“貴人語遲”是“大器晚成”嗎

我們常常會遇到家長咨詢這樣的問題：

“我家孩子什么都懂，就是不會說話。”

“我家寶寶開口晚，同齡小朋友已經可以講故事了，可他卻只能蹦出單字。”

“平時孩子不愛說話、也不喜歡和同齡孩子玩耍，脾氣急躁，愛哭鬧。”

孩子雖然看著挺健康，但還是出現了上述這些問題，此時父母們需要注意一個在兒童發育期會產生的問題———語言發育遲緩。語言發育遲緩是指兒童在生長發育過程中由于各種原因所造成的問題，在預期時間內兒童并未達到與其實際年齡相符的正常語言水平。據研究報道，在學齡前兒童中其發生率在7%～10%，若未經任何治療與干預，有40%～60%的兒童從學齡前至學齡期將存在該問題，這會影響兒童日后的閱讀和書寫能力，并伴發行為問題和社會行為受損。因此，早發現、早診斷、早干預治療尤為重要。

一兒童語言發育標準

首先我們來了解下0～6歲兒童的語言發育標準，家長可以根據孩子的年齡與實際情況進行比對，見表1。

二語言發育監測

語言發育監測是早期有效地發現兒童語言發育遲緩的重要內容之一。家長如果發現孩子出現了以下的異常指標，則需要轉診至專科醫院進行語言發育評估，見表2。

三語言發育遲緩的原因

（一）聽力障礙

正常的聽覺是兒童學習語言和發展認知的必要條件。兒童語言障礙的嚴重程度取決于聽力障礙的程度及損失的年齡。聽障兒童在語言發育的關鍵時期———2～3歲內如不能建立正常的語言學習，會導致不同程度的語言障礙。兒童若患有中耳炎或耵聹栓塞也會影響其聽覺分辨能力，進而發生構音障礙。

（二）構音器官的異常

構音器官的異常是指唇腭裂、舌系帶過短以及口肌運動功能異常等器質性病變，以腦性癱瘓為代表的運動性功能疾病，會阻礙兒童語言的正常發展。針對器質性疾病，優先實施外科干預，后行語言訓練。對于腦癱合并語遲患兒，運用針灸+穴位注射并配合語言康復訓練會有良好的效果。

（三）孤獨癥（自閉癥）

孤獨癥（自閉癥）是指在嬰幼兒時期就表現出語言障礙和（或）刻板行為等為重要特征的一種廣泛性發育障礙綜合征。孤獨癥（自閉癥）具體表現為語言交流障礙，人際交往障礙，行為固執刻板，智力異常等。語言遲緩往往是多數孤獨癥兒童就診的原因。

（四）智力障礙

智力障礙是由各種因素導致的大腦損傷，使智力發育障礙，具體表現為智力水平明顯低于同齡兒童（IQ值在70以下），并伴隨著不同程度的適應性行為障礙。智力障礙兒童其語言獲得及理解能力較差，難以去模仿發音，因此其語言發育速度明顯落后于同齡兒童。

（五）行為障礙

行為問題與語言發育遲緩是相互影響的。行為障礙患兒具體表現為無法聽從指令，常因語言障礙無法很好表達自身感受與想法而造成情緒障礙、心理創傷，進而加重了行為問題。

（六）注意力缺陷多動障礙

注意力缺陷多動障礙表現為兒童注意力分散，不安定，肢體動作過度。兒童在聽、說、讀、寫等學習方面無法保持足夠的注意力，因此會影響語言發育。

（七）家族性語言發育遲緩

兒童雖在早期出現語言發育遲緩，但一旦開口講話后，其語言能力迅速發展，呈現出語言發育的扳機效應。兒童在家族中，其父系或母系的成員有出現類似現象，幼時開口晚，以后則語言發育正常。

（八）特發性語言障礙

特發性語言障礙是指單純語言表達障礙或語言滯后。除語言遲緩外，兒童其他發育都正常，找不出明顯的原因。考慮語言中樞可能會存在輕度發育異常，因此部分兒童在語音辨識上存在一定的障礙。

（九）環境因素

兒童的語言表達、詞匯的積累與其成長環境、撫養人的文化程度、家庭語言表達習慣等因素有著密切聯系。兒童長期接觸電子產品，親子互動缺乏，減少了其人際交流、情感互動的機會，不利于語言發育；對于兒童的需求，過快、過多地滿足，使兒童喪失了使用語言的動機。父母親與子女分離會影響孩子的詞匯量發展。在兒童語言發育早期，兩種以上的復雜家庭語言環境也是影響兒童語言學習的一個重要因素。

