如何控制血常規檢驗質量，才能讓患者更安心

引言

血常規是臨床醫學的常規檢驗方法，血常規質量控制能夠有效地保證檢驗結果的準確性，從而使醫生做出正確的醫學判斷。

血常規又叫細胞分析，通過對血液中的白細胞、紅細胞、血小板計數等項目的檢驗，分析和觀察不同項目在數量、形態上的變化，來判斷患者是否具有嚴重的疾病；如果檢驗結果失誤，將會對病情的診斷和治療產生嚴重的影響。因此，對血常規檢驗質量的控制就顯得十分重要。本文筆者針對血常規檢驗的質量控制淺談幾點自己的看法，希望能夠為臨床醫學的治療和診斷起到一定的作用。

一血常規檢驗結果的影響因素

（一）標本采集

標本采集是血常規檢驗的重要影響因素之一。在血液采集的過程中，患者自身因素、采血時間、抽血技術、止血帶的使用等因素會對標本的采集產生影響，從而影響血常規檢驗質量。

首先，患者在血常規檢驗之前，高蛋白的飲食會使患者體內的脂肪、蛋白質以及血液堿性磷酸酶含量升高，咖啡的飲用會使患者血液中的脂肪酸增加。除此之外，過度運動也會對血液的采集產生影響———檢驗者的運動量太大，會導致體液發生變化，血漿脂肪酸、乳酸、尿酸等都會有所增加。其次，是患者在檢驗之前服用藥物，比如青霉素會對血液中血小板產生影響，維生素C會使檢驗者出現糖尿假陽性，以及抗生素的服用會導致假性貧血等。再次，抽血人員的技術問題也會對血液采集的質量產生影響，比如采集定位針不夠準確，可能使血液出現溶血或凝血的現象，從而影響血液質量；如果止血帶的包扎時間超過一小時，就會對靜脈血流和毛細血管血壓水平產生一定的影響，使檢驗結果不夠準確。

（二）采血位置

血常規的采血位置一般都是靜脈采血、手指采血，這兩種位置的采血區別不大，而且采血的標本相對穩定。但是從實際的應用效果來看，手指血與靜脈血比起來，準確性要低一些———血小板較低，白細胞較高，這對檢驗結果會產生不可忽視的影響和作用。與此同時，在標本采集的部位由于消毒不徹底產生的細菌感染，也會對血液質量產生一定的影響，從而影響血常規各項參數的狀態。

（三）抗凝劑和血量

抗凝劑，顧名思義是為了阻止血液發生凝固，通過發揮抗凝劑中的各種抗凝因子來阻斷凝血過程，而不用抗凝劑的血液標本，效果則有很大的不同。因此如果使用抗凝劑，就一定要使抗凝劑與標本采集的血液量達到平衡，才能減少誤差，確保檢驗結果的準確性。目前，臨床常用的抗凝劑是乙二胺四乙酸抗凝劑，它能夠加快血小板的凝結，使血小板水平低下，從而對檢驗結果產生影響。

（四）標本保存

標本的保存對血常規檢驗也十分重要。首先，就是對保存的環境有所要求。血液標本保存的溫度和濕度要合理，不得有陽光直射，不能夠與空氣直接接觸，因為玻璃器皿有負電荷，會使血液發生“布朗運動”，產生溶血的可能。因此，血液標本的保存不用玻璃器皿，一般會使用塑料器皿。如果血液標本采集完畢以后，送檢不及時，會使血漿中的鉀離子上升，血糖下降；當血液超過4小時沒有進行檢驗，將會使血小板的平均容積產生明顯的上升，白細胞、紅細胞和血小板平均水平下降，影響檢驗結果的準確性。

二血常規檢驗質量的控制策略

血常規作為血液檢查的基礎性檢查項目，主要作用首先是能夠提示感染，最常見的就是白細胞指數上升，其中淋巴細胞增多主要是病毒感染，中粒細胞增多主要是細菌性感染，嗜酸粒細胞增多主要是寄生蟲的感染。其次是能夠提示貧血，其中的血紅蛋白水平降低或紅細胞體積減小，一般都代表貧血，臨床上會根據細胞形態學的變化來判斷貧血的類型和嚴重程度。再次是可以檢驗血液病，比如白細胞增多、血紅蛋白減少、出現異常細胞等現象，這些都是作為血液系統疾病的重要內容和依據。最后是根據動態的檢驗結果，為臨床醫學的治療提供重要依據。血常規質量控制方法主要從血液分析前、分析中、分析后展開討論，具體如下。

