大程度地保障手術(shù)安全，獲得理想的治療成效。

1鼻鏡下切割治療

將0°鏡經(jīng)鼻腔插入，對(duì)腺樣體肥大的具體程度和鼻咽部結(jié)構(gòu)做細(xì)致觀察，將切割刀頭經(jīng)同側(cè)或另側(cè)鼻腔輕柔插入，徹底切除腺樣體。經(jīng)口入路，適用于鼻腔相對(duì)狹窄、年齡偏小的患兒，也適用于腺樣體肥大、堵塞后鼻孔者及經(jīng)鼻腔不易將內(nèi)窺鏡插入者。適度壓迫，以發(fā)揮止血成效，依據(jù)需要，可行電凝止血操作，徹底完成止血環(huán)節(jié)后，結(jié)束手術(shù)。

2鼻內(nèi)鏡下吸割器治療

腺樣體周圍解剖結(jié)構(gòu)能夠在鼻內(nèi)鏡直視下識(shí)別，如咽鼓管圓枕、后鼻孔及鼻中隔后緣等；能完全切除腺樣體，且不易損傷周圍結(jié)構(gòu)；術(shù)后疼痛不明顯，無明顯出血、幾乎無復(fù)發(fā)。缺點(diǎn)是切割器在術(shù)中會(huì)轉(zhuǎn)動(dòng)，血跡污染鼻內(nèi)鏡導(dǎo)致術(shù)野不清，需反復(fù)清洗，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)長延長，影響手術(shù)效果，現(xiàn)在一般不采用。

3鼻內(nèi)鏡等離子射頻治療

是在70°鼻內(nèi)鏡直視下，經(jīng)開口部進(jìn)行治療，從腺樣體下緣開始，進(jìn)而逐漸提升，實(shí)現(xiàn)對(duì)增生腺樣體實(shí)施消融直到筋膜層，完成后對(duì)其實(shí)施等離子低溫電凝止血。這一手術(shù)在應(yīng)用中視野清晰，定位準(zhǔn)確，且在射頻應(yīng)用中可以降低術(shù)中出血量，手術(shù)過程中溫度較低，不容易對(duì)腺樣體周圍組織產(chǎn)生損傷，進(jìn)而有助于降低患兒手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，降低術(shù)后疼痛，時(shí)間短、安全有效，是目前最受廣大患者家屬及醫(yī)護(hù)喜愛的手術(shù)方式。

五疾病預(yù)防

（一）不能輕視

臨床上經(jīng)常見腺樣體疾病當(dāng)感冒治療，經(jīng)久不愈，因此要早發(fā)現(xiàn)、早治療，平時(shí)注意防止感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力。

（二）加強(qiáng)預(yù)防

在日常生活中，特別是2～10歲兒童，一定要強(qiáng)化預(yù)防，例如可以最大化減少兒童長期感冒、揉眼睛、流鼻涕等癥狀，如果發(fā)現(xiàn)患兒還伴隨有呼吸不暢、聽力差、鼻塞等癥狀，需要立即到醫(yī)院實(shí)施檢查。

六手術(shù)護(hù)理

（一）術(shù)前護(hù)理

1建立良好的護(hù)患關(guān)系

患兒入院后對(duì)醫(yī)院的環(huán)境不夠熟悉，會(huì)出現(xiàn)緊張情緒、恐懼心理，無法積極配合臨床治療，因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該積極主動(dòng)和患兒及其家屬溝通，以能夠引導(dǎo)患兒及其家屬了解醫(yī)院環(huán)境，取得信任，建立良好護(hù)患關(guān)系，提升患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴。做好相關(guān)疾病的健康宣教工作，增強(qiáng)患者及其家屬對(duì)手術(shù)治療的信心，積極配合手術(shù)治療，使患兒早日康復(fù)。

2術(shù)前交代注意事項(xiàng)

交代需要患兒及其家屬注意的問題和配合的事項(xiàng)，引導(dǎo)家屬可以協(xié)助患兒做好各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備工作，且在手術(shù)當(dāng)天，需要囑咐患者早晨禁止飲食喝水。手術(shù)前患兒要保證有充足的睡眠，防止感冒，保持口腔清潔，防止感染，利于手術(shù)正常進(jìn)行。

