基于應激反應指標、妊娠結局評價無痛分娩技術在產婦分娩中的應用效果

【摘要】目的 探討無痛分娩技術對產婦疼痛程度、應激反應及妊娠結局的影響。方法 選取武漢仁愛醫(yī)院2021年11月至2022年7月期間收治的初產婦100例，以隨機數字表法分為對照組（50例）、觀察組（50例）。對照組產婦行常規(guī)分娩，觀察組產婦行無痛分娩。對比兩組產婦分娩相關指標、疼痛程度，分娩前1 h與分娩后1 h血漿皮質醇（Cor）、胰島素（INS）、β-內啡肽（β-EP）、血糖（GLU）水平，以及妊娠結局、母嬰結局。結果 與對照組比，觀察組產婦總產程時間、住院時間均縮短，產后2 h出血量減少，0、Ⅰ級疼痛程度產婦占比均較高，Ⅱ、Ⅲ級疼痛程度產婦占比較低；與分娩前1 h比，分娩后1 h兩組產婦血漿Cor、INS、β-EP、GLU水平均升高，但觀察組均低于對照組；與對照組比，觀察組產婦正常分娩率較高，會陰側切率、剖宮產率、產后出血率、尿潴留率均較低（均Plt;0.05）。結論 產婦應用無痛分娩技術進行分娩，可縮短產程時間與住院時間，減少產后出血量，同時可減輕產婦疼痛與應激反應，有利于改善妊娠與母嬰結局。

【關鍵詞】產婦 ; 無痛分娩 ; 妊娠結局 ; 應激反應 ; 母嬰結局

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.001

分娩是指胎兒在特定時間脫離母體成為獨立個體的過程，屬于自然過程，而在分娩過程中產婦可因精神壓力、疼痛等原因而造成產程時間延長，引發(fā)產婦在分娩后出現新生兒窒息、出血等不良妊娠結局，對母嬰生命安全造成嚴重影響。自然分娩屬于較為理想的分娩方式，可鍛煉胎兒經產道娩出后的肺功能，并促進其感覺系統、神經系統的發(fā)育；但在分娩時產婦會出現劇烈疼痛，疼痛較為劇烈的產婦會出現嘔吐、呼吸急促等癥狀，導致分娩時的基礎代謝率提高，子宮供血能力下降，易使胎兒發(fā)生宮內缺氧，過度透支產婦生產時體力，故多數產婦選擇無痛分娩[1]。無痛分娩技術是一類新型分娩方式，主要應用腰 - 硬聯合阻滯麻醉，在產婦分娩過程中通過輸注舒芬太尼、羅哌卡因等麻醉藥物，以減輕產婦疼痛，保留產婦在第二產程的精力，提高分娩過程中產婦的依從性與安全性，同時也可減少產婦的恐懼、害怕及產后疲倦等[2]。基于此，本研究旨在探討無痛分娩技術對產婦疼痛程度、應激反應及妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武漢仁愛醫(yī)院2021年11月至2022年7月期間收治的初產婦100例，以隨機數字表法分為對照組（50例）、觀察組（50例）。對照組產婦年齡24～37歲，平均（32.48±2.04）歲；體質量50～70 kg，平均（63.22±2.57） kg；孕周38～42周，平均（40.06±1.74）周。觀察組產婦年齡25～38歲，平均（32.50±2.07）歲；體質量51～71 kg，平均（63.24±2.59） kg；孕周37～42周，平均（40.11±1.78）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《正常分娩指南》 [3]中的相關診斷標準者；預估胎兒體位正常者；孕周≥ 37周者；初次分娩產婦等。排除標準：伴有妊娠期高血壓者；伴有凝血功能嚴重異常者；伴有其他系統嚴重疾病者等。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，產婦及家屬已簽署知情同意書。

