右美托咪定復合亞麻醉劑量艾司氯胺酮對老年經皮椎體成形術患者鎮痛鎮靜效果的影響

【摘要】 目的：探討右美托咪定復合亞麻醉劑量艾司氯胺酮對老年經皮椎體成形術患者鎮痛鎮靜效果的影響。方法：選取2020年2月—2022年2月萍鄉市第二人民醫院收治的102例老年經皮椎體成形術患者為研究對象，用隨機數字表法分為常規組（n=51，舒芬太尼+右美托咪定）、觀察組（n=51，右美托咪定+亞麻醉劑量艾司氯胺酮）。比較兩組血流動力學指標[心率、平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）]、術后疼痛情況、躁動發生情況及不良反應。結果：麻醉誘導時（T1）和術后2 min（T2）時觀察組MAP、心率、CVP均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組躁動程度低于常規組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組術后9、18、36 h Prince-Henry評分均低于常規組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：右美托咪定復合亞麻醉劑量艾司氯胺酮用于老年經皮椎體成形術可穩定術中血流動力學，有利于降低患者躁動發生風險，減輕術后疼痛，且安全性較好。

【關鍵詞】 血流動力學 經皮椎體成形術 艾司氯胺酮 右美托咪定

Effect of Dexmedetomidine Combined with Subanesthetic Dose Esketamine Hydrochloride on Analgesia and Sedative Effects in Elderly Patients Undergoing Percutaneous Vertebroplasty/PENG Yue， OUYANG Kuanhong， WANG Rong， LIU Xi， YI Rong， DU Junqun. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-040

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Dexmedetomidine combined with subanesthetic dose Esketamine Hydrochloride on analgesia and sedative effects in elderly patients undergoing percutaneous vertebroplasty. Method： A total of 102 elderly patients underwent percutaneous vertebroplasty admitted to Pingxiang NO.2 People's Hospital from February 2020 to February 2022 were selected as the study objects， and were divided into conventional group （n=51， Sufentanil + Dexmedetomidine） and observation group （n=51， Dexmedetomidine + subanesthetic dose Esketamine Hydrochloride） according to random number table method. Hemodynamics indexes [heart rate， mean arterial pressure （MAP）， central venous pressure （CVP）]， postoperative pain situation， incidence of restlessness and adverse reactions were compared between the two groups. Result： Induction of anesthesia （T1） and 2 min after operation （T2）， MAP， heart rate and CVP of observation group were lower than those of conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The restlessness degree of the observation group was lower than that of the conventional group， the difference was statistically significant （Plt;0.05）. The Prince-Henry scores of the observation group at 9， 18 and 36 h after operation were lower than those of the conventional group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with subanesthetic dose Esketamine Hydrochloride in elderly patients undergoing percutaneous vertebroplasty can stabilize intraoperative hemodynamics， which is conducive to reducing the risk of restlessness， alleviating postoperative pain， and has good safety.

[Key words] Hemodynamics Percutaneous vertebroplasty Esketamine Hydrochloride Dexmedetomidine

First-author's address： Pingxiang NO.2 People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.009

經皮椎體成形術是一種常見的微創手術技術，主要用于治療脊柱骨質疏松性骨折、轉移性骨病等椎體疾病，但仍然存在一定程度的手術創傷。在圍手術期，患者可能會出現疼痛、焦慮等癥狀，需要對其進行相應的管理和緩解。因此，在進行經皮椎體成形術前，醫生需要評估患者的身體狀況，了解其合適的麻醉方法和術后疼痛處理方案，以確保患者能夠順利度過術后恢復期[1-3]。隨著人口老齡化的明顯加劇，老年患者的經皮椎體成形術需求量不斷增加。在手術過程中，恰當的鎮痛鎮靜對減輕患者術后疼痛、緩解焦慮和促進恢復方面有著至關重要的作用[4]。右美托咪定是一種常用的全身麻醉藥物，在多種外科手術中使用，在老年經皮椎體成形術中應用，可以減輕患者對手術的疼痛和焦慮，但也存在心血管不良反應[5]。艾司氯胺酮是一種新型的麻醉藥物，可縮短麻醉藥物的作用時間，從而減少術后恢復時間，減輕不適感和減少心血管系統的不良反應等。基于此，本文探討右美托咪定復合亞麻醉劑量艾司氯胺酮在老年經皮椎體成形術患者中的鎮痛鎮靜效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月萍鄉市第二人民醫院收治的102例老年經皮椎體成形術患者為研究對象。（1）納入標準：①年齡gt;60歲；②符合經皮椎體成形術指征；③腰椎壓縮骨折。（2）排除標準：①合并肺部感染；②合并自身免疫系統疾病；③術前經過化療或放療治療；④麻醉禁忌證；⑤精神疾病；⑥凝血功能障礙；⑦合并腫瘤；⑧抑郁癥；⑨肝腎功能不全。將患者用隨機數字表法分為常規組、觀察組，各51例。研究經本院醫學倫理委員會批準同意，患者及家屬對本研究知情且同意。

1.2 方法

所有患者禁食和禁水，入室后建立上肢靜脈通道，并對其進行常規的生命體征監測，包括血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓和體溫等。（1）常規組：靜注5 μg/kg舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H20054172，規格：2 mL︰100 μg）麻醉誘導；用0.375%羅哌卡因（生產廠家：廣東嘉博制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20133178，規格：10 mL︰100 mg）作局部浸潤麻醉；術中泵注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（生產廠家：辰欣藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20163388，規格：1 mL︰0.1 mg）維持鎮靜。（2）觀察組靜注0.25 mg/kg艾司氯胺酮（生產廠家：江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20193336，規格：2 mL︰50 mg）麻醉誘導，其余同對照組。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 血流動力學變化 統計兩組患者在麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導時（T1）和術后2 min（T2）的心率和平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）。在頸靜脈或鎖骨下靜脈插入導管，導管連接到監測設備，可實時監測并記錄CVP變化。