（二）術(shù)后護(hù)理

1嚴(yán)密觀察病情變化

現(xiàn)腺樣體手術(shù)多采用全麻手術(shù)，術(shù)后一級(jí)護(hù)理，注意病情變化。術(shù)后6小時(shí)應(yīng)采取去枕平臥位，頭部偏向一側(cè)，防止誤吸，引起窒息。另外，還需要強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，尤其是吞咽情況需要密切關(guān)注，如果發(fā)現(xiàn)患兒口腔中存在有100mL以上分泌物，或者頻繁出現(xiàn)吞咽動(dòng)作，就需要考慮到可能會(huì)出現(xiàn)局部滲血情況，需立即聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理，切勿自作主張影響術(shù)后恢復(fù)。

2局部疼痛、出血的護(hù)理

保持口腔清潔，完成手術(shù)后第二天可以采用生理鹽水進(jìn)行漱口，以免出現(xiàn)口腔感染。術(shù)后最常見的現(xiàn)象是鼻咽部滲血和局部疼痛，或伴有涕中帶血，需要認(rèn)真對(duì)待，并嚴(yán)密觀察，可外敷冰塊或冰袋等，這樣能直接起到止血的效果。通知患者和家屬術(shù)后避免說話過度，不要?jiǎng)×铱人院痛驀娞纾蝗蝗菀讓?dǎo)致壓力過大導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域血管破裂，進(jìn)而引發(fā)出現(xiàn)出血癥狀。

3飲食護(hù)理

術(shù)后6h可以適當(dāng)攝入部分溫涼流質(zhì)飲食，第二天可以適當(dāng)攝入半流食，術(shù)后兩周可以攝入部分易消化軟食，適當(dāng)加大攝入蔬菜和水果，如果有必要的話，可以將果蔬打成泥或糊狀食用，以此保持大便順暢，2周后可改為普通飲食。囑患兒應(yīng)該多吃營養(yǎng)豐富、富含維生素的食物，禁止攝入辛辣刺激性的食物，不利于康復(fù)。

七結(jié)語

小兒腺樣體疾病在日常生活中經(jīng)常遇到，只要及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療，一般在短時(shí)間內(nèi)可有效控制，大多在3～5天會(huì)明顯好轉(zhuǎn)。在此，提醒年輕寶媽、寶爸們遇到小兒鼻塞、流涕、夜晚睡眠張口呼吸、打鼾、聽力下降、精神萎靡不振及注意力不集中等現(xiàn)象，應(yīng)考慮腺樣體疾病的可能，并安撫患兒情緒，保持氣道通暢，一般經(jīng)過有效的保守治療即可緩解病情；如果經(jīng)各種非手術(shù)治療方式長期治療無效，可選擇手術(shù)治療。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腺樣體手術(shù)已經(jīng)非常成熟，術(shù)后恢復(fù)也快，而且痛苦極少，手術(shù)后效果好。所以，寶爸寶媽們遇見兒童腺樣體肥大等問題，千萬別驚慌，要正確理性對(duì)待，并盡快前往正規(guī)醫(yī)院治療。

（作者單位系1.解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八八醫(yī)院；2.河南省鄭州市鄭大一附院惠濟(jì)院區(qū)，▲為通訊作者）

[參考文獻(xiàn)]

[1]田勇泉.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)（第八版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[2]鄔丹.小兒腺樣體肥大影像診斷分析[J].中國保健營養(yǎng)，2017，（13）：315-316.

[3]沈素娟，梅友文，曹俊義，邢程.CT在小兒腺樣體肥大診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2021，（5）：136.

[4]曹亞麗，陳希.趙繼福教授使用辛夷縮腺顆粒治療小兒腺樣體肥大（痰瘀互結(jié)型）50例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2020，8（11）：142.

[5]肖躍華，李愛君，楊鳳，劉偉.應(yīng)用糠酸莫米松治療小兒腺樣體肥大的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代養(yǎng)生（下半月），2018，（4）：2.

[6]郭建禎，王朋.孟魯司特結(jié)合糠酸莫米松鼻噴霧劑治療小兒腺樣體肥大的效果及安全性研究[J].中國醫(yī)學(xué)文摘（耳鼻咽喉科學(xué)），2021，（4）：74-76.