1.2 分娩方法 對照組產婦接受常規(guī)分娩：于產婦分娩前了解產婦心理狀態(tài)，同時對產婦進行有關分娩知識的常規(guī)教育和宣傳，密切觀察產婦宮縮情況，分娩過程中不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，指導產婦保持正確的呼吸方式，并協助其進行全身各部位肌肉的放松訓練。在分娩過程中觀察產婦情況，若出現陰道撕裂等異常狀況應及時給予會陰側切或轉為剖宮產。觀察組產婦行無痛分娩：在產婦分娩過程中對其宮口張開情況進行持續(xù)監(jiān)測，在宮口張開1～2 cm時于L2～L3腰椎進行穿刺，行腰 - 硬聯合阻滯麻醉，使用枸櫞酸舒芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20203650，規(guī)格：1 mL∶50 μg），取5 μg舒芬太尼，混合1.5 mL生理鹽水進行稀釋，將混合后溶液注入蛛網膜下腔，完成硬膜外置管。于硬膜外注射1%濃度的注射用鹽酸羅哌卡因（廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司，國藥準字H20050325，規(guī)格：75 mg/支）4 mL，30 min后評估麻醉效果。對未出現異常的產婦，微量泵入舒芬太尼45 μg、鹽酸羅哌卡因75 mg，將藥物稀釋成100 mL混合液，首次給藥劑量為10 mL，輸注速度保持在8 mL/h。對于疼痛較為強烈的產婦，需結合自身情況調整輸注速度，若產婦宮口全開則應停止麻醉藥物的輸入。所有產婦分娩后均給予適量縮宮素預防產后出血。

1.3 觀察指標 ①分娩相關指標：記錄兩組產婦總產程時間、產后2 h出血量、住院時間。②疼痛程度：根據世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的分娩疼痛評級進行評估，在分娩過程中產婦未出現明顯疼痛，順利分娩為0級；在分娩過程中產婦有輕微疼痛感，但處于可接受范圍為Ⅰ級；在分娩過程中產婦出現明顯疼痛，同時伴有呼吸急促，對患者情緒產生一定影響為Ⅱ級；在分娩過程中產婦有劇烈疼痛感，生產依從性明顯下降，部分產婦還會出現大聲喊叫、嘔吐等狀況為Ⅲ級[4]。③應激指標：采集產婦分娩前1 h與分娩后1 h靜脈血4 mL，抗凝處理，設置轉速3 000 r/min，時間15 min，取血漿，采用酶聯免疫吸附法檢測血漿皮質醇（Cor）、胰島素（INS）水平，采用放射免疫分析法檢測血漿β-內啡肽（β-EP）水平；另采集2 mL靜脈血，采用血糖儀[寶瑞源生物技術（北京）有限公司，型號：S-1]檢測血糖（GLU）水平。④妊娠結局、母嬰結局：記錄并比較兩組產婦正常分娩、會陰側切、剖宮產、產后出血、尿潴留、新生兒窒息等發(fā)生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，行t檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩相關指標比較 與對照組比，觀察組產婦總產程時間、住院時間均縮短，產后2 h出血量減少，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產婦疼痛程度比較 與對照組比，觀察組0、Ⅰ級疼痛程度產婦占比均較高，Ⅱ、Ⅲ級疼痛程度產婦占比較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產婦應激指標比較 與分娩前1 h比，分娩后1 h兩組產婦血漿Cor、INS、β-EP、GLU水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組產婦妊娠結局、母嬰結局比較 與對照組比，觀察組產婦正常分娩率較高，會陰側切率、剖宮產率及產后出血率、尿潴留率均較低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）；與對照組比，觀察組產婦新生兒窒息率較低，但差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

分娩屬于產婦正常的生理過程，受情緒、疼痛、環(huán)境等因素的影響，產婦在進行經陰道分娩時所面臨的問題也相對較多。自然分娩是產科推崇的一種分娩方式，對產婦和胎兒均有益處，自然分娩創(chuàng)傷較小，不會對胎兒產生傷害，且順利生產后產婦便可短時間內下床活動，產婦產后的恢復效果較好，因此部分產婦會選擇自然分娩。但自然分娩產婦在分娩過程中其疼痛感較為強烈，而過激的疼痛會導致產婦機體處于神經功能紊亂狀態(tài)，易發(fā)生產程延長、宮縮乏力等，甚至更為嚴重者會影響母嬰安全[5]。因此，應通過更科學有效的手段來進一步減輕產婦分娩時疼痛，以促進產婦順利分娩。

無痛分娩是通過藥物作用對產婦分娩過程中的疼痛進行抑制，并降低機體兒茶酚胺類物質的分泌及生成，減弱產婦神經對內分泌的調控作用，從而緩解產婦分娩過程中出現的疼痛。此外，無痛分娩技術所選鎮(zhèn)痛方式為腰- 硬聯合阻滯麻醉，其用于分娩鎮(zhèn)痛，起效快，維持時間相對較長，可減少硬膜外麻醉藥物用量，使留置于硬膜外腔中的導管還可用于硬膜外的持續(xù)鎮(zhèn)痛，且羅哌卡因與舒芬太尼麻醉藥物濃度相對較低，減少了母體血液對麻醉藥物的吸收，不會對產婦分娩后的運動功能及新生兒造成影響，可結合產婦自身情況調節(jié)鎮(zhèn)痛藥物、鎮(zhèn)痛時間，從而使產婦順利分娩[6-7]。本研究結果顯示，觀察組產婦的總產程時間、住院時間均短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，0、Ⅰ級疼痛程度產婦占比均高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級疼痛程度產婦占比低于對照組，表示產婦應用無痛分娩技術后可縮短產程時間與住院時間，減少其產后出血量，有效減輕產婦疼痛。

