CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔聯合覆蓋生物膜在牙源性頜骨囊腫骨增量術中的應用

【摘要】 目的：探究濃縮生長因子（concentrated growth factor，CGF）+同種異體骨顆粒混合充填骨腔聯合覆蓋生物膜在牙源性頜骨囊腫骨增量術中的應用效果。方法：選取2021年7月—2022年12月上饒市人民醫院口腔科收治的60例牙源性頜骨囊腫需術中進行骨增量的患者，按照隨機數字表法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30）。觀察組采用CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔后覆蓋生物膜，對照組采用CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔。比較兩組臨床療效、術后感染情況、喪失功能牙術后恢復情況及溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）。結果：觀察組治療總有效率（90.00%）高于對照組（66.67%）（Plt;0.05）。術后3個月，觀察組輕度感染1例，重度感染3例；對照組輕度感染3例，重度感染10例，兩組感染情況比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。觀察組患牙恢復情況優于對照組（Plt;0.05）。術后1、2、4周，觀察組VSS評分均低于對照組（Plt;0.05）。結論：CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔聯合覆蓋生物膜可提高牙源性頜骨囊腫骨增量術治療的效果，促進患牙恢復，降低術后感染發生率，抑制術后瘢痕產生。

【關鍵詞】 牙源性頜骨囊腫 濃縮生長因子 同種異體骨顆粒 生物膜 骨再生

Application of Mixed Filling of Bone Cavity with CGF and Allogeneic Bone Particles Combined with Biofilm Covering in Bone Increment Operation of Odontogenic Cyst/CHENG Fengyun， DUAN Yonghua， MEI Jian. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： 0-048

[Abstract] Objective： To investigate the application effect of mixed filling of bone cavity with concentrated growth factor （CGF） and allogeneic bone particles combined with biofilm covering in bone augmentation for odontogenic cysts. Method： A total of 60 patients with odontogenic cysts who were admitted to the Stomatology Department of Shangrao People's Hospital from July 2021 to December 2022， and needed bone augmentation during operation were selected and divided into observation group （n=30） and control group （n=30） according to random number table method. The observation group was treated with biofilm covering after mixed filling of bone cavity with CGF and allogeneic bone particles， while the control group was treated with mixed filling of bone cavity with CGF and allogeneic bone particles. Clinical efficacy， postoperative infection， postoperative recovery of teeth with loss of function， and Vancouver scar scale （VSS） scores were compared between the two groups. Result： The total treatment effective rate in the observation group （90.00%） was higher than that in the control group （66.67%） （Plt;0.05）. Three months after operation， there was 1 case of mild infection and 3 cases of severe infection in the observation group， 3 cases of mild infection and 10 cases of severe infection in the control group， the difference in infection between the two groups was statistically significant （Plt;0.05）. The recovery of affected teeth in the observation group was better than that in the control group （Plt;0.05）. The VSS scores of the observation group were lower than those of the control group at 1 week， 2 weeks and 4 weeks after operation （Plt;0.05）. Conclusion： Mixed filling of bone cavity with CGF and allogeneic bone particles combined with biofilm covering can enhance the therapeutic effect of bone augmentation on odontogenic cyst， promote the recovery of affected teeth， reduce the incidence of postoperative infection， and inhibit scar formation after operation.

[Key words] Odontogenic cyst Concentrated growth factor Allogeneic bone particle Biofilm Osteanagenesis

First-author's address： Shangrao People's Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.011

