1990—2019年中國炎癥性腸病疾病負擔及變化趨勢分析

【摘要】 背景 炎癥性腸病近年來發病率高，具有病程遷延、疾病負擔重等特點，但目前缺乏中國炎癥性腸病疾病負擔的數據，這可能會阻礙此疾病的醫療保健規劃和資源分配。目的 調查1990—2019年我國炎癥性腸病疾病負擔及變化趨勢，分析年齡、性別和時期對炎癥性腸病的影響。方法 利用2019年全球疾病負擔數據庫，收集1990—2019年中國炎癥性腸病發病率、死亡率和傷殘調整壽命年（DALY）率數據；采用Joinpoint軟件分析炎癥性腸病的標化發病率、標化死亡率、標化DALY率變化趨勢及特征，利用Excel 2019軟件進行數據整理。結果 1990—2019年我國炎癥性腸病標化發病率從1.47/10萬上升到3.01/10萬，平均年度變化百分比（AAPC）為2.5%〔95%CI（2.4%，2.6%）〕，標化死亡率從0.86/10萬下降到0.35/10萬，AAPC為-1.6%〔95%CI（-3.8%，-3.4%）〕，標化DALY率從24.47/10萬下降到16.31/10萬，AAPC為-2.2%〔95%CI（-2.3%，-2.0%）〕，趨勢變化均有統計學意義（Plt;0.05）。各年度男性標化發病率、死亡率高于女性，而標化DALY率在1995年之前女性高于男性，1995—2001年男性與女性基本一致，2001年之后男性高于女性。各年度各年齡段炎癥性腸病標化發病率AAPC呈整體平穩上升趨勢（Plt;0.05）；各年齡段標化死亡率AAPC呈整體下降趨勢，但是隨著年齡的增大下降趨勢變緩（Plt;0.05）。結論 1990—2019年，我國炎癥性腸病標化死亡率和標化DALY率呈下降趨勢，標化發病率呈上升趨勢。各年度男性標化發病率、死亡率均高于女性。高齡人群炎癥性腸病疾病負擔問題值得重點關注，鑒于中國龐大的人口基數和人口老齡化，炎癥性腸病在中國的負擔將是一個重大的公共衛生挑戰。

【關鍵詞】 炎性腸疾病；疾病負擔；患病代價；變化趨勢；Joinpoint模型

【中圖分類號】 R 574 【文獻標識碼】 A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0220

【引用本文】 包云麗，汪哲，唐海茹，等. 1990—2019年中國炎癥性腸病疾病負擔及變化趨勢分析［J］. 中國全科醫學，2023，26（36）：4581-4586. DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2023.0220. ［www.chinagp.net］

BAO Y L，WANG Z，TANG H R，et al. Disease burden and variation tendency of inflammatory bowel disease in China from 1990 to 2019［J］. Chinese General Practice，2023，26（36）：4581-4586.

Disease Burden and Variation Tendency of Inflammatory Bowel Disease in China from 1990 to 2019 BAO Yunli1，WANG Zhe1，TANG Hairu1，LI Na1，ZHENG Ying2，LI Bin2，MA Jun3，YU Xiaohui2*

1.The First Clinical Medical College，Gansu University of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730000，China

2.Department of Gastroenterology，the 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People's Liberation Army，Lanzhou 730050，China

3.Laboratory of Basic Medicine，the 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of Chinese People's Liberation Army/Gansu Key Laboratory of Stem Cells and Genetic Drugs，Lanzhou 730050，China

*Corresponding author：YU Xiaohui，Doctoral supervisor/Chief physician；E-mail：yuxiaohui528@126.com

