經皮微波消融術治療對甲狀腺良性結節患者的影響

朱炳繁　汪春明　黃志陽　齊仙玲

【摘要】 目的：探究經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節的臨床效果。方法：選取2021年6月—2022年5月在萬年縣人民醫院治療的甲狀腺良性結節68例患者進行研究，應用隨機數字表法將其分為對照組及觀察組，對照組（34例）進行常規甲狀腺切除術治療，觀察組（34例）進行經皮微波消融術治療，對比兩組臨床指標、炎癥因子[白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]、甲狀腺功能指標[游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）]、視覺模擬評分法（VAS）、并發癥總發生率。結果：觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標均較治療前升高，觀察組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組FT3、FT4、TSH差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FT3、FT4均較治療前降低，TSH均較治療前升高，觀察組FT3、FT4及TSH均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組1、3、5 d的VAS評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。對照組并發癥總發生率（41.18%）高于觀察組（5.88%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：使用經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節，具有手術創傷小，術中出血量小，疼痛程度低，炎癥反應輕的優勢，并對甲狀腺功能影響較小，還可減少并發癥的發生。

【關鍵詞】 微波消融術 甲狀腺良性結節 甲狀腺切除術 甲狀腺功能

Effect of Percutaneous Microwave Ablation Surgery on Patients with Benign Thyroid Nodules/ZHU Bingfan， WANG Chunming， HUANG Zhiyang， QI Xianling. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： -157

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of percutaneous microwave ablation surgery in the treatment of benign thyroid nodules. Method： From June 2021 to May 2022， 68 patients with benign thyroid nodules treated in Wannian County People's Hospital were selected for the study， they were divided into the control group and the observation group by random number table method. The control group （34 cases） was treated with routine thyroidectomy， and the observation group （34 cases） was treated with percutaneous microwave ablation surgery. The clinical indicators， inflammatory factors [interleukin-6 （IL-6）， C reactive protein （CRP）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）]， thyroid function indicators [free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， thyroid stimulating hormone （TSH）]， visual analogue scale （VAS） and total incidence of complications were compared between the two groups. Result： The operative time and hospitalization time in the observation group were shorter than those in the control group， and the intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no statistically significant differences in IL-6， CRP and TNF-α between the two groups （P>0.05）; after treatment， the above indexes in the two groups were higher than those before treatment， and the above indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in FT3， FT4 and TSH between the two groups （P>0.05）; after treatment， the FT3 and FT4 in the two groups were lower than those before treatment， the TSH were higher than those before treatment， FT3， FT4 and TSH in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）; after treatment， the VAS scores of the two groups at 1， 3 and 5 days were lower than those before treatment， and the VAS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the control group （41.18%） was higher than that in the observation group （5.88%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The use of percutaneous microwave ablation in the treatment of benign thyroid nodules has the advantages of less surgical trauma， less intraoperative blood loss， less pain， mild inflammatory reaction， less effect on thyroid function， and can reduce the incidence of complications.

[Key words] Microwave ablation surgery Benign thyroid nodules Thyroidectomy Thyroid function

First-author's address： Wannian County People's Hospital， Jiangxi Province， Wannian 335500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.035