牙源性頜骨囊腫是一種因成牙組織或牙上皮組織發育不良及炎癥病變所致的口腔囊腫疾病，具有隱匿性強，早期無自覺癥狀等特征，一旦囊腫體積增大，會導致頜骨膨隆、口腔麻木、咀嚼功能下降，同時出現嚴重的骨破壞，影響患者生活質量[1-2]。頜骨囊腫刮除術是臨床治療牙源性頜骨囊腫的常用手術方式，手術刮除后應用骨組織或骨替代材料充填骨缺損區，能促進骨再生，提高新骨修復質量[3]。但骨填充后腔內感染、瘺管紅腫、人工骨排出等問題會影響治療效果，一直是口腔領域的致力于解決的問題[4]。口腔修復膜是近年來興起的新型口腔修復材料，主要由膠原蛋白組成，具有良好的組織相容性和機械屏障作用，受到臨床廣泛認可[5]。王琦等[6]發現，生物膜可聚集前體成骨細胞，可促進牙源性頜骨囊腫術后骨缺損的修復，患者接受度較高。但生物膜預防牙源性頜骨囊腫術后植入腔感染的效果有待進一步證實。本研究將塊狀濃縮生長因子（concentrated growth factor，CGF）、同種異體骨顆粒及生物膜應用于牙源性頜骨囊腫術后骨缺損的修復中，旨在為臨床牙源性頜骨囊腫骨缺損修復方案的選擇提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年12月上饒市人民醫院口腔科收治的60例牙源性頜骨囊腫患者。納入標準：（1）臨床檢查符合文獻[7]中牙源性頜骨囊腫的診斷標準；（2）均接受頜骨囊腫刮除術治療，術后形成空洞骨腔，需同期進行骨增量。排除標準：（1）患區周圍存在急、慢性炎癥；（2）合并影響骨愈合、骨再生的系統性疾病；（3）囊腫伴發急性感染及骨髓炎。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各30例。患者均簽署知情同意書。本研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者術前預防性使用抗生素，完善錐形線束CT檢查，明確病變范圍及位置。（1）對照組采用牙源性頜骨囊腫刮除術治療，術后采用塊狀CGF+同種異體骨顆粒（煙臺正海生物科技股份有限公司，ZB-KL-0.25-A）混合充填骨腔。塊狀CGF制備：術中取患者靜脈血20 mL，經口腔專用離心機（湖南湘啟科學儀器有限公司，TD4E型）以CGF模式離心后制備而成，剪成1 mm左右的小塊。采用常規齦緣切口，翻開黏骨膜瓣，球鉆去除囊腫表面部分骨壁，暴露囊腫，徹底摘除囊腫后搔刮骨腔，沖洗骨腔并止血。采用塊狀CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔，嚴密縫合創口；術后常規抗感染處理，7 d后拆線。（2）觀察組術前準備、牙源性頜骨囊腫刮除術治療及骨腔填充過程同對照組，術后采用塊狀CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔后覆蓋生物膜（煙臺正海生物科技股份有限公司，海奧口腔修復膜）。操作時生物膜邊緣預留0.5～1 cm，以保證生物膜完全覆蓋骨缺損區；術后操作同對照組。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）臨床療效：參考既往文獻[8]制訂臨床療效評估標準，并計算臨床總有效率。術后3個月復查，腔內組織再生情況良好，未發生感染為顯效；腔內組織再生情況尚可，無明顯感染或發生輕度感染為有效；腔內組織再生不佳，發生重度感染為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。（2）感染情況：未出現任何感染為無感染；創周組織紅腫為輕度感染；創面有膿性分泌物，創周組織紅腫，吞咽、張口困難，并伴有肉芽增生為重度感染[8]。（3）喪失功能牙術后恢復情況：術前評估患者喪失功能牙數，術后3個月檢查患者喪失功能牙術后恢復情況。（4）術后瘢痕評分：分別于術后1、2和4周采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）進行評估，包括4個維度，色澤（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分），總分為0～15分。分值越高，表明瘢痕越重[9]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，兩組間喪失功能牙數、術后恢復正常牙數及VSS評分等指標比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以率（%）表示，兩組間臨床總有效率比較行字²檢驗，術后感染情況比較行秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

對照組男18例，女12例；平均年齡（42.15±2.16）歲；平均缺損大小（1.95±0.21）cm。觀察組男19例，女11例，平均年齡（42.19±2.13）歲；平均缺損大小（1.98±0.20）cm。兩組各項一般資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組治療總有效率（90.00%）明顯高于對照組（66.67%），差異有統計學意義（字²=4.812，P=0.028），見表1。

