多種西藥合用的不良反應有哪些？怎樣做到合理用藥

引言

醫學研究的不斷發展，讓很多疾病通過聯合用藥治療效果更加顯著，但是同時也會有很多不良反應出現，例如惡心、嘔吐、頭痛以及腹瀉等情況發生，讓患者承受很多痛苦。很多藥物由于化學性質的不同，在不合理配伍期間可能會讓藥物發生變化，在降低藥效的同時，還可能會讓患者的病情出現惡化情況，對患者的生命安全產生威脅。同時很多患者為了盡快恢復身體健康，可能會出現私自加大藥量的情況，這容易讓患者面臨不良反應的危險，同時也不能達到良好的治療效果，反而可能讓患者出現病情加重等情況。

隨著西藥房工作效率與服務的整體提升，西藥聯合用藥的不良反應得到一定程度減輕，但是仍然存在很多不合理用藥情況，影響患者治療效果。為了讓臨床用藥更加安全，需要針對西藥合用的不良反應進行研究與分析，并提出解決合理用藥問題的措施。所以，本文主要從現階段多種西藥合用的不良反應方面內容進行探究，提出合理化的用藥措施，為臨床合理用藥提供更加合理的解決方法。因此，在本次研究中，主要以阿克蘇某醫院3800例多種西藥合用治療的患者為例，分析不良反應的類型與發生原因。

一資料與方法

（一）一般資料

選取2020年3月至2021年3月阿克蘇某醫院收治的3800例多種西藥合用治療患者，作為本次研究的主要對象，其中包括男性患者2125例，女性患者1675例，年齡32～74歲，平均年齡（53.0±7.0）歲，體重55～76kg，平均體重（65.5±3.5）kg。這些患者的給藥方式有所不同，包括靜脈注射1367例（35.97%），肌肉注射1214例（31.95%），口服用藥1219例（32.08%）。

納入標準：第一，患者及家屬全部都知情，并簽署同意書，表示自愿參與本次研究。第二，患者臨床資料具備完整性與真實性。第三，患者不良反應情況的出現均為多種西藥合用造成。第四，患者均無認知及溝通障礙。

排除標準：第一，不同意加入研究患者。第二，無法全程配合研究或者配合度較低，無法參與研究。第三，無法正常交流與溝通，包括認知障礙與精神類疾病。第四，中途退出研究的患者。第五，合并嚴重臟器疾病。第六，臨床資料有缺失情況。第七，存在藥物禁忌證患者。第八，存在嚴重傳染性疾病患者。

（二）方法

對兩組患者的信息進行詳細了解，包括基本資料、過敏史、居住環境、生活習慣、用藥效果等，并對出現的不良反應類型以及原因等相關情況進行調查并記錄，包括患者在用藥期間的詳細情況。針對藥物使用數量、用藥種類、用藥方法以及用藥時間等內容進行統計。

（三）觀察指標

觀察并統計多種西藥合用治療后出現的不良反應類型、不良反應發生原因以及不良反應的藥物等。

（四）統計學方法

采用（x依s）對數值變量展示，通過t進行檢驗，使用[n（%）]對不良反應發生類型、原因以及藥物等計數資料展示，通過X2檢驗；以0.05為中界點，P在中界點之下，代表數據差異明顯，軟件工具：SPSS26.0。

二多種西藥合用產生不良反應的原因

（一）多種西藥合用的不良反應發生情況分析

在阿克蘇某醫院隨機抽查的3800例多種西藥合用的患者中，出現不良反應227人，占比227/3800（5.97%），其中不良反應發生情況最多的是惡心，出現51例，占比51/227（22.47%），占總人數的比例為51/3800（1.34%）；其次為嘔吐，出現40例，占比40/227（17.62%），占總人數的比例為40/3800（1.05%）；嗜睡27例，占比27/227（11.89%），占總人數的比例為27/3800（0.71%）；頭暈35例，占比35/227（15.42%），占總人數的比例為35/3800（0.92%）；腹瀉23例，占比23/227（10.13%），占總人數的比例為23/3800（0.61%）；發熱12例，占比12/227（5.29%），占總人數的比例為12/3800（0.32%）；其他28例，占比28/227（12.33%），占總人數的比例為28/3800（0.74%）；最少的是睡眠質量差，出現11例，占比11/227（4.85%），占總人數的比例為11/3800（0.29%）。

