卡前列素氨丁三醇在瘢痕子宮剖宮產術中的應用及對產婦產后出血和凝血功能的影響

【摘要】目的 探討瘢痕子宮產婦行剖宮產術應用卡前列素氨丁三醇對產后出血、乳汁分泌及凝血功能的影響，為預防產后出血、改善分娩結局提供依據。方法 選取2021年1月至2022年1月昌江黎族自治縣人民醫院收治的70例瘢痕子宮產婦，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各35例。均行剖宮產術，對照組產婦術后立即靜脈滴注縮宮素注射液，觀察組產婦在對照組的基礎上宮內肌肉注射卡前列素氨丁三醇。比較兩組產婦止血效果，術后2～24 h出血量，產后泌乳時間與泌乳量，以及術后24 h凝血功能指標。結果 觀察組產婦的止血總有效率高于對照組；兩組產婦術后2～24 h出血量均逐漸升高，但各時間點觀察組均低于對照組；觀察組產婦泌乳時間短于對照組，兩組產婦產后2 d泌乳量評分均高于產后1 d，且觀察組高于對照組；與手術結束時比，術后24 h兩組產婦血漿D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平與血小板聚集率均升高，且觀察組高于對照組（均Plt;0.05）。結論 瘢痕子宮產婦行剖宮產聯合應用卡前列素氨丁三醇能夠有效改善凝血功能，降低產后出血量，并促進乳汁分泌，止血效果更佳。

【關鍵詞】瘢痕子宮 ; 剖宮產 ; 卡前列素氨丁三醇 ; 縮宮素 ; 凝血功能

【中圖分類號】R719.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0010.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.004

瘢痕子宮是子宮有創手術術后在子宮的切口處所留下的瘢痕所致，嚴格地講其并非一種病理狀態，屬于正常的生理反應。但由于瘢痕的彈性較差，在孕婦多次妊娠期間，隨著胎兒的不斷生長，子宮體積逐漸膨脹，瘢痕逐漸牽扯中有可能發生斷裂，進而誘發子宮破裂，導致子宮出血，對孕婦生命安全造成嚴重威脅，因此存在瘢痕子宮的產婦多考慮進行剖宮產手術以降低生產風險[1-2]。由于瘢痕組織會對整體子宮收縮能力造成一定影響，其產后出血的可能性較高，因此術后多使用縮宮素以刺激子宮平滑肌收縮，促進血管閉合收縮，從而降低出血可能性；但該藥單獨使用效果較為有限，無法達到預期，且持續使用會因藥物劑量過高對產婦的血流動力學產生不良影響[3]。卡前列素氨丁三醇是一種前列腺素藥物，屬于強力縮宮藥的一種，能夠有效刺激子宮肌層收縮，止血效果更為明顯，且該藥物半衰期較長，是頑固性產后出血的常用治療藥物[4]。基于此，本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇在瘢痕子宮剖宮產術中的應用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2022年1月昌江黎族自治縣人民醫院收治的70例瘢痕子宮產婦，根據隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各35例。對照組產婦年齡26～37歲，平均（33.44±3.31）歲；孕周37～40周，平均（38.97±0.52）周；孕次1～4次，平均（2.51±0.57）次。觀察組產婦年齡27～38歲，平均（33.46±3.42）歲；孕周37～40周，平均（39.01±0.49）周；孕次1～4次，平均（2.46±0.61）次。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。納入標準：①符合《臨床婦產科疾病診療學》 [5]中的相關診斷標準；②存在剖宮產指征；③瘢痕子宮再次妊娠；④子宮收縮乏力者；⑤未合并凝血功能障礙者等。排除標準：①軟產道裂傷者；②胎盤植入、粘連或滯留者；③合并嚴重感染性疾病或免疫系統疾病者；④對前列腺素類藥物過敏者等。產婦及家屬均自愿加入本研究并簽署知情同意書，本研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組產婦均進行剖宮產，采取腰-硬聯合麻醉，并均于產婦子宮下段作橫切口進行分娩，胎兒順利娩出后，對照組產婦靜脈滴注縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：1 mL∶10 U），取20 U加入至500 mL 0.9%的氯化鈉中，100～150 mL/h。觀察組產婦則在對照組的基礎上加用卡前列素氨丁三醇注射液（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20223039，規格：1 mL∶250 μg）于子宮體進行肌內注射，注射劑量為1 mL。觀察子宮收縮情況，若15 min后效果不明顯，可再次追加，每天使用劑量lt;2 mg，而對照組產婦則依據該劑量注射1 mL 0.9%氯化鈉注射液。兩組產婦治療過程中均未應用其他縮宮藥物。

1.3 觀察指標 ①止血效果。參照《產后出血預防與處理指南（2014）》 [6]對止血效果進行評估：子宮收縮顯著加強，出血停止，血紅蛋白值恢復正常，生命體征穩定為顯效；子宮收縮有所加強，出血減少，血紅蛋白值升高gt;5 g/L，生命體征較為穩定為有效；子宮收縮未見明顯改善，繼續出血，需輸血補充血容量才能維持生命體征為無效。臨床總有效=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②術后不同時間點出血量。記錄產婦產后2～24 h出血量，稱重法計算出血量=（接血敷料濕重－接血前敷料干重） / 1.05）。③泌乳時間及術后1、2 d泌乳量。統計產婦自胎盤娩出后乳房第一次溢乳時間，并依據醫師判斷及產婦具體情況對泌乳量進行評估，當產婦進行手法擠奶時乳汁表現為噴射狀，且經新生兒吮吸后乳房未排空，計

