鎮痛分娩結合不同體位對產婦產程及分娩結局的影響研究

【摘要】目的 探究鎮痛分娩結合不同體位對產婦產程、盆底肌力及分娩結局的影響，為臨床選擇更好的體位進行分娩提供參考。方法 選取2021年9月至2022年2月于泰州市第二人民醫院進行分娩的121例產婦，依據隨機數字表法將其分為對照組（行硬膜外鎮痛分娩結合常規體位分娩，60例）與觀察組（行硬膜外鎮痛分娩結合自由體位分娩，61例），產后兩組產婦均隨訪6周。對比兩組產婦分娩相關指標，產中各項評分，產后6周盆底肌力情況，產婦和新生兒不良事件發生率及新生兒出生后5 min 阿氏（Apgar）評分。結果 觀察組產婦第一、二、三產程時間及住院時間均顯著短于對照組，產時、產后24 h出血量均顯著少于對照組；分娩過程中，觀察組產婦疲倦程度評分、第二產程的疼痛評分均顯著低于對照組，分娩控制感評分顯著高于對照組；產后6周觀察組產婦陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）及Ⅰ類、Ⅱ類纖維強度均顯著高于對照組，陰道收縮持續時間顯著長于對照組；觀察組產婦會陰裂傷、會陰側切及新生兒不良事件總發生率均顯著低于對照組（均Plt;0.05），兩組新生兒出生后5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 鎮痛分娩結合自由體位能有效縮短產程，減少產時和產后出血量，縮短住院時間，減輕疲倦及疼痛感，增強分娩控制感，并減少對產婦盆底功能的影響，以及減少產婦和新生兒不良事件。

【關鍵詞】產婦 ; 鎮痛分娩 ; 自由體位 ; 產程 ; 盆底功能

【中圖分類號】R714.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0028.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.010

自然分娩是常見的分娩方式，在分娩過程中疼痛、精神壓力等都會造成產婦產程時間延長，從而導致產婦產后出血、新生兒窒息等多種不良事件發生。硬膜外麻醉鎮痛分娩具有持續鎮痛、不良事件少、對運動神經影響小等優勢，對產婦鎮痛效果確切。此外，自然分娩的過程與產婦的骨盆結構具有密切聯系，分娩過程中選擇合適的體位可改變骨盆形狀和容積，調整胎兒下降角度，誘發宮縮，縮短產程。平臥位是自然分娩的常規體位，但由于增大的子宮長時間壓迫下腔靜脈，從而造成子宮供血不足，導致繼發性宮縮乏力、延長產程，嚴重時還可發生母嬰不良事件[1]。自由體位是指產婦在產程中選擇使自己感到舒適的體位，采取跪、走、臥、蹲、立、趴、坐等姿勢，大幅降低平臥位導致的下腔靜脈壓迫情況，且產婦身心更加舒適，有利于產婦集中精力，在分娩過程中正確用力，減少母嬰不良事件的發生并縮短產程[2]。基于此，本研究旨在探究產婦在分娩中采用鎮痛分娩聯合不同的體位對產程和分娩結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年2月于泰州市第二人民醫院進行分娩的121例產婦，依據隨機數字表法將其分為對照組（60例）與觀察組（61例）。對照組產婦年齡21～35歲，平均（25.79±2.43）歲；孕周37～44周，平均（40.69±0.71）周；初產婦40例，經產婦20例。觀察組產婦年齡22～36歲，平均（25.98±2.76）歲；孕周37～43周，平均（40.95±0.84）周；初產婦37例，經產婦24例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：符合《分娩鎮痛專家共識（2016版）》 [3]中分娩鎮痛適應證者，且經陰道分娩的產婦；單胎妊娠等。排除標準：長期使用阿片類藥物和分娩鎮痛無效者；伴有內科疾病者；合并妊娠期并發癥者等。產婦及其家屬均簽署知情同意書，本研究通過院內醫學倫理委員會批準。

1.2 分娩方法 兩組產婦均接受硬膜外鎮痛：當產婦宮縮規律后，在L3～4椎間隙實施硬膜外腔穿刺，置管2～3 cm，注入1%鹽酸利多卡因注射液（安徽長江藥業有限公司，國藥準字H34020932，規格：5 mL∶0.1 g）5 mL，檢查產婦無脊髓麻醉情況出現后，首先注射含0.12%鹽酸羅哌卡因注射液（河北一品制藥股份有限公司，國藥準字H20173027，規格：10 mL∶100 mg）和0.5 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格：1 mL∶50 μg）的鎮痛混合液（由16 mL 0.75%的鹽酸羅哌卡因注射液+200 μg枸櫞酸舒芬太尼注射液+80 mL的生理鹽水混合而成）5 mL，待麻醉平面維持在T10以下，將剩余鎮痛混合液裝入電子自控鎮痛泵進行硬膜外自控鎮痛，維持給藥速率在6 mL/h，自控鎮痛泵用量為5 mL、鎖定時間為15 min，產程結束后結束給藥。對照組產婦接受常規體位進行分娩，第一產程以平臥位與側臥位為主，第二產程以膀胱截石位進行分娩，宮口全開后使用腹壓分娩。觀察組產婦接受自由體位分娩，產前結合圖片畫冊視頻對產婦進行自由體位的宣教，第一產程據產婦自我舒適感，采用分娩瑜伽球、坐式馬桶等輔助產婦自由活動，根據產婦意愿和主觀感受進行走、跪、臥等體位，待產婦宮口全開。第二產程據產婦用力情況及舒適度選擇合適體位，如坐位、半坐臥位、膝胸臥位等。若出現枕位異常、胎先露下降緩慢等情況，指導產婦據自身情況調整到合適的分娩體位；若分娩過程中產婦出現體力不支、宮縮強度大等情況，指導產婦臥位休息。待陰道口可見胎兒頭部時，幫助產婦采用半臥位或側臥位直至胎兒脫離母體。在分娩過程中，密切監視兩組產婦宮縮、生命體征等情況。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組產婦第一、二、三產程時間，產時、產后24 h出血量及住院時間。②胎盤娩出后采用疲倦視覺類比量表[4]對產婦分娩時疲倦程度進行評估，量表包含疲勞和精力2個維度，滿分180分，得分越高疲倦程度越強。使用分娩控制感量表[5]評估分娩過程中產婦控制感，滿分203分，分數越低控制感越弱。使用視覺模擬疼痛量表（VAS） [6]評價第二產程產婦分娩時的疼痛程度，總分10分，分數越低疼痛程度越低。③產后6周，使用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫療科技有限公司，型號：MLD B2T）測定兩組產婦陰道靜息壓（VRP）、陰道收縮壓（VSP）、Ⅰ類纖維強度、Ⅱ類纖維強度及陰道收縮持續時間。④記錄兩組產婦會陰裂傷、會陰側切發生率，兩組新生兒窒息、新生兒感染、新生兒吸入綜合征發生率，并通過新生兒5 min阿氏（Apgar）評分[7]評估新生兒出生后5 min健康狀況。