【Abstract】 Background Inflammatory bowel disease（IBD） has become highly prevalent in recent years characterized by a prolonged disease course and high disease burden. However，there is a lack of data to understand the burden of IBD in China，which may hinder health care planning and resource allocation for the disease. Objective To investigate the burden of IBD and its variation tendency in China from 1990 to 2019，and analyze the influence of age，gender and period on IBD. Methods The incidence，mortality and disability adjusted life year（DALY） rate of IBD in China from 1990 to 2019 were collected using the Global Burden of Disease Database 2019. Joinpoint software was used to analyze the variation tendency and characteristics of standardized incidence，standardized mortality and standardized DALY rate of IBD，and Excel 2019 software was used for data processing. Results From 1990 to 2019，the standardized incidence increased from 1.47/100 000 to 3.01/100 000 with avevage annual percent change（AAPC） of 2.50%〔95%CI（2.4%，2.6%）〕，the standardized mortality decreased from 0.86/100 000 to 0.35/100 000 with AAPC of -1.6%〔95%CI（-3.8%，-3.4%）〕，the standardized DALY rate decreased from 24.47/100 000 to 16.31/100 000，with AAPC of -2.2%〔95%CI（-2.3%，-2.0%）〕，the changes of trends were all statistically significant（Plt;0.05）. The standardized incidence and mortalityof of males were higher than females in each year，while the standardized DALY rate of females was higher than males before 1995，basically the same in males and females from 1995 to 2001，and higher in males than females after 2001. There was overall stable uptrend in the AAPC of the standardized incidence of IBD in all age groups by year（Plt;0.05） and overall downtrend in the AAPC of standardized mortality rate in all age groups，while the downtrend became slower with increasing age（Plt;0.05）. Conclusion From 1990 to 2019，the standardized mortality rate and DALY rate of IBD showed a downtrend，while the standardized incidence showed an uptrend. The standardized incidence and mortality of males were higher than females by year. The burden of IBD in elderly population deserves priority attention and will be a major public health challenge in China due to large population base and aging population.

【Key words】 Inflammatory bowel diseases；Burden of disease；Cost of illness；Variation tendency；Joinpoint model

炎癥性腸病（inflammatory bowel disease，IBD）是一種主要累及消化道的炎癥性疾病，主要包括克羅恩病（Crohn's disease，CD）和潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC），全球疾病負擔較重。據估計，美國有超過1萬居民、歐洲有約2萬居民患有IBD［1-2］。IBD以前在西方高收入國家更常見，在亞洲、非洲和拉丁美洲很少報道［3］。在21世紀之交，IBD已成為一種全球性疾病，在亞洲、南美和中東的新興工業化國家患病率不斷上升［4］。在中國，IBD發病率隨著經濟發展和生活方式的改變而上升，導致疾病負擔大幅增加［5］。本研究利用2019全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease 2019，GBD 2019）數據庫的數據，分析1990—2019年我國IBD標化發病率、標化死亡率、標化傷殘調整壽命年（DALY）率的變化趨勢，為我國IBD的防控提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 數據來源 IBD數據來源于GBD 2019數據庫。此數據庫分析了1990—2019年204個國家369種疾病或傷害的不同年齡、性別和地區數據，包括發病率、死亡率、DALY率等［6］。本研究提取1990—2019年中國IBD數據進行描述分析。

1.2 統計學分析 描述1990—2019年不同年齡、性別IBD的發病率、死亡率、DALY率。采用GBD世界標準人口的年齡結構計算標化發病率。分析各個指標的變化趨勢，計算變化率：變化率=〔（2019年的數值-1990年的數值）/1990年的數值〕×100%。

采用Joinpoint回歸模型中對數線性模型，對IBD年齡標化發病率、標化死亡率、標化DALY率等數據進行分析，分別計算各指標的年度變化百分比（annual percent change，APC）、平均年度變化百分比（average annual percent change，AAPC）。通過置換檢驗方法分析有確定統計學意義的連接點個數、連接點的位置及P值。當APC、AAPCgt;0表示該區段呈上升趨勢，反之，代表下降趨勢；采用Joinpoint 4.9.1.0軟件進行數據分析，檢驗水準α=0.05［7］。