（一）分析前質量控制

首先，檢驗申請單上的項目名稱和相關信息一定要準確無誤，內容完整，尤其要對血常規檢驗的影響因素引起相應的重視，比如對檢驗者的病史、藥史等信息要進行特殊的標注，從而引起檢驗科相關人員的重視。

其次，患者在檢驗前要避免劇烈運動，不要飲用咖啡、酒精，保持清淡飲食，按照檢驗人員的相關要求來做，才能盡可能地減少誤差。患者在血常規檢驗前24小時內要避免進食油膩、甜膩、辛辣的食物，晚上九點以后不要進食，使血常規檢驗時保持空腹的狀態，同時有特殊情況，一定要與醫生主動說明自己的情況。

再次，標本的制備過程也是影響血常規檢驗質量的重要環節。在使用抗凝劑時，靜脈抽血和乙二胺四乙酸抗凝劑的使用對檢驗結果的準確性所產生的影響比較小，因此相關人員一定要合理地選擇標本采集的部位，并做好抽血消毒和皮膚的清潔工作，避免感染對標本血液質量產生影響，同時還要嚴格地控制抗凝劑和血液的比例，避免出現溶血和凝血的現象。

最后，完成采血以后，要對血液標本立即送檢，保證短時間的運輸和保存，防止細胞的運動、代謝和升華對血液標本質量產生影響。在制作標本中，一旦出現了污染的情況，應該及時地尋找解決辦法，或者重新抽血，避免影響檢驗結果。

（二）分析中質量控制

一旦血液分析中出現了問題，將會對檢驗結果產生直接影響。在對血液實際的分析過程中，血液分析后期一般都會帶有醫生的主觀意識，因此如果在血液分析中期的結果不夠準確，這將直接影響整個臨床治療的效果，即血液檢驗中的數據如果不夠準確，將會直接誤導醫生，耽誤病情的治療。

首先，在得到標本以后，要妥善保存血液標本。保存時間應該控制在15分鐘到4個小時之間，這是因為抗凝劑在15分鐘以內會造成血小板凝聚的情況，造成結果中的血小板、白細胞分布異常，如果保存時間太長，將會使血液變質，直接無法使用。白細胞的檢測應該在2小時內完成，如果檢測的數量和項目比較多，可以延長到24小時，但是要注意保存的環境質量。

其次，要合理地選擇配套試劑，避免發生溶血現象。同時還要對儀器進行調整，平時就要加強對儀器的保養和維護，在使用之前，要對其進行調試，確保合格之后再進行使用。

最后，對于標本本身也要進行保護，使血液中的血小板、紅細胞、淋巴細胞得到保護，避免出現假性的變化，以防出現檢驗失誤。

（三）分析后質量控制

在血常規檢驗完畢以后，應該判斷是否需要使用人工顯微鏡進行復查，比如在出現血細胞數量、血細胞直方圖異常等情況下，還需要進行復查。在這一過程中，檢驗人員的專業化程度成為一項重要的標準———只有具備豐富的經驗和理論知識，才能對檢驗結果做出準確的判斷，同時檢驗人員還需要與患者、醫生及時進行溝通，從而確保判斷的準確性和科學性，進而找到合理的治療辦法。

總的來講，血常規檢驗的質量主要是由儀器和檢驗人員來進行控制，這樣一來，就需要增強檢驗人員的業務能力，并建立相應的考核制度，來提高檢驗人員的業務水平。在平時的工作中，還可以定期地展開交流會，對一些檢驗的技能和經驗進行交流。另外，還可以建立質量控制制度，合理地使用操作儀器，從而使整個血常規檢驗更加科學化、規范化。

三結語

綜上所述，血常規是臨床醫學基礎性的檢驗項目，其結果對患者病情的診斷和治療起著至關重要的作用，因此保證血常規檢驗結果的質量顯得尤為重要。在這一過程中，血常規檢驗結果的準確性受到多種因素影響，從而使整個血常規檢驗變得復雜、多變，增加了血常規合理檢驗的難度。

因此，醫院內部要建立合理的質量控制制度，從而使血常規檢測更加專業化、科學化和標準化；不斷提升檢驗人員的專業水平和業務能力，加強對工作人員的培訓，使他們能夠按照工作流程進行標準化操作，這樣才能有效保證檢驗結果的準確性。筆者針對血常規的檢驗質量控制提出上述看法，希望能夠對血常規檢驗質量控制有一定的幫助。

（作者單位系四川瀘州市中醫醫院）