不同體位下薄層掃描加重建在肺部小結節良惡性診斷中的臨床價值分析

【摘要】 目的：探究不同體位下薄層掃描加重建在肺部小結節良惡性診斷中的臨床價值。方法：選擇2021年9月—2022年9月萍鄉市人民醫院收治的肺部小結節患者40例，均需進一步檢查確定結節良惡性，均接受常規CT掃描、不同體位下薄層掃描加重建，比較不同檢查方法病灶CT征象（形態邊緣、瘤肺界面、內部結構、鄰近結構）評分及對結節良惡性的臨床診斷價值。結果：與常規CT比較，不同體位下薄層掃描加重建的形態邊緣、瘤肺界面、內部結構、鄰近結構評分均增高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；常規CT診斷肺部小結節良性4例，惡性36例，誤診、漏診各2例，診斷惡性敏感度、特異度、準確率分別為94.44%（34/36）、50.00%（2/4）和90.00%（36/40），Kappa值為0.444，與病理學診斷結果具有中度一致性；不同體位下薄層掃描加重建診斷肺部小結節良性4例，惡性36例，誤診、漏診各1例，診斷惡性敏感度、特異度、準確率分別為97.22%（35/36）、75.00%（3/4）和95.00%（38/40），Kappa值為0.722，與病理學診斷結果具有較高一致性。結論：不同體位下薄層掃描加重建在肺部小結節良惡性診斷中具有更好的圖像質量及CT征象表現，可獲得更高的診斷效能。

【關鍵詞】 體位 薄層掃描 重建技術 肺部小結節

Analyzation of Clinical Value of Thin Layer Scanning and Reconstruction under Different Positions in the Diagnosis of Benign and Malignant Small Pulmonary Nodules/HE Xi， LIU Hongdi， LIAO Lin. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -131

[Abstract] Objective： To explore the clinical value of thin layer scanning and reconstruction under different positions in the diagnosis of benign and malignant small pulmonary nodules. Method： A total of 40 patients with small pulmonary nodules admitted to Pingxiang People's Hospital from September 2021 to September 2022 were selected. All patients needed further examination to determine the benign and malignant nodules， they received conventional CT scanning， thin layer scanning and reconstruction under different positions. The scores of lesion CT signs （morphological margin， tumor-lung interface， internal structure， adjacent structure） of different examination methods and the clinical diagnostic value on benign and malignant nodules were compared. Result： Compared with conventional CT， the scores of morphological margin， tumor-lung interface， internal structure and adjacent structure of thin layer scanning and reconstruction under different positions were increased， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conventional CT diagnosis revealed that there were 4 cases of benign small pulmonary nodules， 36 malignant cases， 2 cases of misdiagnosis and 2 cases of missed diagnosis， and the sensitivity， specificity， accuracy rate of malignant diagnosis were 94.44% （34/36）， 50.00% （2/4） and 90.00% （36/40）， respectively， the Kappa value was 0.444， which was moderately consistent with the pathological diagnosis. 4 cases of benign small pulmonary nodules and 36 cases of malignant small pulmonary nodules were diagnosed by thin layer scanning and reconstruction under different positions， and 1 case was misdiagnosed， 1 case was missed. The sensitivity， specificity and accuracy rate of malignant diagnosis were 97.22% （35/36）， 75.00% （3/4） and 95.00% （38/40）， respectively， the Kappa value was 0.722， the results were highly consistent with the pathological diagnosis. Conclusion： Thin layer scanning and reconstruction under different positions has better image quality and CT signs in the diagnosis of benign and malignant small pulmonary nodules， and can obtain high diagnostic efficiency.

[Key words] Position Thin layer scanning Reconstruction technique Small pulmonary nodules

First-author's address： Pingxiang People's Hospital， Jiangxi Province， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.030

