基于公立醫院智慧財務建設的研究

摘要：近年來，醫療體制改革、新冠疫情沖擊、智能技術普及給公立醫院的財務管理帶來了新的挑戰與機遇，其亟須由傳統財務向智慧財務轉型，從而提高效率，緩解經濟運行壓力。文章通過公立醫院現行財務管理存在的問題分析，提出重新定義流程要素、流程編碼，融入預算、內控、稅務等相關財務管理要求，結合區塊鏈、RPA、OCR等智能技術制定標準化的流程，并將其嵌入信息系統中，提出以智慧采購、智慧報賬、智慧信息處理系統為例的智慧財務構建思路，以期積極探索適合自身發展的智慧財務模式，從而促進公立醫院完成新時代背景下的財務轉型，提高運營效率，實現業財融合。

關鍵詞：公立醫院；智慧財務；業財融合；體系建設

中圖分類號：R197" 文獻標志碼：A

0 引言

藥品零差價、分病種打包付費等醫療改革政策的落實以及2020年新冠疫情的沖擊，使公立醫院的運行壓力不斷增強。在此背景下對公立醫院的管理質量提出了更高的要求，如何“降本增效”，加強運營效率和財務管理，由規模擴張型向質量效益型轉變，成為公立醫院亟須解決的難題之一。基于大數據、智聯網、云計算、人工智能、區塊鏈等人工智能技術的“智慧財務”為公立醫院在疫情背景下緩解運行壓力、促進業財融合、實現財務轉型提供了新的解決方案。據此本文在梳理現有研究的基礎上，進一步剖析公立醫院現有財務管理模式的不足，提出公立醫院智慧財務構建的思路，對公立醫院智慧財務改革具有一定借鑒意義［1］。

1 公立醫院現行財務管理存在的問題

1.1 “業財融合”理念缺失，“風險防控”意識不足

一方面，醫院領導重業務輕財務，沒有貫徹業財融合理念，業財相分離，財務人員成為“賬房先生”，財務數據脫離實際業務，無法為決策提供支撐，而公立醫院業財融合的程度決定了智慧財務體系建設的難度和速度。另一方面，由于醫院的財務管理模式相較企業更加粗放，醫院財務人員缺乏業務前端的風險防控意識。

1.2 信息化程度不高，流程煩瑣耗時長

一方面，醫院的信息化程度有待提高。醫院現有的業務處理與財務處理流程中還存在不少手工記錄以及紙質單據流轉的情況，并未完全實現信息化，工作效率有待提高。比如，不少醫院依靠電子表格手工完成預算的編制和執行，影響預算的準確性，大量的紙質單據無法實時進行線上查詢，加大了信息調閱和檔案管理難度。另一方面，醫院的一些流程耗時長、效率低。比如費用報銷流程，業務人員填寫報銷單之后，需要拿著報銷單找到審核人員逐級進行審核，如果無法找到某一環節的審批人員，則報銷流程中斷，一旦某一環節出現問題則需要重填報銷單，重走報銷流程，在復雜的報銷流程下業務人員也容易產生不滿情緒。

1.3 “信息孤島”嚴重，數據交互困難

醫院在信息化建設的過程中針對各類業務需求逐步建立了不同的信息系統，但由于沒有從醫院層面進行頂層設計，且不同供應商提供的信息系統難以兼容，數據口徑不一致，導致各信息系統之間關聯性不強，封閉運行，數據難以互聯互通，影響財務處理的效率。比如，HIS系統與財務核算系統缺乏實時聯通，財務人員還需登入HIS系統獲取門診收費、住院收費等收入數據，并手工對每日醫療收入進行做賬，效率低下［2］。

