你知道哮喘如何用藥嗎

[內(nèi)容提要]哮喘即支氣管哮喘，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。根據(jù)世界衛(wèi)生組織定義：“哮喘”一詞在醫(yī)學上指由多種因素引起氣道高反應性或慢性炎癥所導致的持續(xù)咳嗽、喘息、胸悶等癥狀和體征。哮喘發(fā)作時可出現(xiàn)劇烈的呼吸困難和肺水腫，嚴重影響患者生活質(zhì)量。

引言

隨著人們健康意識的增強，越來越多的人開始關注哮喘問題。但是很多人會忽略一個很重要的環(huán)節(jié)———如何正確使用藥物來治療哮喘病。哮喘不僅會造成病人病情加重，而且還會增加并發(fā)癥，所以一定要慎重選擇！下面就為大家介紹幾種常用的防治方法，希望能幫助到您。

一中醫(yī)治哮喘

哮喘患者可以選擇中藥治療，中醫(yī)認為“肺與脾、腎為五臟之本”，肺主氣而受病者多是脾胃虛弱的人。所以在哮喘發(fā)作時，應采用健脾益氣的方法來調(diào)理身體。同時還應該注意飲食調(diào)養(yǎng)，以增強體質(zhì)，提高自身免疫力。

中醫(yī)將哮喘分為虛實兩類：虛則痰濕壅盛或陰虛火旺；實則燥邪熾盛或心腎不足。因此，要根據(jù)不同病情進行相應治療。哮喘患者在治療過程中一定要做到對癥施治，不能一味地使用藥物和針灸等手段，以免加重癥狀，反而導致疾病復發(fā)或者惡化。

中醫(yī)治療哮喘有外治和內(nèi)治兩種方式，其中以外治療法為主。內(nèi)服治療中，理氣行氣法是用具有祛風除濕作用的中藥材制成散劑，如蘇葉10克、香附15克、陳皮6克、蒼術9克、厚樸3克、澤瀉6克、枳殼12克、茯苓18克、炙甘草6克。本方用于脾虛濕盛型哮喘病，癥見胸悶氣短、口淡不渴、大便溏薄、苔白膩、舌質(zhì)淡胖、脈滑數(shù)等癥，適用于慢性支氣管炎引起的喘咳反復發(fā)作及伴有咳嗽氣喘者。方中各藥配伍適當，可增強療效。如黨參30克、黃芪20克共燉服，每日2次，連服5天即可見效；白術10克、山藥15克，水煎服，每周2次，連用3周左右便能緩解喘息癥。本方適用于氣虛血瘀型哮喘，癥見氣促乏力、頭暈心悸、面色晦暗、肢體麻木、肢冷怕冷、倦怠無力等癥。方中諸味藥材均可入湯浴藥后服用，也可用代茶飲。

中醫(yī)建議，哮喘患者日常飲食中要多吃新鮮蔬菜、水果以及富含維生素C、E和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物。對于那些經(jīng)常接觸煙塵和粉塵等對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生危害物質(zhì)的人來說，應當盡量避免吸入煙塵。此外，還應避免過度疲勞，保證充足睡眠時間，防止感冒和其他呼吸道感染。同時還要注意合理膳食，保持營養(yǎng)均衡、加強鍛煉、增強體質(zhì)。另外，還可以選擇一些食療方法，以達到強身健體的目的。

二西醫(yī)治哮喘

哮喘的治療方式需要結合患者體質(zhì)，根據(jù)病情選擇不同的藥物進行治療。西藥治療哮喘可以選擇復方氨茶堿片，這是一種廣譜抗生素，具有消炎、鎮(zhèn)痛、抗炎作用，能迅速緩解癥狀。但是，它也有副作用，會導致惡心、嘔吐、腹瀉等反應。所以一般情況下，應該避免使用這種藥品。在用藥時，一定要注意劑量和療程。此外，還要做到按時服藥，不能貪圖便宜或隨意停藥，否則就很容易復發(fā)了。

