基于CT血管造影評價頸動脈狹窄急性腦梗死患者頸動脈低密度斑塊與復發性腦血管事件的關系

【摘要】 目的：探究基于CT血管造影評價頸動脈狹窄急性腦梗死患者頸動脈低密度斑塊與復發性腦血管事件的關系。方法：選取2020年5月—2021年5月南昌市洪都中醫院收治的86例首次診斷為頸動脈狹窄急性腦梗死并經彩超證實有低密度斑塊的患者。所有患者均行CT血管造影，并隨訪1年。分析患者一般臨床資料、不良習慣、合并癥、頸動脈低密度斑塊信息與復發性腦血管事件的關系，采用多因素logistic回歸分析復發性腦血管事件的影響因素。結果：隨訪1年中，26例（30.23%）發生復發性腦血管事件，為復發組，60例（69.77%）未發生復發性腦血管事件，設為未復發組。單因素分析結果顯示，兩組高血壓、糖尿病、血管狹窄程度、斑塊長度、斑塊負荷、斑塊強化程度、斑塊內出血比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。多因素logistic回歸分析結果顯示，斑塊長度[OR=6.630，95%CI（1.720，25.575），P=0.006]、斑塊負荷[OR=2.748，95%CI（1.357，5.568），P=0.005]、斑塊強化2級[OR=3.271，95%CI（1.215，8.804），P=0.019]均是影響復發性腦血管事件的獨立危險因素。ROC曲線結果顯示，3個危險因素聯合的AUC為0.965，95%CI（0.931，0.999），敏感度為100%，特異度為80.00%。結論：頸動脈斑塊的長度、負荷及斑塊強化2級均是影響復發性腦血管事件的獨立危險因素，采用CT血管造影觀察患者頸動脈斑塊特征對評估患者復發性腦血管事件的發生率有重要價值。

【關鍵詞】 頸動脈狹窄 低密度斑塊 CT血管造影 復發性腦血管事件

Evaluation of the Relationship between Carotid Artery Low-density Plaque and Recurrent Cerebrovascular Events in Patients with Acute Cerebral Infarction of Carotid Artery Stenosis Based on CT Angiography/ZHU Fen， ZHU Fang. //Medical Innovation of China， 2023， 20（26）： -160

[Abstract] Objective： To explore the relationship between carotid artery low-density plaque and recurrent cerebrovascular events in patients with acute cerebral infarction of carotid artery stenosis based on CT angiography. Method： A total of 86 acute cerebral infarction patients with carotid artery stenosis and low-density plaque confirmed by color ultrasound were selected from May 2020 to May 2021 in Nanchang Hongdu Hospital of TCM. All patients underwent CT angiography and were followed up for 1 year. The relationship between the general clinical data， bad habits， comorbidities， carotid artery low-density plaque information and recurrent cerebrovascular events were analyzed. The influencing factors of early recurrent cerebrovascular events were analyzed by multivariate logistic regression. Result： During 1 year follow up， 26 cases （30.23%） had recurrent cerebrovascular events were set up as the recurrent group， while 60 cases （69.77%） had no recurrent cerebrovascular events were set up as the non-recurrent group. The results of single factor analysis showed that there were statistically significant differences in hypertension， diabetes mellitus， degree of vascular stenosis， plaque length， plaque load， degree of plaque enhancement and intra-plaque bleeding between the two groups （Plt;0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that plaque length [OR=6.630， 95%CI （1.720， 25.575）， P=0.006]， plaque load [OR=2.748， 95%CI （1.357， 5.568）， P=0.005] and plaque enhancement grade 2 [OR=3.271， 95%CI （1.215， 8.804）， P=0.019] were independent risk factors of recurrent cerebrovascular events. ROC curve results showed that the combined three risk factors of AUC was 0.965， 95%CI （0.931， 0.999）， sensitivity was 100%， specificity was 80.00%. Conclusion： The length， load of carotid artery plaque and plaque enhancement grade 2 are independent risk factors of recurrent cerebrovascular events， CT angiography to observe the characteristics of carotid plaque in patients is of great value in evaluating the incidence of recurrent cerebrovascular events.