2.3 兩組術后感染情況比較

術后3個月，觀察組出現1例輕度感染，3例重度感染；對照組出現3例輕度感染，10例重度感染。兩組術后感染情況比較，差異有統計學意義（Z=6.653，P=0.036），見表2。

2.4 兩組術后牙恢復情況比較

兩組喪失功能牙數比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；觀察組術后恢復正常牙數多于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 兩組術后VSS評分比較

術后1、2、4周，觀察組VSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

牙源性頜骨囊腫患者會出現頜骨膨隆、牙齒松動、咬合不適等癥狀，對患者面部美觀、頜骨功能有很大影響[10-11]。當前，臨床多采用頜骨囊腫刮除術刮除囊腫，術后遺留的空腔是導致患者創口延期愈合的原因，填充骨修復材料能有效促進腔內組織再生，加速創口愈合[12]。口腔修復膜可聚集前體成骨細胞，具有良好的生物屏障作用，保證成骨過程的順利完成[13]。目前，臨床對于牙源性頜骨囊腫骨缺損修復后是否需要覆蓋口腔修復膜持有不同觀點。本研究對比了CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔后覆蓋生物膜與不覆蓋生物膜進行骨缺損修復的效果，發現在CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔的基礎上覆蓋生物膜，可降低術后感染程度，促進患牙恢復。

本研究發現，兩組的治療總有效率、術后感染發生率比較存在明顯差異，提示CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔聯合覆蓋生物膜能提高牙源性頜骨囊腫骨增量術的臨床療效，降低術后感染率。分析原因在于：本研究中使用的生物膜是以哺乳動物的皮膚組織為原材料制成的異種脫細胞真皮基質，且降解過程中可以進行物質交換，并釋放的骨再生所需元素，從而促進毛細血管與骨的再生[14]；生物膜可在缺損區與骨膜瓣之間形成屏障，能有效預防感染，為骨再生提供良好的環境[15]。寧立強等[8]研究也發現，在人工骨表面覆蓋生物膜后，患者植入腔感染率明顯降低。

本研究結果顯示，CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔聯合覆蓋生物膜能促進牙源性頜骨囊腫患者患牙恢復，具體表現為觀察組患者術后恢復正常牙數多于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。CGF是第三代血小板濃縮制品，可通過抑制促炎信號轉導通路、增加膠原蛋白合成等過程發揮抗炎、抗感染、促進結締組織再生修復的作用[16-17]；生物膜的血管化作用可保證骨缺損區血供，進一步提高CGF對成骨的促進作用，有利于患牙恢復。此外，口腔生物膜的誘導作用能誘導成骨細胞貼附著于其表面，在促進生長因子聚集、骨缺損區蛋白濃度升高的同時，促進成骨細胞增殖分化。王鵬程等[18]分析了骨修復材料填充聯合口腔修復膜覆蓋治療對牙源性頜骨囊腫術后骨缺損的修復效果，發現在手術刮治后采用骨修復材料填充聯合膜覆蓋治療可進一步促進成骨，加速患牙恢復。本研究還發現，術后1、2、4周，觀察組VSS評分均低于對照組，提示CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔聯合覆蓋生物膜治療牙源性頜骨囊腫，能在不影響愈合的情況下有效抑制術后瘢痕的產生。分析原因可能是：CGF具有較高的黏合再生能力、可增加牙齦寬度厚度；生物膜能有效減緩覆蓋組織的壓力，在促進創口愈合的同時，減少術后組織瘢痕[19]。

綜上所述，CGF+同種異體骨顆粒混合充填骨腔聯合覆蓋生物膜應用于牙源性頜骨囊腫刮除術中骨增量治療，能提高手術療效，促進患牙恢復，降低術后感染發生率，抑制術后瘢痕產生，值得臨床推廣與應用。本研究為單中心對照試驗，樣本量較少，研究結論可能存在偏倚。后期會開展多中心、大樣本、前瞻性研究，對生物膜修復牙源性頜骨囊腫骨缺損的機制進行深入研究。

參考文獻

[1]魯超.開窗減壓術治療牙源性頜骨囊腫45例臨床觀察[J].中國基層醫藥，2021，28（1）：81-84.