甲狀腺的主要功能是通過分泌甲狀腺素來調節人體代謝水平，也是調節代謝的重要器官。甲狀腺良性結節在臨床中非常多見，在成年人中有4%～6%人可觸及結節，且該病的發病群體主要為女性，年齡越大發病率越高，隨著年齡的上漲機體甲狀腺功能可能出現亢進及衰退現象，致使發生甲狀腺結節[1]。當前，臨床中治療甲狀腺良性結節多以手術治療為主，將甲狀腺病變部位全部或本部分切除，以改善患者癥狀。甲狀腺切除術是臨床常用術式，但在手術中因創傷性較大，易對周圍組織器官產生傷害，對患者預后極為不利。近年來，隨著微創技術的不斷發展，及臨床對微創理念的普及，微波消融術逐漸成熟，具有創傷性小、定位準確等優點，被廣大醫患所認可[2]。經過超聲設備的輔助，將微波電極準確置入病變位置，在微波產生的局部高溫下，病變組織凝固后壞死，可一定程度保護組織器官功能。本文為探究經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節的臨床效果，使用平行對照方式加以探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年5月在萬年縣人民醫院治療的甲狀腺良性結節患者68例進行研究。納入標準：（1）經超聲或穿刺確診為良性結節[3-4]。（2）認知正常。（3）手術指征明顯。（4）單側結節。排除標準：（1）凝血障礙。（2）血液疾病。（3）內分泌系統疾病。（4）風濕性疾病。應用隨機數字表法將患者分為對照組及觀察組，對照組（34例）接受常規甲狀腺切除術治療，觀察組（34例）接受經皮微波消融術治療，研究通過本院醫學倫理委員會審核，患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規甲狀腺切除術治療。手術方式為：術前以氣管插管方式進行全身麻醉，消毒后鋪常規鋪巾，在胸骨切跡上方4～6 cm處做一弧形切口，逐層將皮膚切開，分離頸闊肌，將手術視野暴露，上方至喉結，下至胸鎖關節。沿前正中線將舌骨下群肌切開，充分暴露甲狀腺，根據病變位置和情況將結節切除，止血后縫合，術后進行抗感染治療。

1.2.2 觀察組 采用經皮微波消融術治療。手術方式為：指導患者采取仰臥位，充分暴露手術視野，經超聲輔助，明確甲狀腺結節位置和直徑，結合結節位置決定頸外側向頸中部穿刺路徑。使用鹽酸利多卡因注射液（生產廠家：上海朝暉藥業有限公司，批準文號：國藥準字H31021071，規格：20 mL︰0.4 g）表面麻醉，并在甲狀腺組織和頸動脈鞘周圍注射10 mL氯化鈉注射液（生產廠家：B.Braun Melsungen AG，批準文號：H20110090，規格：500 mL︰4.5 g）形成隔離區域，保護頸動脈、喉返神經，避免消融術對其產生損傷[5]。在確定穿刺點后，做1 mm左右的切口，在超聲輔助下，經皮將微波針穿刺進結節中，調整消融頻率為30 W，采用移動式消融。如患者結節為囊性，應抽出液體后再進行微波消融。完成后由超聲輔助觀察充盈及缺損情況，對消融是否完全進行判斷，對未完全消融部分充分消融，術后操作同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床指標。記錄并對比兩組手術時間、術中出血量、住院時間。（2）炎癥因子。于治療前、治療后1周取靜脈血2 mL，離心處理后，取上清液，使用酶聯免疫吸附法測定兩組白細胞介素-6（IL-6）、C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）指標。（3）甲狀腺功能指標。于治療前、治療后1周另取靜脈血2 mL，離心處理后，取上清液，使用磁性微粒分離的免疫酶聯測定兩組游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）指標。（4）疼痛程度。于治療前、治療后1、3、5 d使用視覺模擬評分法（VAS）對兩組疼痛程度進行評分，分值為0～10分，分數越高疼痛越劇烈。（5）并發癥。對比兩組治療期間并發癥總發生率。

1.4 統計學處理

本研究數據使用SPSS 26.0軟件進行處理，采用（x±s）描述符合正態分布且方差齊的計量資料，包括臨床指標等，對比使用t檢驗，采用率（%）表示并發癥等計數資料，使用字²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組男18例，女16例；年齡31～68歲，平均（47.29±1.03）歲；結節直徑1.23～3.78 cm，平均（2.31±0.18）cm；觀察組男19例，女15例；年齡32～71歲，平均（47.33±1.06）歲；結節直徑1.29～3.81 cm，平均（2.39±0.21）cm。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床指標對比

觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組IL-6、CRP、TNF-α對比

治療前，兩組IL-6、CRP、TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組上述指標均較治療前升高，但觀察組上述指標均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組FT3、FT4、TSH對比

治療前，兩組FT3、FT4、TSH差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FT3、FT4均降低，TSH均升高，觀察組FT3、FT4及TSH均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥總發生率對比