3分；當產婦進行手法擠奶時，乳汁存在有溢出情況，且產婦哺乳次數gt;8次/d，新生兒小便次數gt;5次/d，大便次數gt;1次/d，且經哺乳后產婦乳房松軟，計2分；產婦即使進行手法擠奶所分泌乳汁也無法滿足嬰兒需求，需添加代乳產品作為補充，計1分；產婦產后無乳汁分泌，計0分[7]。④凝血功能。分別于手術結束與術后24 h采集兩組產婦肘靜脈血4 mL，一部分血樣經抗凝后離心（轉速為3 000 r/min，時間為10 min）取血漿，以全自動凝血分析儀檢測D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（FIB）水平；另一部分血樣使用比濁法測定血小板聚集率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦止血效果比較 觀察組產婦的止血總有效率高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產婦術后不同時間點出血量比較 兩組產婦術后2～24 h出血量均逐漸升高，但術后各時間點觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產婦泌乳時間及術后不同時間泌乳量比較 觀察組產婦泌乳時間短于對照組，兩組產婦術后2 d泌乳量評分高于術后1 d，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組產婦凝血功能水平比較 與手術結束時比，兩組產婦術后24 h血漿D-D、FIB水平與血小板聚集率均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

3 討論

導致瘢痕子宮的根本原因是在子宮部位進行有創手術，疾病本身并不會導致女性出現臨床癥狀；但對于具有懷孕需求的女性而言，瘢痕子宮對子宮結構及功能會造成一定影響。因此，此類產婦在分娩方式上多選擇剖宮產手術以降低危重癥發生風險。對于子宮而言，瘢痕部位由于缺失了正常子宮肌層的組織結構及生理功能，不僅是妊娠期間的薄弱點，還會對子宮的收縮能力造成一定影響。瘢痕子宮產婦產后易出現宮縮乏力，宮縮乏力會導致子宮肌纖維失去對血管的保護能力，進而造成宮縮乏力性出血，持續性出血會導致產婦血液中凝血因子大量流失，進而導致凝血功能障礙，對產婦的生命安全造成威脅。因此，產婦產后一旦存在持續性出血狀況，應立刻使用縮宮素使產婦子宮收縮，并進行壓迫止血。

縮宮素是一種多肽類激素，是產婦出現宮縮乏力時臨床常用藥物，可直接作用于子宮平滑肌，能夠有效增強子宮收縮能力，發揮止血作用，但大劑量的外源性催產素會導致產婦乳腺受損，泌乳量明顯下降，影響產后哺育；同時該藥物半衰期較短，且機體代謝速度較快，無法持續發揮作用，其作為依賴性藥物，如用藥劑量過多又會導致患者心律失常，嚴重者甚至會導致中毒，單一使用無法達到預期效果。卡前列素氨丁三醇是近年來臨床應用的一種新型促宮縮劑，是一種長效的催產素受體激動劑，其作為一種天然的前列腺素類藥物，對子宮平滑肌具有較強刺激作用，能夠有效提高子宮內壓，并且還能調節細胞內鈣離子濃度，直接對收縮蛋白產生作用，增強子宮收縮能力；同時還可以刺激損傷部位的血小板聚集，促進血管活性物質的釋放，進而達到促進血管收縮的效果[8]。

本研究中，觀察組產婦的止血總有效率高于對照組；觀察組產婦術后2～24 h出血量均低于對照組，表明瘢痕子宮產婦行剖宮產應用卡前列素氨丁三醇能夠有效降低產后出血量，且止血效果更佳。另外，本研究中，觀察組產婦泌乳時間短于對照組，術后1、2 d泌乳量評分均高于對照組；提示聯合應用卡前列素氨丁三醇還能夠有效促進產婦產后泌乳。作為前列腺素F-2α的衍生產物，卡前列素氨丁三醇注射時會對催乳素水平造成一定影響，而乳汁分泌是由多重神經內分泌共同調節所致，剖宮產產后疼痛、泌乳素降低是影響泌乳功能的重要原因，產后維持較高的催乳素水平是促進并維持產婦泌乳的重要條件。卡前列素氨丁三醇一方面能夠影響催乳素水平，另一方面其強化了產后止血效果，能夠有效緩解產婦由于大量出血所造成的恐懼、緊張等負性情緒，從而改善神經內分泌功能，促進催乳素的分泌[9]。本研究中，與手術結束時比，兩組產婦術后24 h血漿D-D、FIB水平與血小板聚集率均高于對照組，表明瘢痕子宮產婦行剖宮產應用卡前列素氨丁三醇能夠改善凝血功能，止血效果確切。陳雪冰等[10]研究顯示，卡前列素氨丁三醇還能抑制腺苷酸環化酶的活性，增強內皮細胞與血小板功能，進一步改善產婦的凝血功能，進而降低產后出血量。

綜上，瘢痕子宮產婦行剖宮產應用卡前列素氨丁三醇能夠有效改善凝血功能，降低產后出血量，并促進乳汁分泌，止血效果更佳。但本研究樣本量較少，還需要開展大樣本量深入研究。

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