1.3.2 蘇醒期間躁動發生情況 參照Riker鎮靜-躁動評分系統評價患者的躁動程度。評分標準如下：1級表示不能喚醒，患者對惡性刺激無或僅有輕微的反應；2級表示非常鎮靜，患者對刺激有反應，但不能服從指令；3級表示鎮靜，患者難以喚醒，能夠服從簡單指令；4級表示安靜合作，患者可以服從指令；5級表示躁動，患者試圖坐起但是經言語提示勸阻可以安靜；6級表示非常躁動，患者無法平靜，需要約束；7級表示危險躁動，患者拉拽氣管內插管，翻越床欄[6]。其中1～4級表示無躁動，5～7級分別表示輕度、中度、重度躁動。

1.3.3 疼痛評價方法 分別在患者術后3、9、18、36 h采用Prince-Henry評分評價疼痛情況，輕咳無痛記為0分，輕咳疼痛明顯記為1分，靜臥無痛記為2分，靜臥微痛可忍受記為3分，靜臥時疼痛明顯記為4分，評分越高表示疼痛越劇烈[7]。

1.3.4 不良反應 統計患者圍手術期惡心嘔吐、寒戰、心動過緩、嗜睡發生情況。

1.4 統計學處理

臨床數據均用SPSS 23.0版軟件分析與處理。計數資料用率（%）表示，行字²檢驗，等級分布采用秩和檢驗；計量資料用（x±s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，組內比較行配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料

兩組臨床資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 血流動力學變化情況

T0時間點兩組心率、MAP、CVP比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；T1和T2時間點，兩組心率、MAP、CVP均高于T0時間點，觀察組心率、MAP、CVP均低于常規組（Plt;0.05）；T2時間點，兩組心率、MAP均低于T1時間點，CVP高于T1時間點（Plt;0.05）。見表2。

2.3 躁動發生情況

觀察組躁動程度低于常規組（Z=2.854，P=0.026），見表3。

2.4 術后疼痛情況

兩組術后3 h Prince-Henry評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后9、18、36 h的Prince-Henry評分均低于常規組（Plt;0.05）。見表4。

2.5 麻醉藥物不良反應

兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（字²=0.102，P=0.750），見表5。

3 討論

經皮椎體成形術適用于老年患者，在手術中，應用合適的鎮痛鎮靜方案能夠緩解患者的疼痛、焦慮和應激反應，提高手術效果和患者滿意度。右美托咪定能夠有效緩解手術后患者的疼痛程度[8]。此外，鎮痛效果的持續時間也受藥物劑量、藥物配合等多種因素的影響，需要根據患者的具體情況進行精準調整，不同麻醉藥物結合使用可能會增加手術的安全性和效果，提高患者的舒適度[9]。右美托咪定復合亞麻醉劑量艾司氯胺酮對老年經皮椎體成形術患者的鎮痛鎮靜效果尚缺乏報道，值得進一步探討。

本研究顯示，觀察組與常規組T1、T2的MAP、心率、CVP比較，觀察組均更低，說明右美托咪定復合亞麻醉劑量艾司氯胺酮用于老年經皮椎體成形術中，血流動力學指標波動更小。有研究顯示，與傳統的全身麻醉相比，右美托咪定復合亞麻醉劑量艾司氯胺酮可以保持血流動力學穩定，并且可以減少呼吸抑制等不良反應[10-11]，本研究結果與之相符。因此需要在手術過程中隨時監測并調整麻醉方案，以確保手術的安全性和成功率。

本研究顯示，觀察組躁動程度低于常規組，說明右美托咪定復合亞麻醉劑量艾司氯胺酮用于老年經皮椎體成形術可降低躁動發生風險。觀察組與常規組術后9、18、36 h的Prince-Henry評分比較，觀察組均更低，提示右美托咪定復合亞麻醉劑量艾司氯胺酮用于老年經皮椎體成形術鎮痛效果較好。右美托咪定復合艾司氯胺酮作為一種合適的鎮痛和鎮靜藥物組合，可以在老年經皮椎體成形術中減少躁動的發生風險[12]。術后，由于疼痛和不舒適的感覺，患者可能會產生躁動情況，影響手術的效果和患者的心理狀態，通過使用亞麻醉劑量艾司氯胺酮可以緩解患者的疼痛和不適，同時減少術后意識恢復期間的不安和焦慮，從而減少躁動的發生風險[13]。艾司氯胺酮主要作用機制為通過抑制NR2B亞基的酪氨酸磷酸化來調節脊髓背角NMDA受體活性，從而發揮強效的鎮痛作用。此外，艾司氯胺酮還能夠降低機體內兒茶酚胺含量，抑制交感神經釋放去甲腎上腺素[14-16]。研究表明，在老年患者群體中，使用艾司氯胺酮可以有效地緩解手術后的疼痛程度，同時也減少了使用其他藥物時可能發生的呼吸抑制等不良反應[17-21]。本研究兩組患者不良反應發生率均較低，說明兩種麻醉方案安全性良好。

綜上，右美托咪定復合亞麻醉劑量艾司氯胺酮用于老年經皮椎體成形術可穩定術中血流動力學，有利于降低患者躁動發生風險，減輕術后疼痛，且安全性較好。

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