茶堿類藥物在治療哮喘時，一般要與其他藥物聯(lián)合使用。如抗過敏藥能使支氣管平滑肌松弛和纖毛運動加強；抗組胺藥可緩解或消除氣道痙攣；利尿劑有利尿作用。對于過敏性咳嗽、痰中帶血等癥狀也可以選用這些藥物進行治療。但需注意的是，在選擇上述幾種藥物時應注意以下幾點：不宜同時服用多種藥物；應根據(jù)病情選擇一種最適當?shù)挠盟幏桨福簧饔锰瞧べ|(zhì)激素；不宜長期連續(xù)應用；對病情嚴重的病患應及時停藥并到醫(yī)院診治；必須嚴格掌握用藥劑量及療程；忌用含氟強心苷類（如阿托品）藥治療肺心病；宜多吃新鮮蔬菜及水果；戒煙限酒，少食辛辣刺激食物。

另外，還可以選擇腎上腺素受體激動劑。此藥是控制哮喘急性發(fā)作的一種藥物，它通過直接作用于支氣管平滑肌來產(chǎn)生舒張血管活性物質(zhì)，從而改善肺功能；它也可以抑制肥大細胞釋放組胺和組織胺等引起喘鳴音的化學物質(zhì)，使其松弛而減少喘息頻率和強度。因此，此藥用于治療哮喘有一定療效，但在應用時應注意以下問題：劑量必須嚴格掌握；應與其他抗喘振藥同用；要避免使用過量或過多含β2-受體阻滯劑的抗過敏藥物；對孕婦及哺乳期婦女應予以特別注意。對于過敏性疾病來說，長期服用一些激素類藥物對人體危害很大。因此，應盡量少用或者不用這些藥。另外，在醫(yī)生指導下，可適當補充維生素C、E及蛋白質(zhì)等食物，以提高機體免疫力，減少過敏產(chǎn)生。

治療哮喘還可以使用吸入劑和氣霧劑，通過空氣中含有的各種物質(zhì)來達到控制感染的目的。吸入劑主要成分為糖皮質(zhì)激素和抗組胺劑，而氣霧劑主要成分為β-內(nèi)酰胺類似物，如撲爾敏、可的松等。這兩種藥物均屬激素類藥物，其療效與糖皮質(zhì)激素相似。哮喘發(fā)作期由于肺組織充血水腫引起肺泡腔內(nèi)氣體交換障礙，使氣道高反應性增加，嚴重影響呼吸功能。因而，支氣管擴張藥可作為緩解癥狀的輔助措施之一。

目前臨床上常用的有：氯吡格雷（氯噻嗪）、氟烷啶（氟苯尼考）、沙丁胺醇（沙丁胺醇二鈉）、卡那霉素（卡托伐他汀酯）、甲氧芐西林（甲氧嘧啶）、丙磺舒（丙磺普）。以上幾種藥物都屬于非激素類藥物，它們對呼吸系統(tǒng)沒有毒性。但在治療過程中應注意以下幾點內(nèi)容。

如果出現(xiàn)呼吸困難、胸悶氣短、乏力、低熱等不適癥狀時，應去醫(yī)院就診。當發(fā)生急性炎癥時應及時就醫(yī)處理。若合并糖尿病患者應用胰島素治療時必須慎重，因為可能造成低血糖甚至死亡。在感冒后出現(xiàn)發(fā)燒時應立即到醫(yī)院診治。在服用抗生素期間，不宜食用富含碳水化合物和脂肪的食品，以免加重病情。患有高血壓者慎用，以防血壓過高引發(fā)心臟病。兒童不宜多吃海鮮及辛辣刺激食品。哮喘發(fā)病初期應該先進行局部用藥，然后再考慮全身用藥。對于反復多次發(fā)作或長期不愈的哮喘患者要積極尋找病因并對癥治療，防止復發(fā)或惡化。日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習慣。避免接觸過敏原，如花粉、塵螨等。保持心情舒暢，勞逸結合，保證充足睡眠。