[Key words] Carotid artery stenosis Low-density plaque CT angiography Recurrence cerebrovascular events

First-author's address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.26.037

腦梗死是常見的腦血管疾病，發病突然、病情發展迅速，具有較高的死亡率和致殘率，是人類第二大致死原因[1]。50～70歲中老年人是缺血性腦梗死的高發人群，大量流行病學調查表明，頸動脈粥樣硬化引起的頸動脈狹窄是腦梗死的主要原因。頸動脈內膜形成斑塊導致頸動脈血管變窄，從而引起供血受阻，腦部組織缺血缺氧病變壞死[2]。腦組織壞死可引起相應的功能障礙，導致腦梗死患者出現頭暈、無力、偏癱、語言障礙等癥狀，嚴重降低患者的生活質量[3]。相關研究報道，缺血性腦梗死患者7 d內復發率高達8.1%，復發腦梗死常較初發嚴重且預后更差，早期診斷和有效干預是降低腦梗死后再次復發的關鍵[4]。CT血管造影（CTA）能準確、簡便地測量頸動脈血管狹窄程度及斑塊的特征信息，故本研究擬探究影響急性腦梗死早期復發性腦血管事件的相關因素，分析CTA評價頸動脈狹窄患者頸動脈低密度斑塊與復發性腦血管事件的關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2021年5月南昌市洪都中醫院收治的首次診斷為頸動脈狹窄急性腦梗死并經彩超證實有低密度斑塊的86例患者為研究對象。（1）納入標準：①符合文獻[5]《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中的診斷標準且初次診斷為急性腦梗死；②經影像學檢查確認為頸動脈狹窄且存在低回聲斑塊；③臨床資料完整；④行CTA檢查。（2）排除標準：①病情控制不穩定；②重要臟器的嚴重疾??；③惡性腫瘤晚期；④不明原因腦梗死；⑤圖像質量差；⑥隨訪失聯。本研究經南昌市洪都中醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 收集86例入組患者的一般臨床資料[性別、年齡、體重指數（BMI）]、不良習慣（吸煙、飲酒、熬夜）、合并癥（糖尿病、高血壓、冠心?。?、CTA信息（頸動脈血管狹窄程度、斑塊長度、斑塊厚度、斑塊負荷、斑塊強化程度、斑塊內出血、纖維帽破裂、大脂質壞死核心）、腦血管事件（腦梗死、腦出血）。

1.2.2 CTA檢查方法 取平臥位，采用飛利浦64排螺旋CT進行斷面平掃檢查。參數設置：電流250 mA，電壓120 kV，層厚0.9 mm，螺距0.993，層間距0.45 mm，掃描野22 mm，掃描時間17～20 s。從主動脈弓掃描至顱頂下約1 cm處。然后采用CT用造影劑注射裝置經患者肘前靜脈注射非離子型對比劑碘克沙醇50 mL，速率：4 mL/s；成像后將圖像傳輸至工作站采用多平面、曲面重建等技術進行成像。

1.2.3 斑塊強化程度判定 0級：無強化；1級：輕度強化，強化程度高于正常血管壁低于垂體柄；2級：明顯強化，強化程度等于或高于垂體柄[6]。

1.3 統計學處理

本次研究的所有數據采用SPSS 22.0進行分析處理。符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，用獨立樣本t檢驗進行組間比較；計數資料以率（%）表示，選用字2檢驗進行組間比較。將單因素分析有統計學意義的相關因素應用logistic回歸模型行進一步多因素分析。繪制受試者操作特征（ROC）曲線，并計算曲線下面積（AUC），AUCgt;0.90表示診斷價值較高，0.71～0.90表示有一定診斷價值，0.50～0.70表示診斷價值較差。檢驗水準α=0.05，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪期間患者發生復發性腦血管事件情況

