高質量發展背景下口腔專科醫院預收費高值耗材管理實踐探討

［摘 要］隨著醫療衛生事業的發展，高值耗材在臨床使用中所占比重越來越大，成為社會關注的焦點。在公立醫院高質量發展背景下，如何管控高值耗材是各醫院一直在研究的問題。文章通過介紹KQ醫院高值耗材管理模式，分析KQ醫院預收費高值耗材管理中存在的問題，提出管理流程優化策略，為其他口腔專科醫院預收費高值耗材管理提供參考。

［關鍵詞］高值耗材；預收費；零庫存；流程優化；運營管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2023.10.011

［中圖分類號］R197.5 ［文獻標識碼］A ［文章編號］1673-0194（2023）10-0034-03

0" " "引 言

隨著我國醫療衛生事業的發展，醫用耗材在臨床診斷、檢查、治療以及護理等過程中應用越來越廣泛，并發揮著重要的作用。同時，醫用耗材也是構成患者診療費用的重要部分，是影響醫療機構醫療業務收入的重要因素［1］。醫用高值耗材是相對于普通醫用耗材而言的，它分屬于專科使用，是價值相對較高的特殊醫用消耗性材料［2］。高值耗材具有種類繁多、規格復雜、價格各異、專用性強等特點［3］。受益于人民生活水平的提高，居民的健康意識日益增強，我國醫療機構使用高值耗材的需求也日益增長。在醫用耗材實際使用中，高值耗材占比超過50%，是醫用耗材管理的重中之重。

近年來，國家相關部門相繼頒布了有關文件，如《國務院辦公廳關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（國辦發〔2015〕38號）、《治理高值醫用耗材改革方案》（國辦發〔2019〕37號）、《關于開展國家組織高值醫用耗材集中帶量采購和使用的指導意見》（醫保發〔2021〕31號）、《國家醫保局辦公室 國家衛生健康委辦公廳關于國家組織高值醫用耗材（人工關節）集中帶量采購和使用配套措施的意見》（醫保辦發〔2022〕4號）等相繼指出高值耗材出現了價格虛高、過度使用等群眾反映強烈、社會關注度高的突出問題，提出要全面深入治理醫用高值耗材，通過規范醫療服務行為，嚴控高值醫用耗材不合理使用行為，保障醫療質量與安全，實現人民群眾得實惠、醫療機構和醫務人員有激勵、醫藥行業高質量發展的目標。

1" " "KQ醫院高值耗材管理現狀

1.1" "KQ醫院簡介

KQ醫院位于湖北省武漢市，是一所三級甲等口腔專科醫院，也是一所集教學、科研、醫療于一體的高等口腔醫學院校附屬醫院。KQ醫院擁有23個臨床及醫技科室，其中牙體牙髓科、口腔頜面外科、口腔修復科、牙周科、口腔正畸科、口腔種植科、兒童口腔科為國家臨床重點專科，為武漢市、中部地區乃至全國的患者提供全面而精良的口腔醫療與保健服務。2017—2020年復旦大學中國醫院專科聲譽排行榜中，KQ醫院均排口腔專科第5名，穩居國內口腔醫學第一方陣。KQ醫院年門診量100萬人次，住院病人5 000人次。

1.2" "KQ醫院“零庫存”高值耗材管理模式

口腔專科醫院高值耗材一般是指種植、頜面部埋藏和固定于機體受損或病變部位，用于支持、修復和替代其功能的醫用耗材。KQ醫院高值醫用耗材目前主要包括植入性鈦釘鈦板、數字化鈦網、可吸收性接骨板和口腔種植體、正畸用托槽等。在KQ醫院日常診療過程中，高值耗材使用量較大，約占科室衛生材料成本的55%，是影響醫院運營成本的重要因素。

KQ醫院為了實現高值耗材精細化管理、提升運營管理水平、降本增效，于2021年完成醫院資源規劃（Hospital Resource Planning，HRP）耗材管理模塊和供應商協同平臺建設，高值耗材信息化管理水平產生了質的飛躍，實現了高值耗材從準入、申購、采購、驗收入庫、計費、出庫到確認應付供應商賬款、確認領用成本全流程流通及監控，形成了高值耗材“零庫存”管理模式。