1.4 統計學方法 通過SPSS 22.0統計學軟件處理數據，使用S-W法檢驗證實計量資料數據均服從正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦分娩相關指標比較 觀察組產婦第一、二、三產程時間及住院時間均顯著短于對照組，產時、產后24 h出血量顯著均少于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產中各項評分比較 分娩過程中，觀察組產婦疲倦程度評分、第二產程的疼痛評分均顯著低于對照組，分娩控制感評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組產婦產后盆底肌力檢測結果比較 產后6周觀察組產婦VRP、VSP及Ⅰ類、Ⅱ類纖維強度均顯著高于對照組，陰道收縮持續時間顯著長于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組產婦和新生兒不良事件發生率及新生兒出生后5 min Apgar評分比較 觀察組產婦會陰裂傷、會陰側切及新生兒不良事件總發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），兩組新生兒出生后5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

硬膜外麻醉鎮痛分娩是在保持產婦與胎兒安全的前提下進行的一種無痛分娩方式，臨床上產婦常取平臥位來進行分娩，雖方便醫護人員助產和觀察，但子宮長時間壓迫腹主動脈、下腔靜脈等，從而使子宮循環血量減少，會造成胎兒宮內缺氧，并使產程時間延長。

自由體位分娩可根據產婦的個人喜好及舒適度自由調整體位，第一產程可通過行走、跪等姿勢增大骨盆空間，擴大骨盆出口直徑，同時增加胎兒重心引力，使胎頭持續對宮頸施加壓力，促進生產順利進行；第二產程遵從產婦意愿給予產婦更多的活動空間，從而降低分娩疲倦感，加強產婦對分娩的控制感；同時，自由體位大大降低了仰臥位導致的下腹靜脈壓迫情況，從而促進子宮收縮，減少了產時出血量，減輕疼痛，縮短產程及住院時間[8]。本研究結果顯示，觀察組產婦各產程時間及住院時間均顯著短于對照組，產時、產后24 h出血量均顯著少于對照組，疲倦程度評分、第二產程的疼痛評分均顯著低于對照組、分娩控制感評分顯著高于對照組，表明硬膜外鎮痛分娩結合自由體位可縮短產婦產程，降低產時和產后出血量，縮短住院時間，減輕疲倦及疼痛感，增強分娩控制感。

VRP指盆底肌肉在無主動收縮時的壓力值，反映基礎張力及陰道容忍性；VSP指盆底肌肉在主動收縮時的壓力差值，Ⅰ類、Ⅱ類纖維強度可評估盆底肌肉力量情況。妊娠期間隨孕周的增加，產婦盆底肌肉、組織和神經承受負荷也隨之增加；產時胎兒露出對盆底肌肉和神經產生機械性壓迫，會降低盆底肌張力，且產程時間延長，產婦產力下降，不利于胎兒娩出，對盆底肌肉及神經的機械性壓迫擴張也會更加持久，可損傷盆底，降低VRP、VSP，縮短陰道收縮持續時間，增加母嬰并發癥發生率[9]。本研究中，產后6周觀察組產婦VRP、VSP及Ⅰ類、Ⅱ類纖維強度均高于對照組，陰道收縮持續時間長于對照組；觀察組產婦會陰裂傷、會陰側切及新生兒不良事件總發生率均低于對照組，表明硬膜外鎮痛分娩結合自由體位可減少分娩對產婦盆底功能的影響，降低母嬰不良事件發生率。分析原因，這是由于產婦不停變化體位，能改變骨盆形狀，增加盆骨、盆底組織對胎先露的容受性和可擴張性，從而使產道變得松軟，促進胎兒順利離開母體；且自由分娩體位能夠改善分娩時盆底會陰組織的受壓狀態，減少充血、水腫的發生，減輕會陰肌肉肌神經組織損傷，降低會陰側切和裂傷發生率，減少圍產期不良事件[10]。

綜上，鎮痛分娩結合自由體位能有效縮短產程，減少產時和產后出血量，縮短住院時間，減輕疲倦及疼痛感，并減少對產婦盆底功能的影響，降低產婦和新生兒不良事件發生率，值得臨床推廣應用。

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