血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥的臨床研究

【摘要】目的 探討血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥對患者腎功能、炎癥因子水平的影響，為臨床治療尿毒癥提供參考。方法 選取2020年1月至2021年12月期間丹陽市人民醫院接診的尿毒癥患者100例，根據隨機數字表法分成對照組（50例）和試驗組（50例）。對照組患者單獨采取血液透析進行治療，試驗組患者則采取血液灌流聯合血液透析進行治療，均治療3個月。對比兩組患者臨床療效，治療前后腎功能指標、炎癥因子水平，以及治療后不良反應發生情況。結果 試驗組患者臨床總有效率高于對照組；與治療前比，治療后兩組患者血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6

（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平均降低，且試驗組上述指標及治療期間不良反應總發生率均低于對照組（均Plt;0.05）。結論 血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥患者，對其腎功能的改善效果突出，同時患者機體炎癥反應降低，且不良反應少，應用價值較高。

【關鍵詞】尿毒癥 ; 血液透析 ; 血液灌流 ; 腎功能 ; 炎癥因子

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2023.09.0058.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.09.019

尿毒癥是急性或慢性腎衰竭發展至晚期階段的一系列癥狀組成的綜合征，患者的腎臟功能出現嚴重障礙，內分泌功能失調，酸堿失衡，大量代謝終末期產物和有毒物質會滯留于患者體內，威脅患者生命安全[1]。血液透析是一種腎臟替代療法，對于維持尿毒癥患者水和電解質平衡及酸堿平衡發揮著積極的作用，但血液透析的吸附具有特異性，對部分中大分子內、外源毒素的過濾效果不顯著，影響患者的治療效果[2]。血液灌流通過體外吸附容器進行血液凈化處理，可進一步清除血液透析后不能完全清除的內源性或外源性毒素，可將特定的血液毒物有效清除，起到充分凈化血液的治療作用[3]?；诖?，本研究選取2020年1月至2021年12月期間接診的100例尿毒癥患者，旨在探討血液灌流聯合血液透析治療的效果和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月期間丹陽市人民醫院接診的尿毒癥患者100例，根據隨機數字表法分成兩組，各50例。對照組患者中男性30例，女性20例；年齡20～64歲，平均（48.64±3.49）歲；透析齡3個月～5年，平均（2.64±0.59）年。試驗組患者中男性26例，女性24例；年齡22～66歲，平均（48.59±3.51）歲；透析齡2個月～6年，平均（2.79±0.56）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：符合《腎內科疾病臨床診斷與治療實踐》 [4]中尿毒癥的診斷標準者；透析時間≥ 2個月者；存在明顯分子中毒情況者；排尿量少于400 mL者等。排除標準：嚴重免疫系統疾病者；惡性腫瘤者；嚴重精神障礙者；重要器官衰竭者等?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺冶狙芯揩@得院內醫學倫理委員會審核批準。

1.2 治療方法 兩組患者行血液透析治療：為患者建立深靜脈導管置入或自體內瘺透析通路，使用血液透析器（蘇州卓壹醫療器械有限公司，國械注準20223101726，型號：20H）進行透析治療，表面積1.3 m2，血流量為200～250 mL/min，透析液流量為500 mL/min，血液透析時給予患者低分子肝素抗凝，每周進行3次透析治療，每次透析時間為4 h。試驗組患者在血液透析基礎上聯合血液灌流治療：在血液透析器后串聯一次性使用血液灌流器（健帆生物科技集團股份有限公司，國械注準20163101181，型號：HA130），將患者血液引流至血液灌流器中，首先在血流灌流下血液透析2 h，血流量為180～200 mL/min，直至飽和血液灌流系統，然后單獨進行血液透析4 h，血流量及透析液流量同對照組，同時給予患者低分子肝素進行抗凝，每周聯合治療1次，單獨透析2次。兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標 ①根據《腎內科疾病臨床診斷與治療實踐》 [4]進行療效評估，患者皮膚瘙癢、嘔吐、貧血等癥狀消失，腎功能改善率gt;60%為顯效；患者皮膚瘙癢、嘔吐、貧血等癥狀明顯改善，30% ≤腎功能改善率≤ 60%為有效；患者皮膚瘙癢、嘔吐、貧血等癥狀及腎功能改善率lt;30%為無效。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用全自動生化分析儀[日本株式會社日立高新技術Hitachi High-Tech Corporation，型號：LABOSPECT 008 AS]檢測血清尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺素（PTH）、β2-微球蛋白（β2-MG）水平。③血液采集與血清制備方法同②，使用酶聯免疫吸附法檢測血清C- 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）水平。④統計并比較兩組患者不良反應（皮膚瘙癢、腎性骨病等）發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計數資料以[ 例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料均符合正態分布，以（ x ±s）表示，采用t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 與對照組比較，試驗組患者臨床總有效率更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血清BUN、Scr、PTH、β2-MG水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清腎功能指標水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較 與治療前比，治療后兩組患者血清炎癥因子水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 試驗組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