KQ醫院高值耗材“零庫存”管理模式主要是運用類似準時制（Just In Time，JIT）生產管理模式的思路在滿足臨床診療需求的條件下最大限度優化高值耗材庫存量，在整個高值耗材實物流轉的動態過程中實現零庫存。具體管理流程如圖1所示。對于已經掃碼出庫的高值耗材，在結算時點上經醫院物資管理部門與供應商對耗材使用情況核對確認后，供應商根據平臺上經物資管理部門審批后的結算清單開具發票，提交至財務部門辦理往來款結算，財務部門收到發票后，在HRP中依據消耗匯總單據確認應付賬款，同時根據高值耗材出庫單據確認科室領用衛生材料成本。

2" " "KQ醫院預收費高值耗材管理存在的問題

預收費高值耗材是KQ醫院根據高值耗材的收費節點以及是否為患者通用兩個特點進行區分的一類特殊耗材，普通高值耗材一般是在患者佩戴的同時進行計費，且不同患者可以通用；而預收費高值耗材一般根據患者的實際情況量身定制且不適用于其他患者，故醫院通常會讓患者在決定使用此類耗材時進行繳費（預收費），待后續該耗材定制到貨后，患者復診時再為其佩戴。KQ醫院預收費高值耗材絕大部分為隱形矯治器，使用科室以正畸科為主。

隨著人民生活水平的提高，正畸項目在口腔醫院診療項目中開展量越來越大，患者對美的追求和向往也使隱形矯治器的使用量增大。無托槽隱形矯治器是基于三維計算機技術制作的矯治器，在正畸治療中具有美觀、舒適、可以自行摘戴等優點［4］，單價也較高。目前，KQ醫院正畸科使用的隱形矯治器有進口和國產兩種，使用量約占科室高值耗材使用量的35%以上，領用成本金額占比超過70%，是正畸科高值耗材管控重點。隱形矯治器根據患者的實際情況量身定制，故有一個到貨周期。患者初診時，正畸醫生會采集患者的信息用于隱形矯治器的定制，訂貨周期一般為一周至一個月，且為個人定制，不適用于其他患者。醫院通常會預收費，待后期供應商將隱形矯治器送到醫院庫房后通知患者來就診時，再辦理隱形矯治器的出庫操作。

從患者繳費到戴上隱形矯治器的流程如下：一是患者繳費，醫院扣費確認衛生材料收入；二是供應商將隱形矯治器送到庫房，庫房辦理驗收入庫；三是庫管員將隱形矯治器轉入科室二級庫；四是庫房配送員將隱形矯治器送到科室庫管員，科室確認矯治器轉入二級庫；五是患者復診，醫生手工錄入隱形矯治器條形碼等信息出科室二級庫（補出庫）；六是HRP系統根據該掃碼出庫信息確認應付賬款，同時進行成本計算。

通過分析以上流程，可以發現預收費高值耗材管理存在的問題：①步驟1（確認收入）與步驟6（成本計算）通常不在同一個月份，則會出現按月核算科室收入和成本時收支不配比，收支不配比會使醫院成本核算結果精確性受到影響，也會使醫院績效考核陷入困境，影響醫務人員工作積極性［5］；②步驟5（預收費高值耗材補出庫）會出現工作效率低、補錄信息不準確等問題；③步驟5（預收費高值耗材補出庫）與步驟1計費分離，使高值耗材實物流轉沒有形成閉環，脫離監控，影響高值耗材使用信息追溯，也容易引發醫療風險。

為著力解決預收費高值耗材管理存在的問題，KQ醫院財務部門組織召集物資管理部門、信息中心、相關科室負責人等召開預收費高值耗材管控專題會議，共同探討解決以上預收費高值耗材管理問題，在各部門共同努力下，歷經約3個月時間，終于將預收費高值耗材管理流程優化。

3" " "KQ醫院預收費高值耗材管理流程的優化

3.1" "會計核算流程優化

財政部發布的《關于印發醫院執行lt;政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表gt;的補充規定和銜接規定的通知》（財會〔2018〕24號）中指出，醫院應當在提供醫療服務（包括發出藥品）并收訖價款或取得收款權利時，按照國家規定的醫療服務項目收費標準計算確定的金額確認醫療收入。醫院在收到病人隱形矯治器繳費時并沒有提供醫療服務（向病人發出隱形矯治器），故按照補充規定和銜接規定的要求不能確認醫療收入，按照政府會計制度權責發生制原則“凡是不屬于當期的收入和費用，即使款項已經在當期收付，都不應當作為當期的收入和費用”，應當確認為預收賬款。KQ醫院在會計科目中設置“預收賬款-隱形矯治器預收款”用于核算已收訖價款，但沒有發出實物的隱形矯治器預收款，待后期患者復診，醫生給患者佩戴隱形矯治器并辦理實物出庫時，同時沖銷隱形矯治器預收款確認衛生材料收入和衛生材料費成本，實現科室預收費高值耗材收支配比。