[2]羅建峰，周昊，魏卓，等.牙源性頜骨囊腫的臨床病理特點分析[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（3）：104-107.

[3]陳軒，支強，費亦凡，等.引導骨再生技術聯合頜骨囊腫刮治術治療牙源性頜骨囊腫的臨床療效觀察[J].廣西醫學，2021，43（20）：2389-2392，2396.

[4]陳傳鴻，高麗榮，張建全.富自體濃縮生長因子結合Bio-Oss骨粉在頜骨囊腫術后骨缺損區的修復效果[J].江蘇醫藥，2022，48（9）：926-930.

[5]胡爽，李春梅，張帥源，等.口腔修復膜和β-磷酸三鈣治療頜骨囊腫術后骨缺損的臨床價值[J].華西口腔醫學雜志，2020，38（5）：541-545.

[6]王琦，陳晨，鄒進.根尖切除術骨缺損區單純覆蓋口腔修復膜的療效分析[J].口腔生物醫學，2021，12（3）：181-184.

[7] SPEIGHT P M，TAKATA T.New tumour entities in the 4th edition of the World Health Organization classification of head and neck tumours： odontogenic and maxillofacial bone tumours[J].Virchows Arch，2018，472（3）：331-339.

[8]寧立強，陳筠，翁巧風，等.人工骨表面覆蓋口腔修復膜對頜骨囊性缺損人工骨植入術患者植入腔感染的預防作用[J].現代生物醫學進展，2019，19（8）：160-163.

[9] KIM J K，PARK J Y，SHIN Y H，et al.Reliability and validity of Vancouver scar scale and Withey score after syndactyly release[J].J Pediatr Orthop B，2022，31（6）：603-607.

[10]周根祥，王忠華，高明華，等.刮治術和開窗術治療牙源性頜骨囊腫的臨床療效分析[J].中華全科醫學，2022，20（11）：1845-1847，1892.

[11]張旭輝，李子文，趙怡芳.頜骨囊腫刮除術并發癥的預防與處理[J].中國實用口腔科雜志，2020，13（10）：595-598，603.

[12]孫曉晨，付敬敏.人工骨表面覆蓋口腔修復膜在頜骨囊性缺損中應用效果及安全性[J].貴州醫藥，2019，43（10）：1590-1591.

[13] CANCIANI E，SIRELLO R，PELLEGRINI G，et al.Effects of vitamin and amino acid-enriched hyaluronic acid gel on the healing of oral mucosa： in vivo and in vitro study[J].Medicina，2021，57（3）：285.

[14]趙馳，金芮竹.不同口腔修復膜材料對牙種植患者骨再生成功率并發癥發生率的影響分析[J].山西醫藥雜志，2021，50（22）：3154-3157.

[15]郭雪生，王建國.濃縮生長因子聯合同種異體骨顆粒及人工膜治療牙源性頜骨囊腫的療效觀察[J].中國臨床醫生雜志，2019，47（3）：331-333.

[16]湯凱，招文華，尚奇，等.濃縮生長因子干預大鼠骨髓間充質干細胞的增殖、成骨分化及遷移[J].中國組織工程研究，2022，26（31）：4935-4939.

[17] YüCE M O，ADALI E，I?IK G.The effect of concentrated growth factor （CGF） in the surgical treatment of medication-related osteonecrosis of the jaw （MRONJ） in osteoporosis patients： a randomized controlled study[J].Clin Oral Investig，2021，25（7）：4529-4541.

[18]王鵬程，陳春暉，童熹，等.β-TCP植入與口腔修復膜覆蓋治療對頜骨囊腫術后骨缺損的修復效果分析[J].口腔醫學研究，2021，37（3）：260-263.

[19] CAO Y T，GU Q H，WANG Y W，et al.Enucleation combined with guided bone regeneration in small and medium-sized odontogenic jaw cysts[J].World J Clin Cases，2022，10（9）：2764-2772.