抗膽堿藥治療哮喘比如愛全樂，抗膽堿能藥如奎寧、丁胺醇和異丙嗪。對哮喘的有效方法是減少支氣管痙攣。在慢性發(fā)作期進行藥物治療不能防止復發(fā)，因為反復發(fā)作會造成氣道狹窄，而導致呼吸困難或肺部感染。在使用抗膽堿藥時，應注意以下問題。

與其他鎮(zhèn)咳、止咳藥物合用，可發(fā)生毒性反應。長期大量應用或合并其他疾病，也可能引起過敏反應。與洋地黃類藥物同用可減少后者血藥濃度上升而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。與抗高血壓藥合用，會增加其腎排泄，降低降壓效果。與鋰鹽、利尿劑、鈣拮抗劑等并用時，可能導致中毒和腎功能損害。與單胺氧化酶抑制劑同時應用，可使血壓升高。與苯妥英鈉及三環(huán)類抗抑郁藥合用，可加重原有癥狀。除此之外，抗膽堿藥與腎上腺素受體激動劑聯(lián)合應用可改善癥狀，也可用來預防過敏性休克及其他過敏反應。常用的異丙托溴銨氣霧劑吸入療法可用于緩解嚴重患者呼吸道阻塞引起的呼吸急促，并可以減輕急性支氣管炎病人發(fā)生肺栓塞的危險。

對于那些經(jīng)常使用β2-內(nèi)酰胺類抗生素的成人患者來說，應避免用本品治療，以免產(chǎn)生不良反應。如果有需要，最好將本品溶于5%～10%葡萄糖注射液中靜脈滴注，每日1次。在哮喘發(fā)病后3小時內(nèi)給予本品，其效應持續(xù)至病情穩(wěn)定時再考慮停藥。如果出現(xiàn)低血壓或心動過速，則必須立即停用本品。

對哮喘患者而言，長期使用異丙托溴銨氣霧可使他們的血壓下降，這通常被認為是由于血管擴張所致，因此在開始用藥前應該仔細詢問病史以了解是否患有高血壓癥。對于老年人來講，異丙托溴氨酯具有良好的耐受性，所以不推薦對這些人群使用本品。

吸入激素治療是目前長期抗感染治療哮喘最有效的方法之一。常用吸入藥物有布地奈德、布地奈德唑、丁胺卡那霉素和特非那定等，這些藥物均為廣譜抗炎藥物。在使用前必須經(jīng)支氣管擴張劑（如：β-內(nèi)酰胺酶抑制劑）或其他非甾體類消炎藥進行充分的臨床研究，確定其療效及不良反應。根據(jù)患者情況選擇合適劑量后才可應用，但要注意避免過量服用。吸入糖皮質(zhì)激素一般只用于緩解癥狀而不需要特殊處理。

吸入糖皮質(zhì)激素副作用較多，兒童應慎用；對老年人有一定益處，但須加強監(jiān)測，一旦出現(xiàn)明顯副作用應及時停藥，并做好相應護理工作。

吸入糖皮質(zhì)類固醇類藥物主要由腎上腺皮質(zhì)激素合成，具有較強的抑制炎癥作用，能減輕咳嗽和喘息發(fā)作次數(shù)，減少痰液積聚，改善肺通氣量，從而提高喘憋感消失程度，使氣道變平或變淺，有利于呼吸困難得到糾正，同時也能增加組織中白三烯含量。需要根據(jù)哮喘病情吸入合適劑量，一般輕度哮喘者每日20mg～40mg即可達到良好效果；中度以上哮喘病人則建議每日50mg左右為宜；重度哮喘則需要每日100mg～200mg較為適宜。

三結語

哮喘最大的困擾就是反復發(fā)作，給患者造成嚴重的身心痛苦。雖然藥物治療已經(jīng)取得一定的療效，但仍然有部分病人會因為不了解病情而產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒。因此，對于這些患者來說，在日常護理中應該采取積極有效的措施，防止疾病再次復發(fā)。哮喘患者要樹立起戰(zhàn)勝病魔的信心，這樣才能使自己更快康復。

（本文作者系國藥同煤總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科）