2 結果

2.1 1990—2019年中國IBD疾病負擔情況 1990—2019年中國IBD發病率從1.45/10萬上升到3.62/10萬，總體上升幅度為149.66%；標化發病率從1.47/10萬上升到3.01/10萬，總體上升幅度為104.76%。

1990—2019年中國IBD死亡率從0.47/10萬下降到0.33/10萬，總體下降幅度為29.79%；標化死亡率從0.86/10萬下降到0.35/10萬，總體下降幅度為59.30%。

1990—2019年中國IBD DALY率從19.79/10萬下降到16.34/10萬，總體下降幅度為17.43%；標化DALY率從24.47/10萬下降到16.31/10萬，總體下降幅度為33.35%。1995年之后標化發病率低于粗率，1990—2009年標化死亡率和標化DALY率均高于粗率（表1、圖1）。

2.2 1990—2019年中國不同性別IBD疾病負擔情況 男性標化發病率從1990年的1.72/10萬上升到2019年的3.35/10萬，增長94.76%；標化死亡率從0.94/10萬下降到0.47/10萬，下降50.00%；標化DALY率從24.06/10萬下降到18.45/10萬，下降23.32%。女性標化發病率從1990年的1.21/10萬上升到2019年的2.66/10萬，標化死亡率從0.84/10萬下降到0.30/10萬，標化DALY率從25.50/10萬下降到14.78/10萬。各年度男性標化發病率、標化死亡率高于女性，而標化DALY率在1995年之前女性高于男性，1995—2001年男性與女性基本一致，2001年之后男性高于女性（表1、圖2）。

1990—2019年中國IBD標化發病率APC值顯示，1990—1995年平均每年上升1.68%，1995—2000年平均每年上升5.26%，2000—2005年平均每年上升1.31%，2005—2010年平均每年上升2.54%，2010—2015年平均每年上升1.73%，2015—2019年平均每年上升2.55%，變化趨勢有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

1990—2019年中國IBD標化死亡率APC值顯示，1990—2004年平均每年下降1.72%，2004—2007年平均每年下降7.82%，2007—2013年平均每年下降6.36%，2013—2016年平均每年下降5.04%，2016—2019年平均每年下降1.13%，變化趨勢有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

1990—2019年中國IBD標化DALY率APC值顯示，1990—1996年平均每年下降2.20%，1996—2000年平均每年下降0，2000—2004年平均每年下降1.95%，2004—2007年平均每年下降4.47%，2015—2019年平均每年下降0.72%，變化趨勢有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

Joinpoint回歸分析結果顯示，1990—2019年中國男性IBD標化發病率、標化死亡率和標化DALY率的AAPC分別為2.3%、-3.1%和-1.7%，變化趨勢有統計學意義（Plt;0.05）；女性IBD標化發病率、標化死亡率和標化DALY率的AAPC分別為2.7%、-4.2%和-2.7%，變化趨勢有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

2.3 1990—2019年中國不同年齡IBD疾病負擔情況 1990—2019年中國各年齡段IBD標化發病率AAPC呈整體平穩上升趨勢，差異有統計學意義（Plt;0.05，表6、圖3）。與標化發病率不同的是，各年齡段標化死亡率AAPC呈整體下降趨勢，但是隨著年齡的增大下降趨勢變緩，差異有統計學意義（Plt;0.05）（表7），Excel面積統計圖顯示隨著年齡的增加，標化死亡率和標化DALY率明顯增加。

3 討論

炎癥性疾病的疾病負擔在全球范圍內不斷上升，嚴重影響患者的生活質量和工作效率，同時也引起醫學界的廣泛關注［8-9］。本研究通過GBD數據庫提取我國1990—2019年IBD患者的流行病學資料，根據標化發病率、標化死亡率和標化DALY率等基本指標分析我國IBD的疾病負擔情況及變化趨勢，為臨床上防治IBD提供參考。