肺癌是臨床最常見的惡性腫瘤，其發病率、死亡率在惡性腫瘤中均位居首位[1]。肺癌患者5年生存率呈明顯階梯式下降，早期肺癌、晚期肺癌預后相差巨大，因此，早期診斷和治療是提高肺癌患者生存率的關鍵[2]。肺結節的出現和腫瘤有密切的關系，隨著影像學技術的不斷發展，胸部電子計算機體層掃描（computed tomography，CT）被廣泛應用于臨床肺癌篩查中，大大提高了肺部小結節的檢出率，及時發現肺結節并對肺結節良惡性質進行準確判斷可提高早期肺癌檢出率，具有重要臨床價值[3]。有數據顯示，肺部小結節惡性率可達68.9%[4]，但不論良性或惡性，肺部小結節早期均無明顯特異性癥狀；且肺部小結節體積較小，惡性結節形態學改變并不明顯，因此，對肺部小結節良惡性質的診斷仍存在較大困難[5]。常規CT雖能夠檢出肺部小結節，但其視野大，斷面層次較厚，不利于顯示肺部小結節的影像學細節從而判斷結節良惡性質[6]。不同體位下CT薄層掃描能夠根據病灶位置選擇不同體位進行局部小視野、薄層掃描，有效提高空間分辨率，再加以多種后處理重建技術能夠清晰顯示結節內部結構特征及周圍關系等影像學細節，有望取代高分辨率CT在肺部小結節良惡性質診斷中的應用，但目前仍需臨床研究驗證[7]。本研究分析不同體位下薄層掃描加重建在肺部小結節良惡性診斷的臨床價值，供臨床參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年9月—2022年9月萍鄉市人民醫院收治的肺部小結節患者40例，其中男18例，女22例；年齡32～75歲，平均（54.13±10.22）歲。納入標準：經CT檢查發現肺部小結節；肺部結節最大徑≤3 cm；神志清楚，可配合完成CT檢查及病理學檢查等各項檢查。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等重要臟器功能障礙；合并其他惡性腫瘤；存在嚴重肺部感染或其他肺部疾病；有血液系統疾病、神經系統疾病、免疫系統疾病等系統性疾病；有精神疾病史。患者或患者家屬知情同意本研究并簽署知情同意書。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描 所有患者進行CT檢查前均進行呼吸深度和頻率訓練，檢查時仰臥位兩手上舉，于深吸氣末屏住呼吸時進行掃描。所有患者均先行常規CT掃描，檢查儀器為美國GE公司64排螺旋CT，掃描范圍自肺尖至肺底，掃描參數：管電壓120 kV，管電流250 mA，準直0.625 mm×64，螺距1.8︰1，視野400 mm，層間距5 mm，重建層厚5 mm，矩陣512×512，掃描時間5～7 s，標準算法。發現病灶后，根據肺部結節位置不同調整體位，選擇仰臥位、俯臥位、側臥位等不同體位對準病灶進行局部小視野、薄層高分辨靶掃描，掃描范圍為結節上下各1 cm處，掃描參數：管電壓120 kV，管電流3 000 mA，準直0.625 mm×64，螺距0.64︰1，視野140 mm，層間距0.625 mm，重建層厚0.625 mm，矩陣1 024×1 024，掃描時間1～3 s。

1.2.2 圖像后處理及分析 掃描獲得的原始數據均上傳至ADW 4.7工作站，進行肺結節CT圖像后處理，通過多平面重組、最大密度投影、容積再現等后處理技術方法進行圖像重建。圖像分析由2名在本院影像科工作5年以上的醫師盲法獨立評估，詳細觀察肺結節內部結構特征及與周圍胸膜、血管關系，對形態、結節內鈣化、毛刺征、支氣管征、界面征及鄰近胸膜改變等進行逐一判定，并做出定性診斷，存在任意一項上述惡性征象即判定為惡性，無上述征象即判定為良性，診斷意見不一致時共同協商得出統一意見。以病理組織學結果為診斷金標準。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）病灶CT征象評分：由本院影像科工作5年以上的醫師盲法獨立評估病灶CT征象，包括形態邊緣、瘤肺界面、內部結構、鄰近結構4個維度，單個維度評分1～3分，以常規CT為標準（2分），征象顯示更清楚，診斷有信心則為3分，征象不利于診斷則為1分。（2）診斷結果比較：以病理組織學結果為診斷金標準，比較常規CT、不同體位下薄層掃描加重建對肺部小結節良惡性的診斷結果差異。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 22.0軟件，計量資料（符合正態分布）統計描述形式通過（x±s）表示，不同檢測方法間數據比較采用t檢驗；計數資料統計描述形式通過率（%）表示，以病理組織學為診斷金標準，計算不同方法對肺部小結節良惡性的診斷敏感度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值，并采用Kappa檢驗分析常規CT掃描、不同體位下薄層掃描加重建與病理組織學診斷結果的一致性，根據Kappa值一致性可分為較差（Kappa值≤0.4）、中度（0.4lt;Kappa值≤0.6）、較高（0.6lt;Kappa值≤0.8）、極高（Kappa值gt;0.8），雙側檢驗，檢驗水準α=0.05，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理組織學結果

經病理學活檢診斷肺部小結節性質，惡性36例，良性4例。

2.2 兩種方法病灶CT征象評分比較

與常規CT比較，不同體位下薄層掃描加重建的形態邊緣、瘤肺界面、內部結構、鄰近結構評分均增高，差異均有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3 常規CT診斷結果與病理學診斷結果比較