入組的86例患者在1年的隨訪期間，60例未發生復發性腦血管事件，占比69.77%，均納為非復發組，26例發生復發性腦血管事件，占比30.23%，均納為復發組。

2.2 影響復發性腦血管事件發生的單因素分析

兩組高血壓、糖尿病、血管狹窄程度、斑塊長度、斑塊負荷、斑塊強化程度、斑塊內出血比較，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組年齡、性別、BMI、吸煙、喝酒、熬夜、冠心病、斑塊厚度、纖維帽破裂、斑塊大脂質壞死核心比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 影響復發性腦血管事件發生的多因素logistic回歸分析

以復發性腦血管事件是否發生為應變量，糖尿病、高血壓、血管狹窄程度、斑塊長度、斑塊負荷、斑塊強化程度、斑塊內出血為自變量，做影響復發性腦血管事件發生的多因素logistic回歸分析。多因素logistic回歸分析結果顯示，斑塊長度、斑塊負荷、斑塊強化2級均是影響復發性腦血管事件發生的獨立危險因素（Plt;0.05）。見表2、3。

2.4 ROC曲線評估相關指標對復發性腦血管事件發生的預測效能

采用ROC曲線觀察患者頸動脈斑塊的長度、負荷、強化2級單獨與聯合檢測對復發性腦血管事件發生的預測效能，見表4、圖1。

3 討論

腦梗死具有較高的死亡率和致殘率，且復發率高。目前臨床上腦梗死的治療常用阿司匹林類等抗凝藥物以擴張患者血管、抑制血小板聚集，防止血栓形成。但有部分患者仍存在復發性腦梗死、腦出血等腦血管事件發生的風險[7-8]。復發性腦梗死其危害及預后遠比初次腦梗死嚴重，探究影響腦梗死患者發生復發性腦血管事件的相關因素，早期甄別出高風險患者，給予更多關注和針對性的干預措施，是降低腦梗死患者復發性腦血管事件發生率的主要措施[9]。

本研究結果顯示，糖尿病、血管狹窄程度、斑塊內出血、高血壓、斑塊長度、斑塊負荷、斑塊強化程度均與復發性腦血管事件有關，進一步的多因素logistic回歸分析結果提示，斑塊長度[OR=6.630，95%CI（1.720，25.575），P=0.006]、斑塊負荷[OR=2.748，95%CI（1.357，5.568），P=0.005]、斑塊強化2級[OR=3.271，95%CI（1.215，8.804），P=0.019]是影響復發性腦血管事件的獨立危險因素。顧梁瑞等[10]、閆天志等[11]在探究動脈斑塊特征與腦梗死發生的相關性的研究中表示斑塊長度為腦梗死的高危因素。斑塊長度長，使經過斑塊的血流壓下降明顯，容易造成低灌注，引起腦梗死，且斑塊長度長的腦梗死患者治療后仍存在較大的復發風險[12-13]。斑塊負荷是斑塊易損性的重要指標，斑塊負荷大表示管壁厚度大，管腔面積縮小[14]。斑塊強化程度與血管內皮細胞通透性增加及新生血管形成促進對比劑滲入有關，部分學者將斑塊強化程度作為斑塊不穩定性的影響標志[15-16]，本研究結果與上述觀點一致。

ROC曲線在醫學中常用于確定診斷準則[17]，用其評估獨立風險因素預測復發性腦血管事件的敏感度與特異度，結果發現，斑塊長度、斑塊負荷、斑塊強化2級的ROC AUC均大于0.7，有較高的敏感度與特異度，三者聯合的AUC 為0.965，說明聯合斑塊長度、斑塊負荷、斑塊強化2級對復發性腦血管事件進行診斷，具有較高的價值。

綜上所述，頸動脈斑塊的長度、負荷及斑塊強化程度2級均是影響復發性腦血管事件的獨立危險因素，采用CTA觀察患者頸動脈斑塊特征對評估患者復發性腦血管事件的發生率有重要價值。但本研究的樣本量較少且為單中心研究，研究結果具有一定局限性，后續或可做進一步深入研究。

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