玻璃纖維樁應用于前牙冠折修復的臨床體會

張麗　徐榮輝　趙子義

【摘要】 目的：探討玻璃纖維樁在前牙冠折修復治療中的效果。方法：選擇2020年1月—2021年12月新余市婦幼保健院收治的60例口腔修復患兒，按隨機數字表法將其分為兩組。對照組（30例）采用鑄造金屬樁修復，觀察組（30例）采用玻璃纖維樁修復，兩組均持續隨訪12個月。對比兩組口腔修復效果、牙周堿性磷酸酶水平、牙周袋深度、牙齒功能及不良反應。結果：觀察組顏色匹配度、邊緣適合度及修復體完整性分別為93.33%、93.33%、93.33%，高于對照組的73.33%、66.67%、70.00%（P<0.05）。修復后，觀察組牙周堿性磷酸酶、牙周袋深度水平分別為（333.18±40.34）U/L、（1.11±0.25）mm，低于對照組的（389.80±51.80）U/L、（1.66±0.29）mm（P<0.05）。修復后，觀察組牙齒功能中的語言、外觀及舒適度評分分別為（4.02±0.48）、（4.11±0.46）、（4.15±0.45）分，均高于對照組的（3.44±0.50）、（3.35±0.43）、（3.34±0.44）分（P<0.05）。觀察組不良反應發生率（6.67%）低于對照組（30.00%）（P<0.05）。結論：針對前牙冠折患者予以玻璃纖維樁進行口腔修復，能夠獲得理想的修復效果，有效改善牙齒功能，減輕對牙周健康的影響，且不良反應發生率較低，應用安全性較好。

【關鍵詞】 前牙冠折 口腔修復 玻璃纖維樁 鑄造金屬樁 牙齒功能 不良反應

Clinical Experience of Glass Fiber Post in the Restoration of Anterior Crown Fracture/ZHANG Li， XU Ronghui， ZHAO Ziyi. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-063

[Abstract] Objective： To investigate the effect of glass fiber post in the restoration treatment of anterior crown fracture. Method： From January 2020 to December 2021， 60 children with oral prosthesis admitted to Maternity & Child Care Center of Xinyu were selected and divided into two groups according to random number table method. The control group （30 cases） was repaired with cast metal posts， while the observation group （30 cases） was repaired with glass fiber posts， both groups were followed up for 12 months. The oral prosthesis effect， periodontal alkaline phosphatase level， periodontal pocket depth， tooth function and adverse reactions were compared between the two groups. Result： The color matching， edge fitting and integrity of restoration body of the observation group were 93.33%， 93.33% and 93.33% respectively， which were higher than 73.33%， 66.67% and 70.00% of the control group （P<0.05）. After restoration， the levels of alkaline phosphatase and periodontal pocket depth in the observation group were （333.18±40.34） U/L and （1.11±0.25） mm， respectively， which were lower than （389.80±51.80） U/L and （1.66±0.29） mm in the control group （P<0.05）. After restoration， the scores of language， appearance and comfort of tooth function in the observation group were （4.02±0.48）， （4.11±0.46） and （4.15±0.45） scores respectively， which were higher than （3.44±0.50）， （3.35±0.43） and （3.34±0.44） scores in the control group （P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the observation group （6.67%） was lower than that in the control group （30.00%） （P<0.05）. Conclusion： For patients with anterior crown fracture， using glass fiber post in oral prosthesis can achieve ideal restorative effect， effectively improve tooth function， reduce the impact on periodontal health， and the incidence of adverse reactions is low， and the application is safe.

[Key words] Anterior crown fracture Oral prosthesis Glass fiber post Cast metal pile Tooth function Adverse reaction

First-author's address： Maternity & Child Care Center of Xinyu， Jiangxi Province， Xinyu 338025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.014