（二）不良反應發生原因分析

針對不良反應發生原因進行分析，占比最高的為配伍不當83例，占比83/227（36.56%），占總體比例83/3800（2.18%）；其次為發生濫用抗生素62例，占比62/227（27.31%），占總體比例62/3800（1.63%）；超劑量用藥49例，占比49/227（21.59%），占總體比例49/3800（1.29%）；用法不當21例，占比21/227（9.25%），占總體比例21/3800（0.55%）；最少的是重復用藥12例，占比12/227（5.29%），占總體比例12/3800（0.32%）。

（三）西藥合用不合理配伍情況分析

根據西藥合用不合理配伍情況進行分析，其中出現83例，占比83/3800（2.18%），占比最高的是抗生素類藥配伍不當，有18例，占比18/83（21.69%），占總體比例18/3800（0.47%）；其次為避孕藥與青霉素類藥物合用，以及β受體阻滯劑與茶堿類藥物合用，分別出現17例，分別占比17/83（20.48%），分別占總體比例17/3800（0.45%）；最少的是化痰類藥物聯合抗生素類藥物，出現15例，占比15/83（18.07%），占總體比例15/3800（0.39%）；大環內酯類抗生素+抗酸藥出現16例，占比16/83（19.28%），占總體比例16/3800（0.42%）。

三多種西藥可以合用，但必須合理

多種西藥合用作為臨床治療的常用方法，能夠將治療的效果進行充分發揮，顯著改善患者的臨床癥狀，并促進患者盡快恢復身體健康，讓患者得到良好的治療效果。但是由于藥物在臨床中出現不合理用藥情況，讓許多患者在用藥后容易出現各種不良反應，常見的不良反應包括惡心、頭痛、腹瀉、失眠以及心慌等，嚴重情況下，可能會讓患者出現休克或昏迷情況，對患者的生命安全構成嚴重威脅，對患者預后有一定影響。因此，需要有效地分析患者不合理用藥的發生原因，并在臨床用藥中總結經驗，防止出現西藥合用出現不良反應情況，讓更多患者可以得到有效治療。

通常在用藥前，醫生需要針對患者的病史、過敏史等情況進行詳細了解，并確保藥物合用的安全性，才能讓患者進行西藥合用治療，避免患者用藥后出現嚴重過敏情況。在用藥時，還需要根據患者的體重不同，合理調整使用劑量，進一步保證用藥的安全。在患者出現不良反應后，應該立即尋找發生原因，避免影響患者病情。一般針對特殊體質人群，醫生需要嚴格控制聯合用藥，例如嬰幼兒、孕婦等，需要嚴格把握配伍的劑量與服用方法。通過探索配合不合理的因素，可以發現發生情況最高的是抗生素類藥配伍不當。

針對細菌感染等疾病，抗生素能夠有效治愈患者，但是也會出現不同程度的不良反應。例如頭孢類藥物在與其他抗生素合用的情況下，會讓患者出現腎臟毒性情況。而部分抗生素在進行合用的過程中，可能在降低藥效的同時，還會發生競爭性拮抗作用，讓患者治療效果受到嚴重影響。大環內酯類抗生素+抗酸藥合用時，會讓抗酸藥物對胃酸進行有效中和，讓血藥峰的濃度得到一定程度降低，讓整體的治療效果并不理想，無法發揮出有效的治療效果。β受體阻滯劑與茶堿類藥物聯合使用，會讓茶堿類藥物抑制磷酸二酯酶，降低藥效，無法發揮出治療效果。避孕類藥物與青霉素類藥物聯合用藥，會讓避孕的效果有所下降，同時也無法讓青霉素類藥物發揮出顯著效果，不利于患者疾病恢復。很多患者在用藥后出現多種不良反應，通過分析原因可以發現，配伍不當占比最高，其次為濫用抗生素與超劑量用藥，最少的為用法不當與重復用藥。重復用藥不僅會增加患者出現不良反應的概率，同時也會讓患者治療方面的經濟壓力增加，無法讓患者得到良好的治療。因此，為了臨床用藥更加合理與安全，需要注意以下幾點。

第一，臨床上在聯合用藥時，相關負責人需要針對藥物配伍的合理性進行更加仔細地檢查，如果發現配伍存在不合理用藥情況，需要立即通知臨床醫護人員，避免患者用藥后出現不良反應情況。這就需要藥劑科的工作人員在實際的工作中加強對處方的檢查，并通過學習與培訓等方式，不斷提升自己的專業水平，進一步提升處方的科學性與合理性，保證患者用藥的安全性。