3.2" "實物管理流程優化

KQ醫院對預收費高值耗材不再允許進行補出庫，即必須由醫院信息系統（Hospital Information System，HIS）進行掃碼出庫。在HIS中對預收費高值耗材標記“預收費”屬性標志，采用提亮的黃色顯示在HIS可收費高值耗材隊列中。對于打上“預收費”標記的高值耗材，醫生在第一次對該高值耗材進行收費時，HIS并不強制提示對實物進行掃碼出庫，待該病人復診時，在HIS系統刷病人就診卡時會彈出對話框提示該病人有未出庫的高值耗材的收費記錄，此時醫生可根據預收費高值耗材到貨情況做掃碼出庫或暫不出庫操作。

3.3nbsp; "實物流轉與會計核算的信息化監控

KQ醫院正畸科室主任、護士長現已可以實時查詢當日已收費但尚未給病人佩戴隱形矯治器的收費記錄明細，HIS系統科室收入報表中也添加了“貨未到隱形矯治器”（用于核算當月已收費但未執行出庫的收費金額合計數）和“貨已到隱形矯治器”（用于核算非當月收費而在當月執行出庫的收費金額合計數）兩列用于監控隱形矯治器預收款的沖銷與實物流轉。計財處定期派專人負責核對科室收入報表中“貨未到隱形矯治器”所列金額與科室當月末查詢的已收費但尚未執行出庫的隱形矯治器收費記錄明細之和是否一致，“貨已到隱形矯治器”所列金額與非當月收費卻在當月掃碼出庫的隱形矯治器收費記錄明細之和是否一致。同時，核對HIS系統當月掃碼出庫的隱形矯治器收費明細與HRP系統隱形矯治器出庫流水明細是否一致。

4" " "KQ醫院預收費高值耗材管理流程優化應用效果

4.1" "促進高值耗材管理精細化

預收費高值耗材管理流程優化實現了高值耗材實物入銷存、計費以及收入成本確認全鏈條信息管理體系建設，做到了預收費高值閉環管理，減少了手工信息錄入，大大減少了臨床醫生的工作量，提高了工作效率。同時，預收費高值耗材全閉環管理，實現了耗材使用全過程追蹤溯源，降低了醫療風險。

4.2" "推進會計核算規范化

KQ醫院預收費高值耗材管理流程優化后實現了預收費高值耗材收支配比，使會計核算更加規范化，會計信息更能反映醫院真實業務數據，有利于從財務管理角度對不同會計期間的高值耗材收支數據進行比較分析，為醫院運營管理決策提供更加準確的數據支撐。

4.3" "實現成本核算精確化

預收費高值耗材管理流程優化為醫院成本核算工作提供了數據支持。科室成本核算、醫療服務項目成本核算和病種成本核算都以會計核算收支配比為基礎。以收入分配系數法為例，該方法要求將各醫療服務項目收入占科室單元總收入（不含藥品收入和單獨收費衛生材料收入）的比例作為分配成本的比例，如果預收費高值耗材收入核算期間不準確，則會通過影響科室單元總收入進而影響醫療服務項目成本核算結果。因此，預收費高值耗材管理流程的優化使成本核算更加精確化，為醫院成本控制、醫療服務定價提供數據保障。

5" " "結束語

筆者梳理預收費高值耗材管理現狀，發現業務流程中的現存問題，從財務管理、資產管理、信息化管理等多個方面進行業務流程優化，促進實物流、資金流、業務流、信息流“四流”合一，實現人、財、物等核心資源的優化配置。

主要參考文獻

［1］潘君婷，崔劍茹，史玥.基于精細化管理的醫用耗材管理實踐［J］.中國總會計師，2022（4）：106-108.

［2］周建學，楊繼慶，胡敏.對口腔醫院醫用高值耗材科學管理模式的探索［J］.醫療衛生裝備，2011（7）：109-110.

［3］鄭騰.醫用高值耗材管理模式的探索：以廣東省某口腔醫院高值耗材管理改革為例［J］.中外企業家，2016（16）：256-257.

［4］夏欣，李思成，陳睿.Invisalign隱形矯治器對正畸治療患者牙周組織及牙髓活力的影響［J］.中國美容醫學，2020（9）：122-126.

［5］潘家維，蔡玉萍，趙瓊，等.公立醫院改革背景下高值醫用耗材規范化管理的研究與實踐［J］.中國醫藥導報，2016（34）：154-157，173.