前牙位于牙弓的前部，位置較為特殊，易因意外創傷導致其發生冠折。前牙冠折多發于兒童，如不能得到及時有效的治療，可對患兒牙、頜面發育及心理健康造成影響[1-2]。樁核修復是當前臨床治療前牙冠折的常見修復方法，是指修復體插入根管內利用摩擦、粘接力與根管內壁之間獲得固位，為核及冠提供固位。當前臨床用于樁核修復的材質較多，以鑄造金屬樁較為常見，能夠獲得較好的口腔修復效果，但在承受較大咬合力時，易出現力量過于集中某個部位的情況，進而增加牙根折裂風險，縮短其使用壽命[3-4]。同時，如患者在治療后需開展CT及頭部核磁共振檢查，金屬樁核也會對成像結果造成影響，這就要求臨床應選取其他材質以提升口腔修復效果。玻璃纖維樁屬于非金屬復合牙科修復材料，具有優秀的美觀性、適中的彈性模量及良好的生物相容性等特點[5-6]。為了解玻璃纖維樁在前牙冠折修復中的療效，本研究選取新余市婦幼保健院收治的60例口腔修復患兒，通過分組對照的方式進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—2021年12月本院收治的口腔修復患兒60例。（1）納入標準：①均為前牙冠折；②牙周情況良好。（2）排除標準：①對本研究所用器材存在過敏；②合并其他嚴重疾病；③存在意識障礙或溝通障礙。按隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組。患兒家屬均對本研究知悉同意。本研究已通過本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用鑄造金屬樁修復，牙體預備前拍攝X線片，了解牙根、根管及牙槽骨等情況；對薄壁弱尖、齲壞組織等進行去除；取出根充材料，行根管預備；使用鑄造蠟制作蠟形，鑄造成樁核，試戴合適使用玻璃離子水門汀粘固；按貴金屬烤瓷全冠要求進行牙體預備；常規排齦，硅橡膠取模后，灌注超硬石膏模型，制作烤瓷冠；口內粘固完成，全冠牙體預備，采用印模灌注模型，制作全冠，試戴完成后粘結。

觀察組采用玻璃纖維樁修復，（1）根管預備：用橡皮障隔離患牙，去除牙膠充填物，選擇合適的鉆預備根管。（2）試放纖維樁與修整纖維樁：鑷子夾取纖維樁試放，確定所需長度，使用切割砂片、車針進行截取。（3）酸蝕根管：酸蝕需要粘接的牙體表面，吸凈根管中水份。（4）涂布粘接劑：將粘接劑均勻涂抹于根管、牙體及纖維樁的表面，去除多余粘接劑，光照根管、牙體粘接面10～20 s，行光固化。（5）粘接：使用注射器將樹脂水門汀送入根管內；使用樹脂水門汀涂抹纖維樁表面，安放于根管內進行就位，持續10 s；光照纖維樁頂部，持續40 s，確保固化效果；將光固化復合樹脂膏體充入核成型罩，扣在纖維樁上。光照20 s后去掉多余樹脂，再次進行光照固化。

兩組均持續隨訪12個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）口腔修復效果：對比兩組口腔修復情況，于修復12個月后，觀察修復體顏色是否匹配、邊緣是否密合及修復體是否完整。（2）牙周堿性磷酸酶：于兩組修復前及修復后（修復12個月后）分別采集患兒齦溝液樣本，加入200 μL PBS緩沖液，震蕩離心后取上層清液，采用全自動生化分析儀中測定牙周堿性磷酸酶水平。（3）牙周袋深度：對比兩組修復前后牙周袋深度，采用牙周探針沿牙體長軸插入齦溝底，記錄唇、舌側的近中、中、遠中共6個位點，取最大值。（4）牙齒功能：于兩組修復前后，采用自制牙齒功能調查量表評價牙齒功能，其Cronbach's?α系數為0.852，重測效度為0.862，包括語言、外觀及舒適度三個方面，各方面分值均為0～5分，分數與牙齒功能呈正相關。（5）不良反應：對比兩組牙根折裂、松動、慢性根尖周炎及樁核冠損壞等情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用率（%）表示，采用字²檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線資料

觀察組（30例）女13例，男17例；折斷部位：中1/3折斷15例，頸1/3折斷15例；年齡11～16歲，平均（14.34±1.37）歲。對照組（30例）中有女14例，男16例；折斷部位：中1/3折斷17例，頸1/3折斷13例；年齡11～17歲，平均（14.53±1.48）歲。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 口腔修復效果

觀察組口腔修復均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 牙周堿性磷酸酶水平及牙周袋深度

修復前，兩組牙周堿性磷酸酶水平、牙周袋深度相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；修復后，觀察組牙周堿性磷酸酶水平、牙周袋深度均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 牙齒功能

修復前，兩組牙齒功能相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；修復后，觀察組牙齒功能各方面評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 不良反應

觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（字²=5.455，P=0.020），見表4。

3 討論

前牙冠折多由前牙外傷導致，相較于成年人，兒童處于重要的生長發育期，如處理不當，可導致牙冠變色、牙根吸收或脫落等不良情況，可對其牙齒的美觀、發音及咬合等造成嚴重影響，故選取合適的治療方案十分重要[7-8]。近年來，樁核修復技術逐漸應用于在牙科領域，但樁核材料修復體的材質不同，材質的選擇對樁冠成功與否起到關鍵作用[9-10]。

強度高、耐腐蝕、耐疲勞、透光性好、美觀及操作簡單等是理想樁核材料應具備的特點[11-12]。當前臨床通常采用鑄造金屬樁作為口腔修復材料，鑄造金屬樁作為一種合金樁核，不僅具有較好的物理機械性能，且耐腐蝕、價格低，當前已在臨床得到較為廣泛的應用。但鑄造金屬樁制作工藝復雜，且其彈性模量高于其他牙體，牙根折裂風險較高，加之金屬樁修復后會透出金屬色，修復的美學效果大大降低。近年來，人們對口腔修復的美學性能有了更高要求，尤其是前牙位置的特殊性，這就要求臨床治療過程中更加注重口腔修復的有效性與美觀性[13-14]。玻璃纖維樁是一種重要的牙冠修復材料，由聚合物基質包繞連續的纖維組成[15-16]。結果顯示，與對照組相比，觀察組顏色匹配度、邊緣適合度及修復體完整性均較高，修復后牙周堿性磷酸酶水平、牙周袋深度均較低，修復后牙齒功能各方面評分均較高，提示玻璃纖維樁在前牙冠折的修復中療效顯著，能夠獲得較好的修復效果，還可減輕對牙周健康狀況的影響，提升牙齒功能。分析其原因在于將玻璃纖維樁應用于前牙冠折的修復中，相較于金屬樁，纖維樁樹脂樁核的透明度較好，可以獲得較好的口腔修復美學效果。玻璃纖維樁操作較為簡單，患者一旦發生牙根病變需要再次治療時，玻璃纖維樁有別于鑄造樁的不易取出，而是便于根管再治療與再修復，具有可重復修復性，遠期效果較好，利于促進改善患兒口腔健康狀況，降低牙周堿性磷酸酶水平與牙周袋深度，改善患者預后。同時，對于應用鑄造金屬樁行前牙修復者，行磁共振成像（MRI）檢查或計算機斷層掃描（CT）檢查前，為保障檢查結果的準確性與自身、設備的安全性，通常需拆除口腔內的金屬修復體，重復拆裝可增加患者經濟負擔[17-18]。而玻璃纖維樁屬于非金屬材料，臨床應用可避免金屬對各項檢查造成的負面影響，利于避免重復拆裝，經濟效應較好。本研究結果顯示，觀察組不良反應發生率低于對照組，說明玻璃纖維樁在前牙冠折修復中具有較好的應用效果，不良反應發生率較低，應用安全性較好。分析其原因在于玻璃纖維樁具有良好的力學性能，彈性模量與牙本質接近，即使承受較大咬合力，也可與根管壁保持廣泛接觸面，有利于應力向牙根表面傳導，進而降低牙根折裂率[19-20]。與鑄造金屬樁相比，玻璃纖維樁的機械性能更佳，且其抗彎曲、抗拉伸等能力較鑄造金屬樁更為優良。鑄造金屬樁中所含有的金屬離子存在一定的細胞毒性，可出現腐蝕性，侵害口腔組織，導致牙齦著色或齦緣黑線等不良反應的發生。而玻璃纖維樁屬于非金屬樁核，具有較好的生物相容性，能夠避免金屬離子所產生毒性，利于減少牙齦著色、齦緣黑線等不良反應的發生，應用安全性較好，患者接受度高。金屬樁的表面較為光滑，粘接劑與金屬樁之間存有界面，容易出現粘接劑與金屬樁之間無法形成有效粘接的情況，進而影響粘接效果。而玻璃纖維樁中玻璃纖維樁微孔結構可為粘接劑提供較大的粘接面積，樹脂粘接劑可向微孔滲透，進而獲得較好的粘接效果，同時酸蝕粘結技術可通過酸蝕、脫礦化等技術，促使樹脂粘接劑向牙本質滲透，形成復合層，與牙本質形成微機械嵌合與固位，進而利于獲得較好的粘接效果。

綜上所述，玻璃纖維樁在前牙冠折修復中具有較好應用，利于減輕對患者牙周狀況的影響，改善牙齒功能，預后較好，且不良反應發生率較低，患者接受度較高。

參考文獻

[1]薛陸峰，薛秋波，陸偉.玻璃纖維樁聯合全瓷冠修復前牙大面積缺損效果及對咀嚼能力的影響[J].中國醫藥導報，2022，19（3）：103-106.