（十）高危因素

孕期高危因素、宮內高危因素、早產、出生危險因素等都易導致兒童顱腦發育不完善，各神經系統發育不成熟，兒童進而會出現語言發育遲緩，甚至導致其腦損傷。

四語言發育遲緩的干預方法與策略

（一）常規語言訓練

家長應對兒童語言發育遲緩的癥狀進行針對性訓練。

1聽力障礙兒童

明確聽力損失的病因及時干預，必要時進行聽覺補償，如助聽器、人工耳蝸等各種聲學放大技術手段。有助于聽障兒童最大限度利用殘余聽力或重建聽力，在其助聽效果優化的狀態下進行有聲言語訓練，獲得言語交往能力。有研究顯示，在出生后6個月內進行聽覺干預的兒童，其語言發育及社會適應能力好于6個月后開始干預的兒童。若在3歲前進行針對性干預，患兒有望達到較好的語言水平。聽力障礙兒童的康復訓練包含了聽覺訓練，語言理解能力訓練，語言表達能力訓練等。

2腭裂兒童

一般在兒童腭裂修補術后1個月左右進行語訓。常見的語音治療方法如下：其一，呼氣能力鍛煉，如吹蠟燭，吹羽毛。其二，改善腭咽閉合功能，如練習發[a]聲，鼓腮。其三，聽辨音能力，即改善兒童由于咽鼓管功能異常引起的聽覺障礙，而影響其語言的掌握。其四，發聲練習，是指唇、舌、上下頜功能的鍛煉。

3行為障礙兒童

需要針對個體的情況去對行為障礙兒童進行行為矯正，并進行心理治療。

（二）干預方案

針對語言發育遲緩的兒童主要采用手勢符號訓練、語言詞匯訓練、游戲療法、創造良好語言交流環境等干預手段，以幫助患兒建立良好語言體系。

1手勢符號訓練

在情景環境中，引導患兒以手勢與簡單的詞語來表達不同的意思，如揮手表示“再見”，點頭表示“是”，搖頭表示“不”等。

2游戲訓練

游戲是兒童最喜歡、放松、令人愉悅的活動。游戲療法是通過積極、有目的的活動進行教育訓練，易于兒童接受、理解并執行，從而達到預定康復目標。如，治療交流能力，我們可以進行“老鷹捉小雞”“捉迷藏”的游戲；理解能力訓練，我們可以使用生活物品———小卡片進行聽指令搶卡片比賽，以打電話形式，進行你問我答交流。表達訓練，和孩子一起讀繪本、講故事、角色互換游戲。操作訓練，和孩子一起拼圖、搭積木等主觀動手完成的任務。在此過程訓練大小、顏色、形狀等概念。

3語言詞匯訓練

在手勢訓練與游戲指導的基礎上，調動兒童學習語言的興趣。詞匯訓練首先應從兒童所熟知的事物入手，例如玩具、水果、小動物、交通工具等；逐漸過渡到詞匯的聯系，例如牙刷與牙膏，車子與車輪。在此過程中，可使用音頻、動畫、文本、圖像等方式提高兒童表達詞匯的興趣。

4家庭康復訓練

家人是孩子最熟悉且陪同時間最長的人，除言語治療師對孩子實施康復訓練之外，合理把握家庭康復訓練的時機十分關鍵，可達到事半功倍的效果。治療師需要指導家長，使他們掌握方法和技巧，將康復訓練日常化，也是讓孩子將課堂學習技巧真正滲透于日常生活的重要環節里。我們的家庭養育環境需要注意以下幾點。

第一，家長要盡量減少兒童非必要的電子產品接觸及使用，采用拼圖和積木等益智玩具、趣味性強的卡片等來替代，將兒童的注意力從電子產品轉向人際溝通與交往，以促進其認知表達與社會交往能力的發展。

第二，家長帶著兒童多參與戶外運動，盡可能地協助孩子找到同齡玩伴，提高孩子探索外面世界的興趣。

第三，增強親子交流，家長適當設計障礙以鼓勵孩子的表達、協助孩子建立規則、完成力所能及的事情，豐富孩子的詞匯量、增強思維和表達的能力。

第四，家長要對兒童保證營養均衡，保障兒童神經系統的生長發育，在喂養過程中可適時增加輔食，并使兒童多進食能提高咀嚼能力的食品，以促進與語言相關的口舌部小肌群的發展。

五結語

綜上所述，導致兒童語言發育遲緩的因素很多，表現復雜。因此，家長應請專業醫生對兒童語言發育實施動態監測，如早期發現語言遲緩，可通過語言評估、聽力診斷、智力與發育評估、口腔運動功能評估、情緒與行為評估等明確病因，有針對性地實施治療干預。同時家長應采取預防措施降低兒童語言發育遲緩的高危因素，提倡優生優育、預防孕期高危因素、預防圍產期危險因素，為兒童積極營造良好的語言互動環境，并幫助兒童改善不良飲食習慣等。通過對語言發育遲緩的預防，早期發現、診斷和干預，從而有效地促進兒童語言能力和身心健康的發展。

（作者單位系上海市兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科）