尿毒癥是由于腎臟疾病導致患者機體中有毒物質、代謝垃圾及多余水分無法通過腎臟排出體外，而致使患者出現的機體損傷，當患者機體內的毒素積累到一定水平時，患者會出現代謝紊亂和多器官功能失調等癥狀[5]。血液透析是將血液透析膜作為半透膜，通過彌散和對流等方式將患者體內的有毒物質排出體外，其可對肌酐和尿素等小分子毒素具有較好的清除效果，但對大分子毒素效果較差；而中分子和大分子毒素可使血紅蛋白量及紅細胞生成量降低，會導致患者腎小球過濾功能出現損傷，嚴重損害機體的正常功能，這也是導致尿毒癥病情加重的主要原因[6]。

血流灌流是將患者血液引出體外，通過人工合成的高分子吸附劑，吸附蛋白質、內毒素等中、大分子后將其除去，起到凈化血液的效果，然后將純凈的血液輸回患者體內，最終達到治療目的[7]。但血液灌流無法糾正機體內環境的水電解質及酸堿紊亂，易引起低溫、營養物質流失等情況的發生；而血液透析主要作用是清除小分子毒素，通過在血液透析器之前串聯使用血液灌流器，利用吸附、彌散等聯合血液凈化，徹底清除患者機體內各種分子量的毒素，凈化血液循環系統；兩者聯合使用，可有效避免兩種方式的不足之處，既可有效清除大分子毒性物質，控制炎癥的發展，又可清除小分子毒素，維持內環境的穩定，有效治療尿毒癥患者[8]。本研究結果顯示，試驗組患者臨床總有效率高于對照組，治療后血清BUN、Scr、PTH、β2-MG水平均低于對照組，表明聯合血液透析治療尿毒癥患者可有效提高治療效果，改善患者腎功能，促進患者的恢復。

尿毒癥患者機體處于微炎癥狀態，主要由尿毒癥毒素、微生物刺激、血管通路各接口的感染等引起[9]。IL-6為主要的促炎因子，能夠特異性反映患者病情的嚴重程度與微炎癥狀態；CRP能夠通過激活機體補體系統而損傷內皮細胞，其水平升高時，會誘發腎臟微血管病變，導致腎組織的損傷加重；PCT在受到內毒素和細胞因子的刺激后，由腎、肝、腦等組織氣管分泌并釋放入血，使血液中PCT水平迅速升高，可作為判定嚴重細菌感染的重要標志物[10]。本研究中，治療后試驗組患者血清各項炎癥指標水平均低于對照組，表明聯合血液透析治療尿毒癥患者有效減輕機體炎癥反應。分析原因在于，在血液透析治療過程中，由于透析膜的生物不相容性等因素，會導致機體發生炎癥反應，而血液灌流聯合血液透析可較為徹底地將機體內小分子和中大分子毒素清除，較單一的血液透析治療，起到減少透析次數、縮短透析時間的作用，對毒素的清除效果更好，從而有效減輕機體炎癥反應；血液透析與血液灌流聯合治療尿毒癥患者，可有效減輕機體炎癥級聯反應，穩定患者生命體征，對患者的臟器產生保護作用，減輕損傷[11-12]。

另外，本研究中，試驗組患者不良反應總發生率為8.00%，顯著低于對照組的24.00%，由此可知，在對尿毒癥患者進行透析治療時，血液灌流聯合血液透析可有效減少不良反應的發生。分析其原因可能因為，中大分子毒素很多，由于這些毒素單純透析無法清除，長期積累引起維持性透析并發癥，如頑固性皮膚瘙癢、頑固性高血壓等，而兩者聯合使用，主要清除中大分子毒物及蛋白質結合率高的毒物，具有彌補單一治療的缺陷和協同作用，因此大大降低不良反應的發生風險。

綜上，在對尿毒癥患者進行透析治療時，血液灌流聯合血液透析可提高臨床療效，能有效改善患者腎功能，減輕機體炎癥反應，安全性較高，值得在臨床中推廣。

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