普瑞巴林聯合高能紅光治療帶狀皰疹后遺神經痛對患者癥狀的改善探討
--評《帶狀皰疹》

《帶狀皰疹》由張紅星,楊運寬,林國華主編,中國醫藥科技出版社出版,ISBN:9787506742917.本書首介紹了帶狀皰疹患者相關治療方面的諸多典型問題并作了詳盡而科學的指導,如帶狀皰疹的流行病學、病因及發病機制、病原及病理學、臨床表現和常規檢查及特殊檢查等等.本書還富有針對性地重點詳細介紹了帶狀皰疹的診斷與鑒別診斷、西醫治療和中醫藥治療方藥及方法,以及帶狀皰疹的預防與護理等內容.本書系一部帶狀皰疹中西醫結合診療專著,反映了帶狀皰疹臨床診療的最新研究成果、新進展.本書在帶狀皰疹及后遺神經痛治療和康復方面提供了很有益的信息.本書資料翔實、內容豐富且通俗易懂,有較多舉例例證,有較強的可操作,有較強的科學性、指導性和實用性,從臨床實際出發,適合各醫院臨床醫生閱讀,也可供相專業醫院學生學習參考.

帶狀皰疹是臨床常見的急性病毒感染性引起的一種皮膚病,主要臨床表現是沿著一側周圍神經在局部皮膚上成集簇狀、條帶狀分布小水泡,綠豆粒大小,主要發病在腰背部.帶狀皰疹后遺神經痛是指帶狀皰疹病毒侵犯至神經后引起的神經損傷,具有頑固性、難治性的特點,且病情可持續發展,誘發神經系統障礙性疾病.帶狀皰疹后遺神經痛患者由于長期的炎性反應導致疼痛情況發生,而且其他并發癥風險也較高,身體狀況與生命質量也將受到嚴重威脅.西藥是治療該病的主要方式,但單藥物治療模式效用有限,普遍存在治療周期長、藥物療效欠缺與不良反應嚴重等缺點.且長期用藥還可能增加患者體內不良反應,增加用藥風險.

普瑞巴林是一種y-氨基丁酸受體激動劑,其與鈣通道中α2-5亞基的牢固結合不但少了神經末梢中鈣離子的內流,還減少了幾種神經遞質的釋放,包括谷氨酸、去甲腎上腺素和P物質,這種結合可使過度活化的鈣通道正常化,能夠阻斷興奮神經遞質的釋放進而達到有效鎮痛的目的,多作為帶狀皰疹后遺神經痛輔助治療藥物應用.普瑞巴林本身并不具有抗炎作用,但其能改善周圍神經的功能狀態,避免炎性因子過度分泌,同時還能緩解患者疼痛反應,調節機體內環境,進而輔助改善機體炎性反應.聯合治療的高能紅光治療是一種治療帶狀皰疹患者后遺神經痛的新型方法,主要利用光學作用,用特殊濾光片濾去熱效應明顯的紅外線部分和對有損皮膚健康的紫外線部分,保留600～700 nm的紅色光波段.由于紅光有著較強的人體穿透力,可抵達皮下大于等于30 mm的區域,通過照射帶狀皰疹皮損部位,紅光可直接對皮下組織、神經未梢、淋巴管、血管發揮作用,待細胞線粒體將紅光吸收后,可激活過氧化氫酶、超氧化物歧化酶等,加速細胞新陳代謝,同時,可增加內糖原水平,大量合成蛋白質、快速分解三磷酸腺苷,促進生成肉芽組織,使皮損愈合,皮損局部經過紅光照射,可改善血液循環,進一步修復受損組織;同時對帶狀皰疹后遺神經痛患者應用糖皮質激素配合普瑞巴林治療可有效改善細胞免疫功能,緩解機體炎性反應與疼痛反應,改善預后.

以往神經痛都是采用藥物口服,肌注或理療止痛,效果不甚理想,早期預防帶狀皰疹后遺神經痛尤為重要.單一藥物治療模式近年來隨著我國臨床醫學用藥理念的不斷完善,諸多疾病的治療均開始推薦多種藥物聯合應用,作者在書中對紅光治療的機制和療效作出了詳細解釋,紅光治療可以對機體產生熱效應,從而可以產生一系列的生物學效應;又因為紅外線的量子能量小,一般不會引起光化學反應.紅光引起的生物學效應有:局部血管擴張,血液循環改善,從而促進炎癥的吸收、加速組織的再生;促進白細胞的浸潤,提高局部組織的抵抗力;降低末梢神經的興奮性,松弛肌張力,解痙、止痛.需要注意到是,紅光治療時可能會引起眼的損害,因此必須要保護患者的眼睛,避免對眼睛的直接照射,在對患者臉部或眼周做治療時,可用浸濕的紗布遮蓋眼睛.其次有感覺障礙者注意調整照射劑量,以免發生燒傷.而且對有肢體循環障礙和陳舊性瘢痕的患者,可能因循環不良而出現局部水皰,注意照射劑量不可過大.

綜上所述,對帶狀皰疹后遺神經痛患者采用普瑞巴林聯合紅光照射進行治療具有非常不錯的臨床療效,可以明顯降低患者的疼痛發生率,能夠改善帶狀皰疹后遺神經痛患者的睡眠質量與疼痛程度,并有助于提高患者免疫功能,促進患者康復,值得在臨床上進一步推廣.