對照組并發癥總發生率（41.18%）高于觀察組（5.88%）（字²=11.769，P=0.001），見表4。

2.6 兩組VAS評分對比

治療前，兩組VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組1、3、5 d VAS評分均較治療前降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

甲狀腺良性結節在臨床中非常多見，雖然屬于良性結節的一種，但因其壓迫癥狀及激素作用，存在潛在的惡變可能[6-7]。因此，臨床主張甲狀腺良性結節疾病應積極治療，通過手術方式將甲狀腺結節切除[8]。甲狀腺切除術是當前臨床常用術式，但因其創傷性較大，且術后并發癥較多，具有局限型，給患者生命安全帶來嚴重威脅，故探尋一種安全可靠、且創傷性小的術式對患者而言十分重要[9]。

甲狀腺部位血管豐富，且神經分布較密集，因此在進行甲狀腺結節切除術中，極易對甲狀腺周圍神經造成損傷，且因需將甲狀腺部分或全部切除，手術時間會被延長，對患者預后極為不利[10-11]。本文結果顯示，觀察組手術時間、住院時間均短于對照組，觀察組術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義。可見經皮微波消融術在治療甲狀腺良性結節時，可縮短手術時間，減少術中出血量，縮短住院時間。且治療后觀察組VAS評分均低于對照組。分析原因可能是經皮微波消融術通過超聲輔助，能夠快速定位甲狀腺結節位置，使用穿刺針進行穿刺，升高結節部位溫度，促使病灶細胞壞死。同時，因手術操作相對簡單，顯著縮短手術時間。且該手術方式通過射頻熱效應使得靶組織凝固壞死，降低對周圍細胞的損傷，一定程度上能減輕術后疼痛程度。

IL-6、CRP、TNF-α指標可反映機體炎癥情況，在機體受到刺激后，血清中IL-6、CRP、TNF-α指標快速升高，并產生炎癥反應，而在機體出現炎癥反應后會引發多種并發癥，不利于患者預后[12-13]。本文結果顯示，觀察組IL-6、CRP、TNF-α指標均低于對照組。可見經微波消融術治療甲狀腺良性結節可降低炎癥反應。分析原因可能在于，雖手術均會產生損傷，但經皮微波消融術治療對機體產生的熱損傷較小，進而降低炎癥反應。

甲狀腺作為機體主要內分泌腺體，其中TSH、FT3、FT4可表示機體甲狀腺功能，在甲狀腺良性結節患者手術后，因其腺體組織及周圍血供受到影響，導致甲狀腺功能紊亂[14-16]。本文結果顯示，觀察組FT3、FT4及TSH指標均低于對照組。可見應用經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節疾病，給機體甲狀腺功能帶來損傷更小，還可有效治療良性結節，使得甲狀腺功能快速恢復。同時，經皮微波消融術在治療期間會產生熱效應，促使局部淋巴組織循環和血液流動，加快組織再生力，使得甲狀腺功能快速恢復。

經皮微波消融術是通過超聲輔助，使用穿刺針穿刺，在此期間僅需穿透較少的甲狀腺組織即可到達結節位置，在術中實時監控以防治療過度或不足，一定程度的降低對甲狀腺的損傷程度，進而保護甲狀腺功能[17]，還能避免常規甲狀腺切除術中需將甲狀腺全部切除的缺陷，進一步降低對甲狀腺分泌功能的干擾[18-19]。有研究指出，經皮微波消融術是通過熱效應作用，對結節完全變性，在結節壞死后產生的激素及壞死因子也較少，進而保護甲狀腺組織[20]。本文結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組。可見經皮微波消融術可減少并發癥的發生。可能是經微波消融術屬于微創手術，術中操作精密，創傷性小，對周圍組織、血管傷害較小，避免或減少對喉返神經及周圍組織產生損傷，進而降低并發癥發生。

綜上所述，使用經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節，手術創傷小，且出血量小，能夠降低炎癥反應，對甲狀腺功能影響較小，并減少并發癥的發生。

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