常規CT診斷肺部小結節良性4例，惡性36例，誤診、漏診各2例，診斷惡性的敏感度94.44%（34/36），特異度50.00%（2/4），準確率90.00%（36/40），陽性預測值94.44%（34/36），陰性預測值50.00%（2/4），Kappa值為0.444，與病理學診斷結果具有中度一致性，見表2。

2.4 不同體位下薄層掃描加重建診斷結果與病理學診斷結果比較

不同體位下薄層掃描加重建診斷肺部小結節良性4例，惡性36例，誤診、漏診各1例，診斷惡性的敏感度97.22%（35/36），特異度75.00%（3/4），準確率95.00%（38/40），陽性預測值97.22%（35/36），陰性預測值75.00%（3/4），Kappa值為0.722，與病理學診斷結果具有較高一致性，見表3。

3 討論

肺部小結節是多種良惡性病變的共同表現，其體積較小，患者癥狀并不明顯，易漏診，但檢出肺部小結節后對其良惡性質進行準確判斷對疾病盡早治療及改善預后具有積極指導作用[8-9]。目前臨床中判斷肺部小結節良惡性質的金標準是穿刺活檢進行病理組織學檢查，但該方法為有創檢查，存在一定并發癥風險，患者接受度偏低，臨床仍在迫切尋找準確診斷肺部小結節性質的無創檢查手段[10]。

CT具有無創、便捷、空間分辨率高、圖像后處理技術成熟等優勢，被廣泛應用于肺部檢查中，可評估檢出肺部結節并對其良惡性質做出判斷[11]。對于常規gt;3 cm肺部結節，CT主要通過病灶形態、病灶內部密度、支氣管、邊緣及周圍結構的變化情況進行定性診斷，具有良好診斷效能[12]；但對于≤3 cm的肺部小結節，一方面因結節體積較小，其形態學的惡性特征變化并不明顯；另一方面現階段常規CT受掃描層面、角度等影響，仍未能清晰顯示肺部小結節的病灶內部細微結構和邊緣征象；因此，常規CT在肺部小結節良惡性診斷方面仍存在較高誤診率、漏診率[13-14]。相比于常規CT，CT薄層掃描采用局部小視野對準病灶進行靶掃描，在相同矩陣條件下能夠提高空間分辨率及組織間的密度分辨率，獲得更高質量的靜息圖像，顯示肺部小結節的形態學特征及解剖細節；CT薄層掃描還可通過多種后處理重建技術處理數據信息，顯示出病灶部位與周圍結構的立體關系，從而使臨床醫生能夠清晰、直觀地觀察肺部小結節的形態邊緣、瘤肺界面、內部結構、鄰近結構等，多層次、多角度獲取病灶特征，獲得更多、更全面的影像信息做出更準確的定性診斷[15-17]。此外，肺部小結節的密度及位置較為多樣，針對不同位置病灶采用不同檢查體位的診斷效能存在一定差異[18-19]。因此，本研究CT薄層掃描時根據患者病灶位置采用不同體位進行個性化掃描，從而更好地觀察肺部小結節的具體情況。本研究結果顯示，40例肺部小結節患者經病理組織學診斷惡性36例，良性4例，惡性率較高。分析常規CT與不同體位下薄層掃描加重建對病灶CT征象的顯示情況，發現與常規CT比較，不同體位下薄層掃描加重建的形態邊緣、瘤肺界面、內部結構、鄰近結構評分均明顯更高，表明相較于常規CT，不同體位下薄層掃描加重建在肺部小結節良惡性診斷中能夠獲得更清晰的病灶形態學特征、更豐富的診斷信息。本研究還分析不同檢查方法對肺部小結節良惡性質的診斷效能，結果顯示，常規CT診斷惡性結節的敏感度、特異度、準確率分別為94.44%、50.00%、90.00%，Kappa值為0.444，與病理學診斷結果具有中度一致性，其特異性較低；而不同體位下薄層掃描加重建診斷惡性結節的敏感度、特異度、準確率為97.22%、75.00%、95.00%，Kappa值為0.722，與病理學診斷結果具有較高一致性，診斷效能較高，吳婷婷等[20]研究也指出，通過薄層三維重建聯合根據掃描需要靈活變動體位的個性化掃描能夠清晰顯示肺部小結節的分葉征、血管集束征等惡性病灶CT變化征象，有助于對肺部小結節良惡性進行正確評價，與本研究結果相似。

綜上所述，不同體位下薄層掃描加重建診斷肺部小結節可清楚顯示病灶與周圍結構的關系，提高圖像質量，降低特殊位置的漏診率，具有較高的臨床價值。但本研究樣本量較少，且所選患者為主動到院檢查的患者，結節惡性率較高，病例選擇及統計學結果存在一定偏倚，尚需擴大樣本量進行進一步研究加以驗證。

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