1.4 傳統財務已淘汰，復合型人才缺失

目前，大多數醫院的財務人員對業務前端以及信息系統幾乎不了解，但這種傳統的“賬房先生”已經無法適應醫院越來越復雜的經濟業務，更無法滿足醫院智慧財務轉型的需求。

2 公立醫院智慧財務的構建思路

隨著大數據、人工智能、移動互聯網、云計算、物聯網、區塊鏈等技術在財務領域的廣泛應用，公立醫院智慧財務應運而生。然而學術界相關研究較少，其概念缺乏權威性的界定，實踐探索也不夠全面，缺乏完整的體系框架，多為一些典型的應用場景［3］。在此基礎上，重新定義流程要素、流程編碼，融入預算、內控、稅務等相關財務管理要求，結合區塊鏈、RPA、OCR等智能技術制定標準化的流程，并將其嵌入信息系統中，打造智慧采購、智慧報賬、智慧信息處理系統，為公立醫院智慧場景的構建提供思路。

2.1 智慧采購

公立醫院現行采購流程存在的問題主要有物資采購與預算管理相脫節、采購合同審批煩瑣等，公立醫院可通過搭建集物資采購系統、預算管理系統、合同管理系統、供應商平臺一體化的智慧采購場景解決以上問題。

在采購申請單填寫界面設置物資類別與預算項目關聯選項，相關科室人員進入物資管理系統中填寫采購申請單時，在預算項目庫中選擇與采購物資類別相對應的預算項目，通過提前設置好的預警機制，系統將自動判斷預算項目是否超標，一旦超標則采購申請終止，無法進行采購，這樣便將風險管控前移至業務前端，實現預算全流程管理。采購申請單審批完成后，采購管理部門在線上招標平臺發布招標項目書，綜合比較之后選擇最優供應商下單，院方根據合同管理系統的固定模板生成采購合同，供應商在平臺上對合同內容進行補充，核對無誤后的采購合同在OA辦公系統中按審批崗位逐級推送，完成所有審批，全程留痕。供應商在采購平臺獲得訂單信息，按要求發貨后，將電子發票傳遞至醫院的財務核算系統，財務核算系統自動提取電子發票的關鍵字段生成會計憑證，并關聯合同管理系統中的相關合同作為附件，以備日后追溯查詢。

2.2 智慧報賬

不同人員不同業務不同職稱所對應的報銷標準不相同，又因為公立醫院受國家規范文件制約多，審批流程嚴格，這就導致公立醫院報銷業務種類多審批慢，管控困難。公立醫院可通過OCR影像識別技術、線上審批、銀醫直聯、內接預算管理系統外聯金稅系統等方式搭建智慧報賬場景，提高報賬效率。

首先，將醫院現有報銷業務進行分類梳理。其次，統一報銷標準，設置個性化的報銷單據和報銷審批流程，并將其內置到信息系統中。報銷人員在手機端或者電腦端進入報銷管理系統填寫報銷申請單，輸入姓名與工號后，系統會自動提取人員字典庫中的人員類別、人員職稱與所屬部門等基本信息，根據設置好的報銷標準計算報銷金額，一旦報銷金額超過部門預算則無法進行報銷。其次，報銷人通過OCR影像識別技術將出差車票、機票、發票等原始憑證掃描上傳至財務系統，財務系統又與外部金稅系統進行關聯，實時辨別發票真偽，避免重復報賬。掃描完成后的原始憑證送至財務部門交由專門的審核人員進行線上線下核對，核對無誤后歸檔保存，實現原始票據的影像化管理。

填寫完成后的報銷申請單根據設置好的標準化流程在OA辦公系統中逐級推送，相關責任人查看影像化的原始單據進行線上實時審批，若發現問題則標注原因后退回至報銷人，報銷人修改后重新傳遞至退回節點，無須從頭開始審批，審核無誤后則自動推送至下一級。

審批完成的報銷申請單流轉至資金結算平臺，出納對平臺中待處理的付款業務進行提取，調取相關付款信息進行審核。由于已將醫院財務系統與銀行支付接口對接建立銀醫直聯模塊，出納審核無誤后按報銷金額一鍵支付即可，整個過程出納不可更改付款金額，實現了資金的線上閉環管理。

2.3 智慧信息系統

公立醫院要想實現智慧財務轉型，就必須借助“大智移云物區”等智能技術，打破不同系統間的壁壘，搭建業務融合的智慧財務信息系統，實現數據的互聯互通。本文將智慧財務信息處理系統的構建分成4個層次：基礎服務層、財務核算層、運營管理層、智慧財務層，如圖1所示。