第二，醫院應該加強西藥的應用監督，針對西藥的使用方法、劑量以及成分等方面，可以通過雙人核對的方式，嚴格把握配伍的合理性，降低不良反應情況發生。例如抗菌藥聯合激素類藥物使用時，容易讓患者出現血壓降低以及心跳加快等情況，還可能會讓腎臟的負擔加重，讓患者出現諸多不良反應。在避免不合理的西藥聯合用藥的同時，也要告知患者用藥的相關內容，避免患者出現擅自用藥情況，防止對患者自身造成危害性。

第三，醫生在患者用藥前，應該針對患者的遺傳史、過敏史以及用藥史等情況進行詳細了解，避免患者發生嚴重過敏情況。針對不明確自己藥物過敏史的患者，醫護人員則需要在用藥前，先對患者進行過敏試驗，判斷患者過敏情況，進一步保證患者用藥安全性。

第四，醫院針對臨床醫師與藥劑師可以進行定期培訓與進修，針對藥物的藥理特點以及適用范圍等相關內容，讓醫師能夠更好地提升自己的專業水平，避免濫用抗生素增加患者耐藥情況，影響患者的效果。在臨床用藥時，醫院針對用藥的劑量要求嚴格把控，讓臨床醫師可以在實際工作中發揮出重要的作用，合理開具處方，讓更多患者可以得到救治。

第五，醫院可以完善獎懲制度，每月統計一次不良事件情況，充分調動醫護人員的積極性，讓醫護人員均可以發揮出主觀能動性。此外，醫生還要嚴格按照醫院的要求進行臨床開具處方以及給藥，降低不良反應發生率，進一步提高臨床用藥的安全性。

第六，藥劑師要嚴格把控藥品的來源，避免有虛假藥品混入醫院中，影響患者康復。同時針對已經變質或者過期的藥物，藥劑師要做到及時清理，避免出現不良事件。保證臨床用藥的合理安全，對患者的治愈有重要意義。

因此，臨床醫師應該重視合理用藥，同時也要開展有效的合理用藥宣傳，讓更多患者進一步重視用藥安全。在實際用藥中，很多老年患者由于年齡比較大，記憶力不好，容易發生重復用藥情況，針對這一情況，臨床醫師在開具處方時，需要多叮囑幾次，讓老年患者能夠明確自己的用藥時間與用藥劑量。同時需要給予老年患者更多人文關懷，告知家屬做好看護工作，避免老年患者重復用藥，不僅影響藥效，同時也容易出現抗藥性情況，影響患者的治療效果。針對老年患者還需要嚴格把握用藥劑量，并在老年患者用藥后需要密切觀察是否有不良反應，以及患者用藥后的耐受情況等，充分滿足患者的合理化用藥需求，進一步保證患者的臨床療效。由于我國社會已經逐漸步入老齡化，因此在未來應該加強對老年患者的關注。通過合理用藥，可以降低患者不良反應風險，進而降低患者死亡情況，因此，合理用藥非常重要。為了更好地推進臨床合理用藥，還需要針對聯合用藥進行不斷完善與優化，有效降低不合理處方發生率，并禁止不合理的處方應用于臨床治療中，最大程度降低患者聯合用藥的不良反應。本次研究的不足之處在于研究的時間尚短，研究的內容不夠全面，希望以后有機會在相關課題的研究中，可以延長研究時間，并不斷進行更加深入的研究，總結出更多合理用藥的臨床經驗，為臨床用藥提供更多參考，讓患者都可以安全合理用藥，盡快恢復身體健康。

四結語

綜上所述，多種西藥合用治療會讓患者出現不良反應的概率增加，同時也會影響患者的治療效果，還會增加患者治療方面的經濟負擔。因此，為了有效減少患者發生不良反應情況，在臨床用藥的配伍方面，需要嚴格把握用藥劑量以及用藥方法；針對已經開具的處方需要進行嚴格審核，發現存在不合理之處，醫師與藥師之間要及時溝通，避免出現配伍禁忌情況，影響患者病情康復；通過不斷提升臨床用藥的科學性與規范性，能夠將臨床用藥的安全性進一步提高，讓患者可以盡早恢復身體健康，早日回歸到正常生活中。

（作者單位系阿克蘇職業技術學院）