[2]江帆，任世鵬.玻璃纖維樁與石英纖維樁分別聯合全瓷冠修復前牙牙體缺損的療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2020，36（2）：113-116.

[3]孫建偉，文星.CAD/CAM氧化鋯樁核與玻璃纖維樁樹脂核在上頜前牙區修復患者中的效果比較[J].實用臨床醫藥雜志，2020，24（6）：76-78.

[4]鄔雪穎，葉頁，鐘群.玻璃纖維樁與貴金屬樁在前牙大面積牙體缺損修復中的效果評價[J].上海口腔醫學，2020，29（3）：325-328.

[5]李亞萍，謝春.玻璃纖維樁樹脂核用于修復上頜前牙區缺損臨床效果觀察[J].湖南師范大學學報（醫學版），2022，19（3）：82-85.

[6]陳文麗，謝小飛，劉芳，等.根管治療后高嵌體與纖維樁核冠修復后牙牙體缺損的臨床療效觀察[J].中華全科醫學，2021，19（5）：767-770.

[7] ALSABEEHA N H，ATIEH M A.Outcomes and complication rates of the tooth-implant-supported fixed prosthesis： a systematic review and meta-analysis[J].Int J Oral Maxillofac Implants，2020，35（4）：685-699.

[8]孫歡，吳楊，郭倩，等.石英纖維樁與金屬樁核修復前牙效果比較[J].臨床軍醫雜志，2022，50（1）：67-69.

[9]周允芝，唐旭炎，李全利，等.傳統金屬樁玻璃纖維樁在口腔殘根修復中的中遠期療效對比分析[J].河北醫學，2020，26（3）：450-454.

[10]曲波.預成纖維樁用于老年牙體缺損患者口腔修復臨床效果評估[J].中國藥物與臨床，2020，20（22）：3760-3762.

[11]雎洋，符海峰.不同類型樁核冠修復上頜前磨牙腭尖缺損后的牙體抗折強度對比分析[J].貴州醫藥，2022，46（4）：581-583.

[12]吳毓戈，文少敏，賴道峰.自粘接水門汀與自酸蝕水門汀粘接劑在纖維樁修復上前牙殘冠殘根中的療效觀察[J].臨床口腔醫學雜志，2020，36（12）：721-725.

[13]張赟.玻璃纖維樁修復前牙牙體缺損53例療效觀察[J].中國藥物與臨床，2021，21（9）：1542-1543.

[14]許麗麗，范夢陽，侯櫻子，等.不同樁道沖洗溶液對纖維樁粘接強度的影響[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（6）：726-729.

[15]謝雯靜，張紫薇，張宇航，等.一步法同期設計制作玻璃纖維樁核和全瓷冠修復體的邊緣微滲漏研究[J].口腔醫學，2022，42（4）：300-303.

[16]馮嵩，陳爾軍，宋明宇，等.不同纖維樁表面處理方式對牙根修復后抗折裂強度的影響[J].現代生物醫學進展，2020，20（12）：2258-2262.

[17]朱麗德孜·托列別克，阮曉慧，周晶，等.纖維樁聯合復合樹脂美學修復青少年上前牙冠折的臨床觀察[J].口腔材料器械雜志，2020，29（4）：233-236.

[18]張倩茜，徐莉亞.玻璃纖維樁核與純鈦樁核在前牙殘根殘冠修復中應用情況的回顧性分析[J].臨床口腔醫學雜志，2020，36（12）：726-730.

[19]陳志宇，李雅，李紹萍，等.一體化纖維樁核結合原全冠修復折斷前牙的3年臨床觀察[J].北京口腔醫學，2022，30（3）：195-198.

[20]陳明高，潘英瑜，王秋玲.預成纖維樁在口腔修復患者中的臨床效果及對咀嚼功能、美觀影響的研究[J].臨床口腔醫學雜志，2020，36（12）：745-757.