2.3.1 基礎服務層

基礎服務層是智慧財務信息系統構建的基礎，分為智能技術、智能設備和標準管控中心3個模塊。醫院需要借助大數據、人工智能、移動互聯網、云計算、物聯網等人工智能技術對系統進行優化，實現數據的實時采集。智能報賬機、銀醫對賬機器人、銀行回單機器人等智能設備可以幫助醫院實現業務處理自動化，優化業務流程。標準管控中心則基于智慧財務的發展需求組建新的組織體系，在此基礎上，梳理醫院業務，定制標準化表單，結合財務政策和業務政策設計標準化流程，并將其內置于信息系統中。

2.3.2 財務核算層

財務核算層是智慧財務信息系統構建的主要部分，旨在為財務信息使用者提供財務信息與財務報告，分為會計核算系統、資金管理系統、合同管理系統、采購管理系統、報表管理系統、稅務管理系統等。財務人員以及軟件設計師相互配合，從流程優化的角度出發，設計數據接口，實現內部系統、內外系統間的數據交互，進一步提高財務核算的效率。

2.3.3 運營管理層

運營管理層從醫院層面提出管理需求，借助相關管理會計工具，降本增效、實時管控風險，從而實現運營管理精細化。運營管理層分為全面預算管理系統、績效管理系統、成本管理系統、風險管理系統。全面預算管理系統可與財務核算層的采購管理、合同管理等系統連接，將預算管理內置于其他系統中，實現預算的全流程管控。

2.3.4 智慧財務層

智慧財務層通過大數據中心的構建，深挖數據價值，構建模型對業財關鍵指標進行分析預測，在此基礎上，模擬人類思維進行決策，實現人機協同。

3 結語

公立醫院對于智慧財務的探索依然處于起步階段，當前公立醫院的財務管理依然存在信息化程度低、“信息孤島”等諸多問題。另外，隨著大數據、人工智能、移動互聯網、云計算、物聯網、區塊鏈等智能技術在財務領域的廣泛應用，財務人員從制作憑證、錄入信息、核對賬目等簡單重復的工作中解脫出來，轉向更具價值的分析崗、決策崗。智慧財務背景下，也產生了許多新的崗位需求，比如大數據分析崗、系統架構崗、數字資產崗、人機交互崗等。大數據分析崗的職責主要是搭建大數據分析系統，為企業和單位科學決策提供支持。系統架構崗的職責主要是優化系統，設計數據接口，實現系統互聯互通，從而構建數字化的智慧財務系統。公立醫院應與外部軟件公司、高校科研人員展開合作，積極探索適合自身發展的智慧財務模式，提高運營效率，賦能財務轉型。

參考文獻

［1］韋德洪，陳勢婷論智慧財務管理的內涵、外延、特點與應用［J］會計研究，2022（5）：42-50

［2］史曉川，雷志勤基于全流程的醫院智慧財務系統建設實踐探索［J］中國衛生經濟，2020（3）：88-90

［3］張敏智能財務十大熱點問題論［J］財會月刊，2021（2）：25-30

（編輯 李春燕編輯）

Abstract：" In recent years， the reform of the medical system， the impact of the COVID-19 and the popularization of intelligent technology have brought new challenges and opportunities to the financial management of public hospitals， which urgently need to transform from traditional finance to intelligent finance， so as to improve efficiency and ease the pressure on economic operation Based on the analysis of the existing problems in the current financial management of public hospitals， this article proposes to redefine process elements and process codes， integrate relevant financial management requirements such as budget， internal control， and taxation， develop standardized processes in combination with intelligent technologies such as blockchain， RPA， and OCR， and embed them into information systems It proposes a smart financial construction idea that takes intelligent procurement， intelligent accounting， and intelligent information processing systems as examples， with a view to actively exploring a smart financial model suitable for their own development， thereby promoting public hospitals to complete financial transformation in the context of the new era， improving operational efficiency， and achieving industry-financial integration

Key words： public hospital; smart finance; industry finance integration; system construction