產婦在分娩過程中所產生的各類因素均可對機體造成嚴重刺激，對產婦造成較為強烈的應激反應，且隨著產程的發(fā)展，可刺激產婦體內神經 - 內分泌 - 免疫調節(jié)等一系列變化，導致體內血漿Cor、INS、β-EP、GLU水平隨之升高，嚴重影響妊娠結局。無痛分娩中使用腰 - 硬聯合阻滯麻醉，可將麻醉藥物注入至產婦硬膜外，通過阻斷傷害性刺激傳入產婦中樞神經系統，進而顯著減輕機體由于應激所引起的下丘腦 - 垂體 - 腎上腺皮質反應，阻滯機體交感神經傳入纖維，增強麻醉效果，減輕應激反應[8-9]。同時使用腰 - 硬聯合阻滯麻醉，可將藥物作用從腦部逐步擴散至肌肉，使其與中樞神經μ受體相結合，抑制交感神經的興奮，減少兒茶酚胺的分泌，加強鎮(zhèn)痛作用，并促進產婦子宮收縮，減少產婦因疼痛而引起的應激反應，更有助于促進產婦順利分娩，也進一步改善了妊娠結局和母嬰結局[10]。本研究結果顯示，分娩后1 h兩組產婦血漿Cor、INS、β-EP、GLU水平均升高，但觀察組均低于對照組；分娩后觀察組產婦的正常分娩率高于對照組，會陰側切率、剖宮產率及產后出血率、尿潴留率均低于對照組，表示產婦應用無痛分娩技術后可減輕應激反應，改善妊娠結局與母嬰結局。

綜上，無痛分娩技術可縮短產程時間與住院時間，減少產婦產后出血量；同時可減輕產婦疼痛和應激反應，改善妊娠結局與母嬰結局，值得在產科推廣應用。

參考文獻

梁銳枝， 朱懷郡， 梁劍江，等. 羅哌卡因復合舒芬太尼應用于腰麻 - 硬膜外聯合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2016， 6（12）： 104-107.

呂云者， 李遠， 胡玉忠. 舒芬太尼聯合羅哌卡因硬膜外麻醉應用在無痛分娩的效果及對產程、血糖、皮質醇影響[J]. 現代診斷與治療， 2021， 32（21）： 3404-3406.

中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組， 中華醫(yī)學會圍產醫(yī)學分會. 正常分娩指南[J]. 中華婦產科雜志， 2020， 55（6）： 361-370.

張樹嬋， 孫國海， 隋紅梅. 枸櫞酸舒芬太尼復合鹽酸羅哌卡因在無痛分娩中的應用效果及對應激反應和妊娠結局的影響[J]. 中國婦幼保健， 2021， 36（12）： 2715-2717.

涂蕓蕓， 李仕海. 羅哌卡因聯合舒芬太尼在硬膜外分娩鎮(zhèn)痛中的效果及對產婦應激反應的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2022， 15（29）： 23-25.

胡瓊花， 衛(wèi)毅. 羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉對無痛分娩產婦母嬰結局及應激反應的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2022， 19（22）： 84-88.

孫岳琴，郭益萍.無痛分娩對初產婦的分娩效果、視覺模擬疼痛評分及應激反應的影響[J]. 中國婦幼保健， 2019， 34（20）： 4630-4632.

王玲玲， 彭貴青， 趙崇法. 無痛分娩產婦腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉對促腎上腺皮質激素皮質醇及C-反應蛋白水平的影響[J]. 中國婦幼保健， 2020， 35（24）： 4884-4886.

范瑞， 馬俊麗， 王靜. 連續(xù)硬膜外麻醉無痛分娩對產婦產程、分娩結局及應激反應的影響[J]. 華夏醫(yī)學， 2021， 34（1）： 86-89.

魏麗青， 王永強， 程旭東. 無痛分娩對產婦分娩結局視覺模擬疼痛評分及應激反應指標的影響[J]. 中國婦幼保健， 2022， 37（7）： 1210-1213.