本研究顯示，在1990—2019年，我國IBD的標化發病率呈上升趨勢，可能與發展中國家經濟高速發展、工業化進程加速有關，并且隨著我國經濟水平的迅速增長，人們生活方式發生改變，并且衛生保健系統的完善、各種診斷工具的廣泛應用、患者和醫生的認識不斷增強均有助于提高IBD診斷率，提示環境因素在IBD病因中扮演重要角色［10-13］。1990—2019年齡標化死亡率下降，死亡率的總體下降反映了IBD患者生存率的提高，這可能是由于免疫調節劑的使用增加，生物制劑的早期引入，手術技術的改進以及對結直腸癌監測的認識提高［14-15］。從1990—2019年我國IBD疾病負擔的變化情況來看，2004年之后標化DALY率呈明顯下降趨勢，這可能與2003年啟動了農村新型合作醫療計劃有關，使得低收入水平和貧困地區的居民健康狀況得到提高［16］。但基于中國人口眾多，IBD的疾病負擔情況仍然不容樂觀。

本研究結果表明，年齡的增長與IBD的疾病負擔情況密切相關。目前在中國觀察到的發病率高峰集中在30～45歲人群中，各年齡組IBD的發病率有所不同，隨著年齡的增長發病率呈下降趨勢。結合APC分析顯示，1990—2019年，中國IBD死亡率相對下降，死亡風險隨著年齡的增加而增加，60歲以后IBD的死亡率迅速上升，在80歲以上時死亡率最高。有關數據預測，到2050年中國將有4億65歲以上的居民，隨著中國人口老齡化，現有老年IBD患者的高死亡率是一個大問題［17］。

根據GBD 2019結果顯示，1990—2019年女性發病率均高于男性［18］，與之相反的是，在本研究中，中國男性的IBD負擔高于女性，但是GBD 2017之前發表的研究表明，女性在世界范圍內的IBD負擔比男性更大［17］。但是對亞洲和西方國家IBD發病率性別差異的原因沒有明確的解釋。有研究指出吸煙可能是男性在IBD發病率中占優勢的原因［19］，全球成人煙草調查顯示，我國男性吸煙率（52.9%）遠高于女性（2.4%）［20］。

綜上所述，在過去的30年，雖然中國的IBD疾病負擔有所改善，標化死亡率和標化DALY率呈明顯下降趨勢，但IBD的標化發病率依然呈逐年上升趨勢，中國的IBD疾病負擔仍然較重。IBD在男性中比在女性中更普遍，并且中國人口基數大，老齡化現象嚴重，老年IBD患者的疾病負擔是一個嚴峻的問題，提示應進一步加強對老年IBD患者的篩查和診治工作。本研究也存在明顯的局限性，缺乏可靠的患病率數據是估計中國IBD負擔的主要制約因素之一；其次，GBD不區分UC和CD相關變量，因此無法比較其在中國人群中的標化發病率、標化死亡率和標化DALY率。因此，這項研究只關注了IBD總體負擔的趨勢。

作者貢獻：包云麗進行文章的構思與設計及論文的撰寫和修訂；汪哲、唐海茹負責文獻、資料收集和整理及論文起草；李娜、鄭英、李斌、馬俊負責文章審校，參與分析與討論；于曉輝負責最終版本修訂，并提供基金資助。

本文無利益沖突。

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（收稿日期：2023-04-02；修回日期：2023-06-10）

（本文編輯：賈萌萌）

基金項目：甘肅省科技計劃項目（21JR11RA011）；甘肅省科技廳社發處臨床醫學研究中心項目（21JR7RA017）

1.730000甘肅省蘭州市，甘肅中醫藥大學第一臨床醫學院 2.730050甘肅省蘭州市，中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院消化內科 3.730050甘肅省蘭州市，中國人民解放軍聯勤保障部隊第九四〇醫院基礎醫學實驗室 甘肅省干細胞與基因藥物重點實驗室

*通信作者：于曉輝，博士生導師/主任醫師；E-mail：yuxiaohui528@126.com

本文數字出版日期：2023-07-19